疾病名稱

腎膿腫(renal abscess)  

疾病概述

腎膿腫是指腎臟實質因炎症化膿而被破壞,形成一膿性包囊,腎功能完全喪失,常見於上尿路梗阻的患者。

臨床癥狀: 高燒、寒戰、全身乏力、嘔吐、虛脫、病人有不同程度的貧血,為 全身表現,腰痛,慢性病人患側腰部明顯壓痛及叩擊痛,腰部可捫及腫塊。

診斷要點:1.發熱、腰痛、腎區包塊。2.尿液中大量膿細胞。3.血中白細胞明顯增高。4.X線平片腎影增大,造影患腎不顯影。

治療:腎膿腫治療不及時,膿液可穿透腎包膜形成腎周圍膿腫或尿源性敗血症,同時應用足量抗菌素,如果腎尚能保留,首先要解除病因:如取出梗阻的結石,或整復輸尿管畸形術,行腎造口,引流膿液,保留腎功能,緩解癥狀,腎臟破壞嚴重,功能嚴重喪失,需行腎切除術。  

疾病分類

泌尿外科  

疾病描述

急性腎盂腎炎是腎盂和腎實質的急性細菌性炎症。  

癥狀體征

1.發熱 突然發生寒顫、高熱,體溫上升至39℃以上,伴有頭痛、全身痛以及噁心、嘔吐等。熱型類似膿毒症,大汗淋漓後體溫下降,以後又可上升,持續1周左右。

2.腰痛 單側或雙側腰痛.有明顯的腎區壓痛、肋脊角叩痛。

3.膀胱刺激癥狀 由上行感染所致的急性腎盂腎炎起病時即出現尿頻、尿急、尿痛、血尿,以後出現全身癥狀。血行感染者常由高熱開始,而膀胱刺激癥狀隨後出現.有時不明顯。  

疾病病因

致病菌主要為大腸桿菌和其他腸桿菌及革蘭陽性細菌.如副大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌、葡萄球菌、產碱桿菌、綠膿桿菌等。極少數為真菌、病毒、原蟲等致病菌。多由尿道進入膀胱,上行感染經輸尿管達腎,或由血行感染播散到腎。女性的發病率高於男性數倍。女性在兒童期、新婚期、妊娠期和老年時更易發生。尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿瀦留等情況可以造成繼發性腎盂腎炎。  

病理生理

致病菌主要為大腸桿菌和其他腸桿菌及革蘭陽性細菌.如副大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌、葡萄球菌、產碱桿菌、綠膿桿菌等。極少數為真菌、病毒、原蟲等致病菌。多由尿道進入膀胱,上行感染經輸尿管達腎,或由血行感染播散到腎。女性的發病率高於男性數倍。女性在兒童期、新婚期、妊娠期和老年時更易發生。尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿瀦留等情況可以造成繼發性腎盂腎炎。  

診斷檢查

診斷:有典型的臨床表現,尿液檢查有白細胞、紅細胞、蛋白、管型和細菌,尿細菌培養每毫升尿有菌落100000以上,血白細胞計數升高.中性粒細胞增多明顯,確定診斷不困難。 臨床上急性腎盂腎炎常伴膀胱炎,而下尿路感染又可上行感染累及腎,有時不易區別。然而,下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主要臨床表現.並常有下腹部不適、酸脹,很少有寒顫、發熱等全身癥狀。在急性期癥狀控制後,應對患者作進一步檢查,查明有無泌尿系梗阻、膀胱輸尿管反流等解剖異常,以便進一步治療。  

治療方案

治療:

1.全身治療 卧床休息,輸液、多飲水,維持每日尿量達1.5 L以上,有利於炎症產物排出。注意飲食易消化、富含熱量和維生素。

2.抗菌藥物治療 可選用藥物有:

①SMZ-TMP對除綠膿桿菌外的革蘭陽性及陰性菌有效。

②喹諾酮類藥物抗菌譜廣、作用強、毒性少,除不宜用於兒童及孕婦外,臨床已廣泛應用。

③青黴素類藥物。

④第一、二代頭孢菌素可用於產酶葡萄球菌感染第二、三代頭孢菌素對嚴重革蘭陰性桿菌感染作用顯著,與氨基糖苷類合用有協同作用。哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢他定、阿米卡星、妥布黴素等對綠膿桿菌及其他假單孢菌等感染有效。

⑤去甲萬古黴素適用於耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐葯的腸球菌感染及時青黴素過敏患者的革蘭陽性球菌感染。亞胺培南-西拉司丁鈉(泰能)抗菌譜廣,對革蘭陰性桿菌殺菌活性好。這兩種尤適用於難治性院內感染及免疫缺陷者的腎盂腎炎。 以上的治療宜個體化,療程7~14日,靜脈用藥者可在體溫正常,臨床癥狀改善,尿細菌培養轉陰後改口服維持。

3.對症治療 應用鹼性藥物如碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀,降低酸性尿液對膀胱的刺激。以緩解膀胱刺激癥狀。Ca離子通道拮抗劑維拉帕米(異搏定)或鹽酸黃酮哌酯(泌尿靈)可解除膀胱痙攣和緩解刺激癥狀。  

疾病預防

感染的預防。

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