胃輕癱綜合征(Gastroparesis Syndrome)是指以胃排空延緩為特徵的臨床癥狀群。而有關檢查未發現上消化道或上腹部有器質性病變。根據病因可分為原發性和繼發性兩種類型。原發性又稱特發性胃輕癱,多發於年輕女性。根據起病緩急及病程長短可將胃輕癱分為急、慢性兩種。臨床上慢性多見,癥狀持續或反覆發作常達數月甚至10餘年。  

臨床表現

胃輕癱的動力障礙常表現為:

1. 胃竇動力低下,胃排空延緩。 2. 胃近端順應性降低,使胃容納性減弱。 3. 胃近端壓力減低,使胃液體排空延緩。

4. 胃、幽門、十二指腸運動不協調。因此,本病主要表現為胃排空延緩。常有早飽、餐後上腹飽脹以及進食後上腹不適等癥狀。

粗纖維食物

  

膳食調補宜忌

宜——堅持飲食治療,少量多餐,每日~8餐,彌補三餐進食量的不足;要適量選擇富含水溶性食物纖維的食物,如魔芋、水果、藻膠等,以利於胃腸蠕動。

忌——太干、太硬和富含粗纖維的食物不要食用。  

胃輕癱綜合征的檢查

1. 胃排空功能測定

胃排空功能的檢查方法很多,目前認為應首選放射性和蘇胃排空試驗。

2. 胃內測壓

只有胃排空試驗異常時才進行該項檢查。胃輕癱患者胃內測壓可顯示胃運動異常,以餐後胃竇部運動低下時為最常見。

3. 胃電圖

體表胃電圖是一種非侵入性檢查方法。胃基本電節律是每分鐘3次的慢波電位,決定著胃肌收縮的頻率和傳導方向,一旦慢波電位消失,胃的動作電位及胃的收縮幾不能發生。  

治療

一、一般治療

胃輕癱患者應給予低脂肪、低纖維飲食,少食多餐,流質為主,以利於胃的排空。由於吸煙能減慢胃排空,應予戒煙。應盡量避免使用能延遲胃排空的藥物(表)。

表 引起胃排空延遲的藥物

二、原發疾病的治療

糖尿病性胃輕癱應儘可能控制高血糖,部分患者可因高血糖得到控制而使癥狀改善。神經性厭食患者補充足量的熱卡能改善胃排空,糾正精神障礙對於癥狀的完全恢復也是必要的。Malageleda等報告1例肺腫瘤切除後胃輕癱癥狀消失,胃動力恢復正常。如前所述,慢性腸系膜動脈閉塞所致的缺血性胃輕癱,在血管重建後能完全恢復正常。

三、促動力性藥物

應用促動力藥物是目前大多數胃輕癱患者最有效的治療途徑。促動力性藥物是一類能夠恢復、增強和協調消化道平滑肌收縮活動,加快腔內物質轉動的藥物。

氨甲醯甲基膽碱能增加胃收縮頻率和幅度,但核素胃排空試驗證明其不能加快胃排空,故有人認為該葯不屬於促動力性藥物。

目前常用的促動力性藥物有胃復安、多潘立酮和西沙比利,這些藥物能增加胃竇收縮頻率和幅度,加強胃竇十二指腸收縮的協調,用於治療各種類型的胃輕癱,能加速胃排空,改善臨床癥狀。但是,胃復安和多潘立酮長期治療的效果不甚理相,而西沙比利長期應用仍有較好療效。

近年較為引起關注的是紅霉素的促動力作有。紅霉素作為胃動素受體激動劑刺激胃腸道運動,在餐後誘導胃產生類似於消化間期MMCⅢ相,引起胃竇強大收縮,降低幽門壓力,改善胃竇十二指腸收縮的協調,促進固體食物(包括較大顆粒的未消化食物)的排空。

1990年Janssens等首次採用紅霉素治療糖尿病性胃輕癱,取得較好近期療效。1993年Richards等首次用紅霉素治療特發性胃輕癱,亦有良好療效,並且證明紅霉素無論是靜脈注射,短期口服(4周)或長期口服(1~11個月)維持治療,均能增加胃固體排空,改善臨床癥狀,無明顯副作用。紅霉素對神經性厭食、迷走神經切斷術後、進行性系統性硬化症和癌症化療引起的胃輕癱亦有良好療效。

關於紅霉素的用法:Camilleri主張先用3mg/kg體重靜脈注射,每8小時1次,待患者能耐受進食後改為口服250mg,每日3次,一般不超過10日。能耐受紅霉素的患者可持續用藥數月,只要有益於癥狀改善且無副作用。

紅霉素的副作用有噁心、嘔吐、腹瀉等。大劑量尚有引起室性心動過速的報告。紅霉素還能引起亞臨床的神經肌肉接頭突觸前抑制,使重症肌無力患者的病情加重。長期應用紅霉素尚需考慮誘導產生耐葯菌株的問題,紅霉素的衍生物EM-523和EM-574隻有促動力作用而無抗菌活性,則能使這一問題得到解決。

胃動素 Peeters等用胃動素靜脈輸注治療6例嚴重糖尿病性胃輕癱患者,使胃液體和固體排空均顯著加快。因此,胃動素將來能為胃輕癱的治療提供一種新的手段。

不同作用機制的促動力性藥物必要時可以聯合應用,或者數種藥物交替使用,以避免單一藥物大劑量或長期應用而產生副作用和快速耐受反應。

四、手術治療

對於少數難治性胃輕癱患者可採用手術治療。有報告對某些特發性胃輕癱患者行胃大部切除和胃空腸吻合術後,癥狀顯著減輕。一些手術後胃輕癱患者在進一步廣泛胃切除和建立Roux-en-Y引流後癥狀顯著改善。Yeung等報告一例糖尿病患者,因十二指腸潰瘍行迷走神經切斷及幽門成形術後發生難治性胃輕癱,導致頑固性噁心、嘔吐,促動力性藥物治療無效,而採用X線透視下經皮胃造瘺插管治療後,取得長期緩解。

五、其他療法

胃起搏(Gastric Pacing)能使紊亂的胃電慢波節律恢復正常,從而恢復正常胃運動,有人試用於治療手術後胃輕癱伴胃電節律紊亂者,有一定療效。但其技術問題及其在胃輕癱治療中的作用尚需進一步研究。

如有胃輕癱的癥狀,尤其是餐後數小數仍嘔吐大量食物,在X線鋇餐和胃鏡檢查正常或排除機械性(器質性)梗阻後,一般可以作出胃輕癱的初步診斷。確定診斷則需進行胃排空試驗,胃內測壓或胃電圖檢查。

輔助檢查1. 胃排空功能測定 2. 胃內測壓 3. 胃電圖  

推薦食譜

菠蘿苦瓜湯

菠蘿苦瓜湯


.原材料:新鮮菠蘿片或罐裝菠蘿片25g、苦瓜35g、胡蘿卜5g、水適量

.調味料:鹽少許

.製作過程:

1. 所有材料洗凈;菠蘿切薄片(若為罐裝菠蘿則切小塊即可);苦瓜去籽、切片;胡蘿卜去皮、切片備用;

2. 將水放入鍋中,開中火,將苦瓜、胡蘿卜、菠蘿入鍋中,待水開後轉文火將材料煮熟,視情形加入少許鹽調味。

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