糖尿病病人是結核病的高發人群。在肺結核與糖尿病的相互影響中,以糖尿病對肺結核的影響更為重要。根據多數文獻資料提示,糖尿病病人的結核病患病率比普通人群的結核病患病率高4~8倍。兩病並存時,糖尿病先於肺結核者佔3/4,兩病同時發現者佔1/4,而肺結核先於糖尿病者只佔少數。

糖尿病並結核病的病因

糖尿病對肺結核的影響比較大,糖尿病患者代謝紊亂、血糖增高、及營養不良是促發結核病的主要機制,並導致結核病迅速惡化。這些都是糖尿病肺結核治療上比較困難的原因。

一、糖代謝紊亂,使血糖及組織內糖量增多;在高血糖環境中有利於結核菌的生長和繁殖。

二、脂肪代謝紊亂,使血脂增高,甘油物增強,微循環障礙;甘油三酯水平上升,為結核菌的生長提供了營養環境。

三、糖尿病患者常缺乏維生素A和維生素B,因而易削弱呼吸道抵抗力,有利於結核病的感染及發展。

四、蛋白質代謝紊亂,使營養不良,抗體減少,細胞免疫功能降低,巨噬細胞功能減退。免疫功能低下,也易發生結核病。

五、糖尿病微血管病變累及肺部,可使肺通氣血流比例失衡,肺組織尤其是下肺氧分壓增高,適合結核桿菌生存。

肺結核對糖尿病的影響:活動性病灶進展的結核病能促使糖尿病糖代謝紊亂,並使血糖難以控制,從而導致糖尿病肺結核病情繼續蔓延的情況。可能與以下因素有關:肺結核的中毒癥狀可影響胰腺功能,胰島素受體功能降低,影響胰島分泌功能。 某些抗結核藥物如異煙肼、利福平、吡嗪醯胺等對糖代謝或降糖葯有一定影響。

糖尿病並結核病的癥狀

臨床表現:

兩病並存時的肺結核起病較急、進展快、癥狀明顯。與單純肺結核比較,有病變廣泛、滲出、乾酪病灶多、空洞多、排菌多、病灶播散多等特點

發熱可不顯著,有的病人不發熱,有的病人在糖代謝控制,周身情況改善後,體溫開始上升,發熱與肺部病變程度不一致。消瘦乏力明顯,而常被忽視為糖尿病表現。納差多見。咳嗽可不劇烈,痰少甚至無痰。咯血較多見,可為首發症狀,大咯血的發生率高,咯血持續時間較長,引起窒息死亡的病人多於單純性肺結核。

結核病變的嚴重程度與糖尿病的類型及高血糖水平有關。1型糖尿病的結核病病變比2型糖尿病更嚴重。痰結核菌檢查陽性率高,且菌量較大。

糖尿病並發肺結核的糖尿病及肺結核的診斷標準與單純糖尿病及單純肺結核診斷相同。

糖尿病並結核病的診斷

糖尿病並結核病的檢查化驗

x線表現:肺部病變多為浸潤乾酪病灶,迅速進展,病灶融合快,有溶解傾向,易形成空洞,多為乾酪厚壁空洞,空洞內壁多有島嶼狀的附壁物。支氣管播散病灶多。呈大葉性乾酪性肺炎較多見,中、重度的病人佔大多數,下肺野結核的發病率較高,約10%左右。

痰結核菌檢查:陽性率高,且菌量較大。

在結核化療前先對患者進行痰塗片查。抗酸桿菌二次,血、尿、肝功各一次,胸片一張。治療期間每月痰塗片二次,每三個月查血、尿、肝功各一次。療程末攝胸片一張。

糖尿病並結核病的鑒別診斷

需與各種病原所致的肺部感染相鑒別。

糖尿病並結核病的預防和治療方法

一、對糖尿病注意並存肺結核可能:

⒈ 糖尿病病人應定期作健康檢查,當有呼吸道癥狀或低熱、盜汗等癥狀應及時就診。

2.糖尿病病人體重明顯下降。排尿次數增多,尿糖或血糖增高,不能用飲食和治療不當或其他原因解釋。

3.近期PPPD試驗轉陽者,應密切追蹤觀察。

4.肺部出現病灶,抗炎效果不佳者。

二、對肺結核注意並存糖尿病可能:

1.肺結核病人有明確的糖尿病家族史。

2.下肺野結核,或血行播散性結核。

3.肺部廣泛性乾酪浸潤病灶且有空洞形成

4.用INH、PZA、EMB及PAS出現尿糖和血糖異常。

5.結核病輔以腎上腺皮質激素治療出現血糖波動,

⒍ 經抗結核化療,病灶經久不愈。甚至進展惡化或痰菌持續陽性。

糖尿病並結核病的西醫治療

糖尿病並肺結核的治療

糖尿病肺結核這兩種疾病共同發作,會造成治療起來比較困難,兩種疾病互相牽制,如果不能同時抑制兩種病情的話,糖尿病肺結核將不受控制。必須同時對兩病進行治療。由於糖尿病對肺結核的影響更大於肺結核對糖尿病的影響,因此治療之際,首先要積極地控制糖尿病,這樣才可能使抗結核化療有效;與此同時,也一定要對肺結核進行有效的化療使肺結核好轉,才可能有利於糖代謝的控制。肺結核合并糖尿病患者在接受糖尿病治療時,不應把血糖過度降低,以控制在6.5毫摩/升左右為宜,否則易發生低血糖。

要慎用加替沙星等氟喹諾酮類藥物:加替沙星是人工合成第四代氟喹諾酮類藥物,與其他較新的氟喹諾酮相似,近年來臨床上用其治療結核病,並顯示出較好抗結核療效。但最近有資料報告,使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的發生。其確切機制目前尚不清楚。低血糖反應見於接受磺脲類與非磺脲類口服降糖葯的糖尿病患者,常在使用加替沙星藥物的前3天發生,尤其是第1天。高血糖反應多在首次服用加替沙星後的4~10天發生。因此糖尿病患者在服用加替沙星時,要特別注意血糖的監測。如果出現任何低血糖或高血糖的跡象,應該立即停止加替沙星治療。

保肝不選甘草酸:抗結核葯可能會使部分患者出現藥物性肝損害,故常規進行保肝治療,但當患者合并有糖尿病時,不宜選用甘草酸類藥物。因甘草酸類藥物具有糖皮質激素樣作用,可使患者的血糖升高。

抗癆療程得延長:對結核病的治療應選擇以異煙肼、利福平為主的抗癆方案,治療時間必須一年以上。兩病並存時,抗癆藥物出現的毒副反應要比單純肺結核病人高,所以要嚴密監測藥物不良反應。其次,早期、足量、聯合及全程應用抗結核藥物仍是糖尿病合并肺結核的基本治療原則。

注意避免抗結核葯與降血糖葯的相互作用。長期用異煙肼可影響糖代謝,使糖耐量降低,因此在用藥期間應定期檢查血糖並採取相應措施。當糖尿病合并肺結核時,若將磺脲類降血糖葯如甲苯磺丁脲等與異煙肼、利福平合用,後者會促使肝臟分泌較多葯酶,加速甲苯磺丁脲等的代謝與排泄,使糖尿病惡化,可導患者致昏迷。因此應改用鏈黴素、氮硫脲、對氨基水楊酸鈉治療結核病。若選用異煙肼、利福平進行抗結核治療,則應選用胰島素為主要藥物治療糖尿病,不宜選用磺脲類降血糖葯。

肺結核合并糖尿病患者若能做到早發現、早診斷、早治療,特別是兩病均能同時獲得合理治療,大多數病人預後良好,且患者可維持較好的勞動力。

糖尿病並結核病的護理

消除緊張情緒,保持良好的心態。

室內要通風換氣,保持室內空氣新鮮。

病情穩定後經常到戶外靜步,不宜過勞。

嚴格遵守醫囑按時服藥,控制血糖。

保持皮膚清潔預防感染防止併發症。

糖尿病並結核病吃什麼好?

一般情況下,患者的營養供應,包括熱源物質、蛋白質及維生素均要略高出普通糖尿病人,以適應肺結核治療時的營養需求,但應禁食各種高糖食品及含糖飲料,高脂食品亦要加以限制。

參看

  • 內分泌科疾病

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