齲齒(拼音:qǔ chǐ, dental caries) 俗稱蛀牙蟲牙,是牙體組織被齲蝕,逐漸毀壞崩解,形成齲洞的一種口腔疾病,是口腔的常見病和多發病。齲齒是繼感冒後最常見的疾病,是導致脫牙的主要原因之一。齲齒是細菌性疾病,因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎,甚至能引起牙槽骨和頜骨炎症。齲齒的繼發感染可以形成病灶,致成或加得關節炎、心骨膜炎、慢性腎為和多種眼病等全身其他疾病。

齲齒形成的原因

齲齒


口腔中的細菌,食物殘渣,唾液形成牙菌膜(黏性的透明薄膜)並黏附在牙齒表面.細菌把殘留在口腔的食物中的糖分解,產生酸,這些酸能溶解琺琅質,口腔的臨界pH值低於5.5時就會有機會發生蛀牙.初期的蛀牙是琺琅質開始被侵蝕,如果沒有受治療.侵蝕會漫延到牙本質再漫延至髓腔刺激神經線,引致牙痛,再沒治療就要拔掉牙齒,因為會引致牙肉膿腫.所以蛀牙是從小蛀斑發展而來的,不是真的有蛀蟲或什麼其他蟲子,而是牙齒被逐漸腐蝕的結果。

導致蛀牙的原因是由細菌引致的.致齲的細菌種類很多,最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細菌與唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起,牢固地粘附在牙齒表面和窩溝中。這種粘合物叫作牙菌斑或菌斑。菌斑中的大量細菌產酸,造成菌斑下面的牙齒釉質表面脫鈣、溶解。

牙齒


在齲齒形成過程中,飲食是細菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖,這些物質既供給菌斑中細菌生活和活動能量,又通過細菌代謝作用使糖酵解產生有機酸,酸長期滯留在牙齒表面和窩溝中,使釉質脫礦破壞,繼之某些細菌又使蛋白質溶解形成齲洞。致齲的糖類很多,最主要的是蔗糖。

牙齒的形態、結構和位置與齲齒髮病有明顯的關係。牙齒咬面的窩溝是發育過程中留下的缺陷,深窩溝內容易滯留細菌和食物殘屑,而且不易清除掉,容易誘發齲齒。礦化不足,特別是鈣化不足的牙齒,釉質和牙本質的緻密度不高,抗齲性低,容易患齲齒。 氟在牙齒礦化結構中的含量雖然很微少,但對增強牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發生齲齒。乳牙和年輕恆牙的結構和鈣化程度都還不夠成熟,因此容易受致齲因素的影響,患齲率高。

唾液是牙齒的外環境,起著緩衝、洗滌、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表面,減少細菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易於滯留,助長菌斑形成和粘附在牙齒表面上。唾液的性質和成分影響其緩衝能力,也影響細菌的生活條件。

齲齒癥狀

深齲

齲齒最容易發生在磨牙和雙尖牙的咬面小窩、裂溝中,以及相鄰牙齒的接觸面。前者稱為窩溝齲,後者稱為鄰面齲。兒童發生在牙頸部的齲齒極少,只在嚴重營養不良或某些全身性疾病使體質極度虛弱時才可見到。根據齲齒破壞的程度,臨床可分為淺齲、中齲和深齲。

  • 淺齲 齲蝕破壞只在釉質內,初期表現為釉質出現褐色或黑褐色斑點或斑塊,表面粗糙。繼而形成表面破壞。鄰面齲開始發生在接觸面下方,窩溝齲則多開始在溝內,早期都不容易看到。只有發生在窩溝口時才可以看到,但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著,醫師檢查不仔細也會誤診或漏診。淺齲沒有自覺癥狀。
  • 中齲:齲蝕已達到牙本質,形成牙本質淺層齲洞。病兒對冷水、冷氣或甜、酸食物會感到牙齒酸痛,但刺激去掉以後,癥狀立即消失。這是在為牙本質對刺激感覺過敏的緣故。中齲及時得到治療效果良好。
  • 深齲:齲蝕已達到牙本質深層,接近牙髓,或已影響牙髓。患兒對冷、熱、酸、甜都有痛感,特別對熱敏感,一敗塗地去掉以後,疼痛仍持續一定時間才逐漸消失。這時多數需要作牙髓治療以保存牙齒。

深齲未經治療,則牙髓繼發感染或牙髓壞死。細菌可以通過牙根達到根尖孔外,引起根尖周圍炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破壞或只留殘根時,應將其拔除。

按齲壞的病變類型可分為

  • 慢性齲:病程長、齲壞組織質地較硬、乾燥而染色較深。
  • 急性齲:病程短而進展迅速、齲壞組織質地鬆軟、濕潤而染色較淺。如在很短時間內多數牙甚至全口牙均發生急性齲壞、齲壞牙面廣、向深部發展快、在牙頸部常呈環狀、又稱為猛性齲。
  • 靜止性齲:齲洞呈淺碟狀、齲壞發展非常緩慢或靜止、洞常露出堅硬,光滑而著色的牙本質層。
  • 繼發性齲:發生在充填物或修復體邊緣的齲壞。

流行病學

齲齒是小兒常見的多發病,乳牙患齲率高峰約在5歲左右,恆牙患齲率約在15歲左右。一般農村較城市人口恆牙患齲為低。

蛀牙種類

  • 冠狀蛀牙。是最為普遍的類型,兒童和成人都可能患,冠狀蛀牙通常位於牙齒的咀嚼面或牙齒之間。
  • 根部蛀牙。隨著年齡增長,牙齦開始衰退,部分牙根就會暴露在外。牙根失去牙釉質的保護,暴露在外的部位就容易受蛀。多發性蛀牙通常在填料和牙冠周圍出現。這些部位容易積聚牙漬,從而導致蛀牙。

齲病的危害性

  • 經常造成牙根尖等部位的炎症,嚴重時局部腫脹;如膿液和細菌被吸收,可引起敗血症或菌血症。
  • 壞牙根不能咀嚼食物;加重胃腸道負擔。對於老年人來說,嚴重齲壞可造成大部分牙齒缺失或全部缺失,加重了老年人的胃腸負擔,不利於老年人的身體健康。

齲齒的治療

治療齲齒的主要方法是補牙充填。即將齲壞組織去除凈,作成一定的洞形,清洗、消毒以後,用充填材料(filling materrial)填充,並恢復牙齒缺損的外形,齡壞即可不繼續發展。淺齲充填效果最好。中齲和深齲的治療,在去凈齲壞組織以後,有時洞底已接近牙髓,就需要在洞底加一層護髓劑再填初。有時深齲在去凈齲壞組織以後牙髓就暴露了,就需要先採取牙髓治療,然後才能填充。充填材料主要用銀汞合金(amalgam)或複合充填樹脂(composite resin)。乳牙因要換牙,可以用玻璃離子水門汀(glass sonomer cement)填補(暫時性充填材料)。 如果蛀牙的部分較大,可能就要使用牙套修補,情況最嚴重時,要把蛀牙拔掉,繼而換上假牙。

沒有形成齲洞的衩期齲,可以用藥物治療的方法,能達到一定的療效。常用氟化鈉糊劑塗擦齲損;乳牙可用氟化雙胺銀(塗擦後有變色,故不用於恆牙)。塗藥治療後,仍可能複發,需要每半年複查一次。因此,治療齲齒,愈早愈好。

1、蛀牙剛開始:患初期蛀牙的部位發生在牙齒的琺琅質,不會有痛的感覺,而且牙齒表面通常是完整的,肉眼看不見有蛀洞。牙齒鄰面這部位的蛀牙就更難察覺。有時需照X光片才能確定。 治療方法:牙科醫生可以在患有初期蛀牙的部位塗上高濃度的氟化物,令初期蛀壞的部分還原

2、蛀牙蔓延至象牙質:牙齒出現蛀洞,進食時會感到牙齒疼痛。 治療方法:在蛀壞部分不大,牙齒還很堅固時進行補牙如果蛀壞的範圍變得廣泛,牙齒已很脆弱時進行鑲制人造牙冠。

3、蛀牙蔓延至牙髓:牙齒出現明顯蛀洞,產生劇痛。牙髓有機會受細菌感染而壞死,細菌甚至會從牙髓經牙根部分擴散至附近的牙周組織,引致發炎或膿腫。 治療方法:牙髓治療(杜牙根),如有需要,會鑲配人造牙冠

預防齲齒

預防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作,其基本原則是針對發病因素,採用相應措施。

  1. 減少或消除病原刺激物 減少或消除菌斑,改變口腔環境,創造清潔條件是防齲的重要環節,最實際有效的辦法是刷牙和漱口。應該加強宣傳教育,使兒童從小養成口腔衛生習慣,學會合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部細菌,減少菌斑形成。小兒可由家長用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒3歲以後就可以開始學習刷牙。儘可能做到早晚各刷一次,飯後漱口。睡前刷牙更重要,因為夜間間隔時間長,細菌容易大量繁殖。要順刷,即「上牙由上往下刷,下牙由下往上刷」,「里里外外都刷到」,還要注意刷後牙的咬面。這樣就可把牙縫和各個牙面上的食物殘渣刷洗乾淨,刷牙後要漱口。不要橫刷,橫刷容易損傷牙齦,也刷不凈牙縫裡的殘渣。幼兒的牙刷標準毛束不超過兩排,每排5~6束,毛質要軟,小學生使用的牙刷毛不不超過三排,每排6~7束。
  2. 減少或控制飲食中的糖 我國是以穀類為主食的國家,控制飲食中的碳水化物防齲是有困難的。但近年來,糖制食品和各種飲料顯著增多。應注意宣傳使家長教育兒童養成少吃零食和糖果糕點的習慣,睡前不吃糖,注意兒童三餐的質得。從幼兒就養成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要儘可能吃些粗糧。要重視母乳餵養嬰兒。近來國際上提倡控制飲食中的碳水化物、使用代糖(sugar substitute)來降低齲齒。
  3. 增強牙齒的抗齲性 主要是通過氟化法(fluoridation)增加牙齒中的氟素,特別是改變釉質表面或表面的結構,增強其抗齲性。近代被認為效果較好的方法有:自來水氟化(central water fluoridation)、學校飲水氟化(school water fluoridation)、牙面塗氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluorde mouthrinse)等方法。 任何氟化防齲方法,都只能用於水源無氟或低氟區。高氟區不能使用。

預防蛀牙基本原則

  • 不偏食,盡量減少攝取過多的糖分
  • 學會正確的刷牙方法, 儘可能做到早晚各刷一次,飯後漱口
  • 使用品質良好的牙刷和含有氟的牙膏(在高氟地區除外),每三個月轉換新的牙刷
  • 定期使用牙線,最好是每天
  • 每六個月到牙醫處檢查

止痛小招

1、牙痛的時候可以切生薑一小片咬在痛處,必要的時候可以重複使用,睡覺的時候含在口裡也無妨。

2、用蜂蜜點在牙痛的地方,過幾分鐘就好了,還能讓你滿口生香。

3、用牙籤挑取一點雲南白藥加上開水一滴,調成糊狀,再用牙籤蘸著雲南白藥糊塞到牙疼的地方,一般3至5分鐘後就能止住痛。

4、口含蘆薈:割一小片蘆薈,剝除外皮,把內含粘性液體的果肉含在疼痛處,2至小時自行緩解。

5、冰敷:就像治療瘀傷一樣,冰敷牙痛部位的臉頰,可緩解疼痛。每次敷15分鐘,一天至少3至4次。

6、六神丸1至2粒,碾碎置於患齒牙齦上5至10分鐘,每天1次,一般不超過3次。

中醫齲齒

齲齒中醫釋義:病名,出《靈樞.論疾診尺》。《外台秘要》卷二二:「風氣客之,絡搏齒間,與血氣相乘,則齗腫熱氣,加之膿汁出而臭,侵食齒齗,謂之齲齒,亦曰風齲。」詳見齒齲條。

參看

  • 《常見中老年疾病防治》- 齲齒
  • 《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 齲齒
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