因手足口病而引起的手掌皰疹

手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由腸道病毒引起的常見傳染病,本病在臨床上以手、足、口腔皰疹為主要特徵,故通稱為手足口病。大多數患者癥狀輕微,但少數患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦炎、膜腦炎等併發症,個別重症患兒病情進展快,易發生死亡。多發生於5歲以下的嬰幼兒,所以常被稱作"小兒手足口病"。引發手足口病的腸道病毒有20多種,其中柯薩奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和腸道病毒71型(EV71)最常見。

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流行病學概況

手足口病是全球性傳染病,世界大部分地區均有此病流行的報導。中國自1981年在上海始見本病,以後北京、河北、天津、福建等十幾個省市均有報導。

傳染源

手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間,患者是主要傳染源。患者在發病1~2周自咽部排出病毒,約3~5周從糞便中排出病毒,皰疹液中含大量病毒,破潰時病毒即溢出。帶毒者和輕型散發病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。

傳播途徑

手足口病主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等通過日常接觸傳播,亦可經口傳播。接觸被病毒污染的水源,也可經口感染,並常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。

易感人群

人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感,受感後可獲得免疫力,各年齡組均可感染髮病,但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1,成人大多已通過隱性感染獲得相應的抗體,因此,手足口病的患者主要為學齡前兒童,尤以≤3歲年齡組發病率最高,4歲以內占發病數85%~9 5%。據國外觀察報告,在人群中,每隔2~3年流行一次,主要是非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達到一定數量時,便為新的流行提供先決條件。中國天津市1983年流行後,散發病例不斷,1986年再次發生流行,而且兩次均為Cox Al6引起。

流行方式

手足口病分布極廣泛,無嚴格地區性。四季均可發病,以夏秋季多見,冬季的發病較為少見。本病常呈暴發流行後散在發生,該病流行期間,幼兒園和託兒所易發生集體感染。家庭也有此類發病集聚現象。醫院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格,也可造成傳播。天津市兩次較大流行,托幼單位兒童發病率明顯高於散居兒童。家庭散發,常一家一例;家庭暴發,一家多人或小孩子與成人全部感染髮病。此病傳染性強,傳播途徑複雜,流行強度大,傳播快,在短時間內即可造成大流行。

病原學

引起手足口病的病毒很多,主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、埃可病毒和新腸道病毒。CoxA組的16、4、5、7、9、10 型,CoxB組的2、5、13 型,以及EV 71型均為手足口病較常見的病原體,最常見為Cox Al6及EV 71型,有的報導埃可病毒及CoxB組某些型也可引起,但仍沒獲得到進一步證實。

從有關資料表明,手足口病的病原體經歷了較大的變遷。 腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播,對藥物具有抗性, 75%酒精,5%來蘇對腸道病毒沒有作用,對乙醚,去氯膽酸鹽等不敏感。但對紫外線及乾燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活。病毒在50 ℃可被迅速滅活,但1mol濃度二價陽離子環境可提高病毒對熱滅活的抵抗力,病毒在4 ℃可存活1年,在- 20 ℃可長期保存,在外環境中病毒可長期存活。

臨床表現及病理

臨床表現

因手足口病而引起的腳掌皰疹

手足口病具有腸道病毒感染的共同特徵。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適,至嚴重的併發症甚至死亡均可發生。潛伏期一般3~7天,沒有明顯的前驅癥狀,多數病人突然起病。約半數病人於發病前1~2天或發病的同時有發熱,多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個部位(四部曲);口腔粘膜出現散在皰疹,米粒大小,疼痛明顯;手掌或腳掌部出現米粒大小皰疹,臀部或膝蓋偶可受臨床特徵累。部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、噁心、嘔吐等等。由於口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食。口腔粘膜疹出現比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈,主要位於舌及兩頰部,唇齒側也常發生。手、足等遠端部位出現或平或凸的班丘疹或皰疹,皮疹不癢,斑丘疹在5天左右由紅變暗,然後消退;皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內有混濁液體,長徑與皮紋走向一致,如黃豆大小不等,一般無疼痛及癢感,癒合後不留痕迹。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現。水皰和皮疹通常在一周內消退。

合并症

手足口病主要表現在皮膚和口腔上,但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監測,如出現高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時,就要警惕暴發性心肌炎的發生。近年發現EV 71較Cox Al6所致手足口病有更多機會發生無菌性腦膜炎,其癥狀呈現為發燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩等;身體偶爾可發現非特異性紅丘疹,甚至點狀出血點。中樞神經系統癥狀多見於2歲以內患兒。

診斷及鑒別診斷

主要診斷依據

流行病學資料、臨床表現、實驗室檢查、確診時須有病原學的檢查依據。

  • 好發於夏秋季節;
  • 以兒童為主要發病對象,常在嬰幼兒集聚的場所發生,呈流行趨勢。
  • 臨床主要表現為初起發熱,白細胞總數輕度升高,繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現斑丘疹及皰疹樣損害。
  • 病程較短,多在一周內痊癒。

實驗室診斷

臨床診斷病例符合下列條件之一,即為實驗室診斷病例

  • 病毒分離 自咽[[拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到腸道病毒。
  • 血清學檢驗 病人血清中特異性IgM抗體陽性,或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。
  • 核酸檢驗 自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到病原核酸

手足口病和口蹄疫的區別

口蹄疫、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端,有相似之處,但癥狀體征各有不同。

口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒,屬人畜共患病原體。口蹄疫病毒只引起偶蹄類動物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發生,成為人患口蹄疫的傳染源。只有先出現獸疫,才有可能使人患病。口蹄疫是通過接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢,經皮膚黏膜感染的;偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱的奶感染的。因此,人患口蹄疫是極為散在發生的。人患口蹄疫決定於與病畜的接觸,發病人群的年齡廣泛;而手足口病主要是幼兒和兒童傳染病,3歲以下患兒占絕大多數。口蹄疫起病後主要表現為發熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特徵。而手足口病大多無發熱或低熱,僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。口蹄疫需先有當地牲畜口蹄疫發生或流行,並有與病畜接觸機會,或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關係。手足口病,患兒傳染性明顯,呈流行性傳播,且臨床表現有區別。口蹄疫、手足口病都可在臨床基礎上診斷,必要時分離病毒做出病原學確診。

疫情報告

自2008年5月2日起,手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫療機構要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規範》的有關規定,對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。

治療

本病如無併發症,預後一般良好,多在一周內痊癒。治療原則主要為對症治療。可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥及維生素B、維生素C等。有合并症的病人可肌注丙球蛋白。在患病期間,應加強患兒的護理,作好口腔衛生。進食前後可用生理鹽水或溫開水漱口,食物以流質及半流質等無刺激性食物為宜。手足口病因可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、馳張性麻痹等,故應加強觀察,不可掉以輕心。

預防

手足口病傳播途徑多,嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生是預防本病感染的關鍵。

個人預防措施

  1. 飯前便後、外出後要用肥皂或洗手液等給兒童洗手,不要讓兒童喝生水、吃生冷食物,避免接觸患病兒童;
  2. 看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便後均要洗手,並妥善處理污物;
  3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前後應充分清洗;
  4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所,注意保持家庭環境衛生,居室要經常通風,勤晒衣被;
  5. 兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。居家治療的兒童,不要接觸其他兒童,父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒,對患兒糞便及時進行消毒處理;輕症患兒不必住院,宜居家治療、休息,以減少交叉感染。

集體單位的預防控制措施

  1. 本病流行季節,教室和宿舍等場所要保持良好通風;
  2. 每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒;
  3. 進行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時,工作人員應穿戴手套。清洗工作結束後應立即洗手;
  4. 每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒;
  5. 教育指導兒童養成正確洗手的習慣;
  6. 每日進行晨檢,發現可疑患兒時,要對患兒採取及時送診、居家休息的措施;對患兒所用的物品要立即進行消毒處理;
  7. 患兒增多時,要及時向衛生和教育部門報告。根據疫情控制需要當教育和衛生部門可決定採取托幼機構或小學放假措施。

醫療機構的預防控制措施

  1. 疾病流行期間,醫院應實行預檢分診,並專辟診室(台)接診疑似手足口病人,引導發熱出疹患兒到專門診室(台)就診,候診及就診等區域應增加清潔消毒頻次,室內清掃時應採用濕式清潔方式;
  2. 醫務人員在診療、護理每一位病人後,均應認真洗手或對雙手消毒;
  3. 診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒;
  4. 同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重症患兒應單獨隔離治療;
  5. 對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒後才能繼續使用;
  6. 患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理;
  7. 醫療機構發現手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時,要立即向當地衛生行政部門和疾控機構報告。

站外鏈接

  • 手足口病診斷與防治課件視頻
  • 腸道病毒71型(EV71)感染重症病例臨床救治專家共識(2011年版)
  • 腸道病毒71型(EV71)感染臨床處置流程圖(2011年版)
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