腸子宮內膜異位是指有活動功能的子宮內膜侵及腸管,並在卵巢激素的周期性影響下,產生的一種非癌性病化的臨床癥狀。由於病變通常侵犯結腸和直腸,又稱大腸子宮內膜異位(colorectal endometriosis)。

腸子宮內膜異位的病因

(一)發病原因

子宮內膜異位症由Roki-tansky於1860年最早報告,Meyer於1908年提出直腸子宮內膜異位症(rectal endometriosis)的概念,病因尚不清楚,可能為多因素引起,如經血逆流學說、體腔上皮化生學說、良性轉移學說、基因學說、細胞免疫學說等。目前最受支持的為Sampson的經血逆流學說,認為此病與子宮位置和月經血有關,人工流產次數與發病率高有關,晚婚晚育、口服避孕藥等因素引起此疾病尚未得到公認。

(二)發病機制

病變多在緊靠盆腔的腸段,左側累及乙狀結腸和直腸,在直腸-子宮陷窩內可有紫紅色結節和粘連;右側常累及闌尾及迴腸末段。病變一般位於漿膜層,有時累及肌層,很少破壞黏膜,但透壁性浸潤可導致黏膜潰瘍及穿孔。由於浸潤腸壁的子宮內膜受卵巢激素的影響而反覆周期性增殖、成熟及功能上皮的脫落等,癥狀往往在月經來潮前最為嚴重。疼痛可能是由腫脹的子宮內膜組織對局部神經末梢的直接侵犯、內膜出血對漿膜面的化學刺激以及病變周圍的炎症反應促使局部前列腺素的合成增加等因素引起。異位子宮內膜的反覆壞死和出血並進入腹腔,最終產生纖維組織增生,從而導致腸段與鄰近生殖器官的廣泛粘連,偶爾只有一兩個病灶形成一漿膜層腫塊,稱「子宮內膜瘤」,但一般不累及黏膜。周期性的炎症反應可引起腸道粘連、狹窄或梗阻。另外,腸壁平滑肌的增生也可引起酷似癌腫的狹窄段。雖然子宮內膜異位症很少惡變,但已有報道結腸和小腸的病灶發展為腺癌者。婦女絕經後,這些異位內膜也就失去活力,但往往這時已經造成比較嚴重的瘢痕組織,影響腸道功能。

腸子宮內膜異位的癥狀

本病通常僅見於卵巢功能處於活躍年齡的婦女,故多在20~45歲間發病,2/3為未產婦,絕經後婦女的癥狀往往為先前造成的瘢痕或應用外源性雌激素所致。除胃腸道表現外,患者往往同時伴有痛經、月經失調、性交痛及不育症等婦科癥狀。雖然有30%~95%的患者缺乏特異性胃腸道癥狀,她們往往在接受腹腔鏡或剖腹術時被偶然發現局限於漿膜面的小異位組織灶,但如果出現便秘或腹瀉、腹痛、排便時肛部疼痛,或下背部疼痛以及便血等均提示有遠端結腸受累可能。子宮內膜異位症最好發於直腸和乙狀結腸,占腸道受累的75%~90%。約63%闌尾子宮內膜異位症缺乏癥狀,而有癥狀者中約半數其癥狀與急性闌尾炎相似,為子宮內膜梗阻。盲腸受累者很少有癥狀,偶有右下腹痛,及因盲腸、結腸不完全套疊所致的缺血性潰瘍引起的果醬樣大便等。

由於本病患者多表現為常見的婦科或腸道癥狀,且缺乏特異性和癥狀多樣,不足1/3患者有周期性便血或疼痛;浸潤的子宮內膜組織可引起炎症和纖維增生,腫塊質硬且不光滑,指診或觸診難以分辨,和惡性腫瘤很難鑒別;腸鏡往往僅發現腸道狹窄或受壓,活檢陽性率亦不高;鋇灌腸、超聲和CT等檢查只能進行形態學分析,難以判斷病變性質;本病發生率較低(可能為診斷水平低所致),臨床醫師缺乏經驗等使子宮內膜異位症的診斷常常較為困難。診斷性腹腔鏡的使用有望提高本病的診斷率。女性患者反覆出現腹痛及腸道癥狀,尤其在伴有婦科癥狀時應考慮子宮內膜異位症的診斷,但腸道子宮內膜異位症很難根據臨床表現作出明確診斷。應該進行包括直腸-子宮雙合診在內的全面婦科檢查,如果發現子宮骶骨韌帶或後穹隆處有觸痛、增厚或硬結等則高度提示子宮內膜異位症的存在。由於病變特徵及觸痛等常隨月經周期而變化,因此,應在行經期前、中、後反覆作婦科檢查。

腸子宮內膜異位的診斷

腸子宮內膜異位的檢查化驗

鑒於子宮內膜異位症患者可能存在自身免疫功能異常,故患者血中子宮內膜抗體(endomtiral antibody,EM-Ab)往往升高,但其與CA125相似,特異性有限,凡有上皮性病變者亦可呈陽性。如結合病史,特別是進行性痛經,則EM-Ab的測定有助於本病的診斷。

1.X線鋇劑灌腸造影 取決於病變對腸壁的浸潤程度,表現為腸腔外壓迫、腸壁或腸腔內充盈缺損,但以腸外壓迫最為常見。本病特徵X線表現較少,但發生在典型部位者,結合病史仍可能診斷。

本病的典型表現為該處腸腔不規則狹窄,與正常腸段缺乏明確的界限,病變腸段一般在2~5cm,狹窄的腸腔內常有多數大小不一的息肉樣改變。雙重對比檢查可見病變腸段黏膜呈城垛狀,組成直腸子宮陷窩的腸前壁改變更為明顯,並常有一恆定的弧形壓跡,為粘連性腫塊或子宮壓迫所致。Gordon認為,城垛狀黏膜形態可能是EM侵犯腸壁的惟一X線表現,且也有助於發現被遺漏的腸外或腸壁內小腫塊。他又提出,只有腸腔外腫塊的壓迫性改變未必有腸壁浸潤,如同時存在城垛狀黏膜才是EM侵犯腸壁的可靠依據。

2.結腸鏡檢查 多數可發現腸道狹窄或受壓而不發生潰瘍。有便血者外壓隆起黏膜可見有糜爛,活檢半數以上可確診。

3.腹腔鏡檢查 使用腹腔鏡不僅可以觀察漿膜面的病灶,而且可活檢得以確診。

4.影像檢查 超聲和CT等檢查對發現病灶的部位、大小、範圍等有幫助。

腸子宮內膜異位的鑒別診斷

本病易與直腸乙狀結腸癌腫混淆,後者的特點是病變腸段呈局限性環行狹窄,與正常腸段分界清晰和黏膜破壞,以及癥狀的進行性加重。腹腔轉移性腫瘤的盆腔種植也可產生與本病相似的改變,但它常同時伴有不同程度的腹水和(或)有原發病灶的存在。慢性結腸炎、盆腔區放療後的直腸乙狀結腸放射性纖維收縮有時也可誤診為本病。

腸子宮內膜異位的併發症

1.腸道出血多見於子宮內膜異位處黏膜的穿透或腸壁纖維化處的缺血壞死。黏膜炎症雖不多見,一旦發生可導致潰瘍、出血。

2.腸子宮內膜異位盲腸受累者很少有癥狀,偶有右下腹痛,及因盲腸、結腸不完全套疊所致的缺血性潰瘍引起的果醬樣大便等。

腸子宮內膜異位的預防和治療方法

1.給孕酮類藥物 對有明顯異位症家族史的女孩,在月經規則開始排卵後,可周期性給予孕酮類藥物,以抑制子宮內膜異位症的發生。

2.治療經血瀦留疾病 儘早治療某些可能引起經血瀦留或引流不暢的疾病,如處女膜無孔、陰道閉鎖或瘢痕狹窄、宮頸閉鎖、子宮極度後屈等。

3.適齡婚育和藥物避孕 妊娠可延緩異位症的發生和發展。對已屬婚齡或婚後痛經婦女應及時婚育。已有子女者,長期服用避孕藥片抑制排卵,可促使子宮內膜萎縮和經量減少,因而經血及內膜碎屑逆流入腹腔發生異位症的機會亦相應減少。

4.防止醫源性宮內膜種植

(1)月經前、經期或診斷性刮宮以後,應避免行輸卵管通氣、通水或子宮輸卵管碘油造影術,以防將子宮內膜送入盆腔。

(2)宮頸電熨、冷凍治療等小手術,宜在月經凈後儘早施行,以免在下次月經期因宮頸創面尚未癒合,而導致脫落的子宮內膜種植其中。術時還應避免電熨頭或冷凍頭進入頸管過深,以防術後頸管狹窄。

(3)人工流產電吸引術時,應避免突然降低宮腔的負壓,宮腔壓力的急劇變化,可將子宮內膜碎片推入輸卵管及盆腔。

(4)凡進入宮腔的腹部手術,均應注意保護腹壁切口,避免將宮內膜帶至切口內種植。

腸子宮內膜異位的中醫治療

中醫辨證分型治療:

1. 氣滯血瘀

主證:經前或經期小腹脹痛,拒按,經行不暢有塊,血塊排出後疼痛減輕,或不孕,經前乳房脹痛,兩脅脹痛,精神抑鬱或煩躁易怒,舌紫暗或有瘀點,脈弦或弦滑。

治法:疏肝理氣,活血祛瘀。

方葯:膈下逐瘀湯。當歸20g,赤芍15g,川芎10g,桃仁15g,紅花15g,枳殼15g,元胡15g靈脂15g,丹皮10g,烏葯15g,香附15g,炙甘草10g。若氣滯為主,脹甚於痛者加川楝子15g;血瘀為主,痛甚於脹,加用蒲黃15g,重用五靈脂20g;疼痛劇烈加全蠍3條,三棱15g,莪術15g;有症瘕加血竭15g,穿山甲15g,皂角刺20g,三棱15g,莪術15g;月經量多加蒲黃15g,茜草159,三七面10g(沖服)。

2. 寒凝血瘀

主證:經前或經期小腹冷痛,得熱痛減,經量少色暗黑有塊,塊下痛減,形寒畏冷,面色蒼白,痛甚則嘔惡,或不孕,舌暗,苔白,脈弦緊。

治法:溫經散寒,活血祛瘀。

方葯:少腹逐瘀湯。小茴香15g,乾薑15g,元胡15g,靈脂15g,沒藥15g,川芎10g,當歸20g,蒲黃15g,官桂15g,赤芍15g。若腹痛甚劇,肢冷汗出者加川椒15g,制川烏10g,制草烏10g;陽虛內寒者加人蔘15g,熟附子15g,仙靈脾20g;濕邪較重,兼有胸悶腹脹,舌苔白膩者加蒼朮15g,橘皮10g,澤蘭15g,茯苓20g。

3. 氣虛血瘀

主證:經期或經後腹痛,喜按喜溫,肛門墜脹,大便不實,神疲乏力,面色不華,月經量或多或少,色談暗質稀,有塊,舌體胖,舌質淡紫或有瘀點,苔薄白,脈細弱無力。

治法:益氣補陽,活血祛瘀。

方葯:補陽還五湯。黃芪3Og,當歸2Og,赤芍15g,地龍20g,川芎1Og,桃仁15g,紅花15g。汗出畏冷者加掛技15g,白芍15g;腹痛劇烈者加艾葉15g,小茴香15g,乳香15g,沒藥15g;噁心嘔吐加吳茱萸15g,乾薑10g,姜半夏10g;便溏者加肉豆蔻15g,葫蘆巴15g,補骨脂20g。

4. 熱郁血瘀

主證;經前或經期發熱,腹痛拒按,甚則經期高熱,直至經凈體溫逐漸恢復正常,月經色暗紅,質稠,有塊,周期提前或經期延長,量多,口苦咽干,煩躁易怒,大便乾結,性交疼痛,舌質紅,或邊尖有瘀點,瘀斑,苔黃,脈弦數。

治法:清熱和營,活血祛瘀。

方葯:血府逐瘀湯加味。桃仁15g,紅花15g,當歸20g,生地30g,赤芍20g,川芎10g,柴胡10g,枳殼10g,牛膝10g,甘草10g,桔梗10g,丹參20g,丹皮15g。經行發熱者加黃芩15g,青蒿15g;大便乾結加大黃15g,枳實10g;腹痛者加魚腥草20g,地鱉蟲15g,五靈脂15g;口苦咽干,煩躁易怒者加梔子15g,黃芩15g。

5. 腎虛血瘀

主證:經期或經後腹痛,腰部酸脹,月經量或多或少或有血塊,不孕,頭暈目眩,大便不實,小便頻數,舌質淡暗或有瘀點瘀斑,舌苔薄白,脈沉細而澀。

治法:益腎調經,活血祛瘀。

方葯:歸腎丸合桃紅四物湯。熟地20g,山藥20g,山茱萸15g,茯苓20g,當歸20g,枸杞子20g,杜仲15g,菟絲子25g,桃仁15g,紅花15g,川芎10g,白芍20g。腰背酸痛甚者加仙靈脾20g,寄生15g,狗脊15g;大便不實加補骨脂20g,赤石脂20g。

驗方:

1.異位粉:地龍、土蟲、蟄蟲、蜈蚣、水蛭備等份,研粉末,裝瓶備用或裝入膠囊備用,每次~3g,日2~3次。適用於子宮內膜異位症,配合口服藥治療。

2.活血化瘀方:三棱15g,莪術15g,生蒲黃12g,五靈脂12g,桃仁9g,水煎服,1 日1劑,適用於子宮內膜異位症的痛經,不孕者。

3.化瘀通腑丸:醋制生大黃,醋制炙鱉甲,琥珀、按2:2:1比例研粉制丸,每次g,每日2次,飯前開水送服,月經期不停葯,連服3個月為1療程。適用於子宮內膜異位症之實證者。

中成藥:

1.婦女痛經丸:具有理氣活血,化瘀止痛之功效。主治痛經,適用於氣滯血瘀型痛經。每次粒,日2次,口服。

2. 少腹逐瘀丸:具有活血祛瘀,溫經止痛之功效。主治痛經,適用於寒凝血瘀型痛經。每次丸,日2次,口服。

3.調經益母片:具有清熱散瘀之功效。主治痛經,適用於瘀熱型痛經。每次~30粒或5~8片,日2~3次,口服。

針灸治療推拿治療:

1、體針:取穴關元、中極、合谷、三陰交,每日1次,連續7次,每次留針20分鐘,經前或經期治療。

2、耳穴壓籽:取穴子宮、內分泌、肝,用磁粒或王不留行敷貼穴位,每日多次按壓刺激,用於治療痛經。

3、沿任脈上下按摩,起於神闕,逐次按摩氣海、關元、天樞、四滿、歸來、子宮、氣沖穴,每穴按摩1分鐘,從經前7天開始,至經後3天止,適用於痛經為主者。

腸子宮內膜異位的西醫治療

(一)治療

關於本病的治療尚有爭議。須根據病人的年齡、癥狀、生育要求和病情程度具體考慮。

1.藥物治療 多用於輕度的子宮內膜異位症的病人,臨床多用達那唑(丹那唑)400~800mg/d,甲羥孕酮(安宮黃體酮)10~20mg/d,或連續服用4~6個月的避孕藥再繼之以周期性用藥,以防止異位的子宮內膜增生。但藥物治療的副作用較多,文獻報道達80%。達那唑(丹那唑)的副作用是體重增加、水瀦留、疲勞、乳房縮小、痤瘡、皮膚呈油性、潮熱、肌肉痙攣和情緒不穩定。持續口服避孕藥後病人常有水腫、體重增加、乳房壓痛、黃褐斑和不規則出血。持續孕激素治療可引起乳房壓痛、水腫、抑鬱和不規則出血。口服避孕藥和孕激素引起出血時,可在出血期間加用口服炔雌醇(乙炔雌二醇)20μg,通常可控制不規則出血。

2.手術治療 中度和重度病例的最有效治療方法是儘可能徹底地切除異位的子宮內膜而同時保留生育能力(所謂的保守療法)。應特別注意防止手術後形成粘連。手術切除對不育症的治療成功與否與病變的嚴重程度有直接關係。中度病人手術後60%可懷孕,而重度病人則只有35%。愈來愈多的人主張在保守手術治療前用丹那唑2~3個月。關於手術後用藥物進行抑制治療目前尚有爭議,但重症病人手術後立即用藥物治療3~6個月看來或有所助益。如果術後2年尚未能懷孕,則以後發生懷孕的機會很小。再次手術或手術切除複發的子宮內膜異位症後是不太可能懷孕的。如有癥狀的病人不願懷孕,則可施行根治手術,包括子宮切除和兩側輸卵管-卵巢切除術,如能切除全部子宮內膜並確認病情複發的危險生很小,則可考慮保留一側無病變的卵巢口。隨著內鏡設備和技術的進步和微創外科的迅猛發展,診斷和治療性腹腔鏡在臨床上的應用將越來越廣泛。

(二)預後

腸子宮內膜異位吃什麼好?

腸子宮內膜異位症食療方(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)

大米桂心粥:大米60克加水600毫升煮粥,半熟時入桂心末5克煮至粥熟食。月經前2日開始,1劑/日,連服1周。 主治寒濕凝滯型子宮內膜異位症;症見經行腹痛,得溫痛減,面色青白或紫暗。

丹參飲:丹參30克加水500毫升,煮沸後用微火煎30分鐘取汁,入紅糖30克代茶飲。於經前3日開始,連服10日。 主治血瘀型子宮內膜異位症。

烏雞湯:黃芪100克切段入雄烏骨雞(1~1.5千克)之雞腹,加水沒過雞面,煮沸後文火炖爛熟,調味食。經前3日開始服,5日服完,隔夜加熱。 主治氣血虛弱型子宮內膜異位症。

雙耳飲:銀耳、黑木耳各15克泡發後,加水煮軟爛,入紅糖調服。1次/日,連服1個月。 主治瘀血阻滯型子宮內膜異位症。

木耳湯:黑木耳15克、紅糖適量共加水500毫升煮爛食。分2次服,1劑/日。 主治血瘀型子宮內膜異位症。

陽起石牛腎粥:陽起石30克用紗布包裹,加水1.5升煎1小時,取澄清煎液,入牛腎1個、大米50克、適量水,如常法煮粥,粥熟後入油鹽及調料食。1次/日。 主治陽虛血瘀型子宮內膜異位症。

雞蛋川芎酒飲:雞蛋2個,川芎9克加水600毫升同煎,蛋熟後去殼略煮,酌加黃酒,食蛋飲湯。月經前3日開始服,1劑/日,連服5日/療程。 主治氣滯血瘀型子宮內膜異位症;症見經行腹痛,脹滿不適。

荔枝核飲:荔枝核、首香各30克炒黑,研細末。服3克/次,溫酒送下。經前3日開始服,2次/日,服至經凈。 主治氣滯血瘀型子宮內膜異位症。

益母草煮雞蛋:益母草45克,延胡索15克,雞蛋2個,加水800毫升同煮,蛋熟後去殼略煮,去藥渣,吃蛋飲湯。月經前2日開始服,1次/日,連服5日。 主治血瘀型子宮內膜異位症。

黑豆紅花飲:黑豆、紅糖各30克及紅花6克同入鍋,加水2升,煮沸10分鐘後取汁。10~20毫升欣,代茶飲。 主治血瘀型子宮內膜異位症。

粳米薤白粥:粳米60克、薤白10克加水1升煮粥。每晨服1次,經前開始,連服1周。 主治氣滯血瘀型子宮內膜異位症;症見經行腹痛,脹滿不適。

鯽魚湯:血竭、乳香各10克裝入鯽魚1尾(約250克)之魚腹,加水500毫升煮湯,服湯食肉。1次/日,連服3~5日。 主治氣滯血瘀型子宮內膜異位症。

桃仁粥:桃仁15克揭爛,加水浸泡,研汁去渣,與粳米50克同入沙鍋,加水500毫升,文火煮成稀粥,調紅糖適量食。隔日1劑,早、晚各服1次。 主治血瘀型子宮內膜異位症。

腸子宮內膜異位症吃那些對身體好?

(1)多食用補虛益氣食品。可以助氣行血,能有緩解疼痛之效。子宮內膜異位症氣血虛少者尤為適宜。

(2)乾果不忌,可隨時食用。養生行血,核桃溫陽,大棗、桂圓益氣養血,更為適用。

(3)家禽家畜、蛋乳、魚鮮一般均可食用,氣血虛少者用以益氣養血效果較好。

(4)穀類、豆類、薯類作為主食,均可食用,無需避免。

(5)蔥白除風散寒,疏通肝經,食之有益。木耳有和血之功,亦可多食。

(6)子宮內膜異位症食療中,酒類溫陽通脈,行氣散寒可適當飲用,發揮散瘀緩痛之功。芥茉、茴香、花椒、胡椒之類,性亦溫通。玫瑰花理氣解憂,和血散瘀,用以調味均好。紅糖煮生薑,以紅糖之甘,益氣緩中,散寒活血,加生薑之溫,助其通瘀之力,每日飲用,頗有裨益。

腸子宮內膜異位症最好不要吃那些食物?

1、酸澀收斂之品,易導致瘀氣滯血,應予避免。辛溫發散,利於行通,可食:但不宜過多,因辛辣刺激過甚,疼痛亦會加重。

2、子宮內膜異位症食療在蔬菜之中,油菜、薺菜、莧菜、海帶、黃瓜、絲瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹筍、蓮藕均屬涼性,在月經前後少食為好,尤不可生食。

參看

  • 消化內科疾病

腸子宮內膜異位934


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