牽涉痛概念

某些內臟器官病變時,在體表一定區域產生感覺過敏或疼痛感覺的現象,稱為牽涉痛。例如闌尾炎的早期,疼痛常發生在上腹部或臍周圍;心肌缺血或梗塞,常感到心前區、左肩、左臂尺側或左頸部體表發生疼痛;膽囊疾患時,常在右肩體表發生疼痛等等。

牽涉痛是內臟痛覺的一種重要生理特性,引起牽涉痛的結構基礎可能是:(1)病變髒器的初級感覺纖維進入脊髓後一方面終止於特有的二級神經元,另一方面以側支終於有關軀體結構感覺傳導的神經元。(2)病變髒器與相應軀體結構的初級感覺纖維終於同一個二級神經元;(3)初級感覺神經元周圍突有不同側壇分布於內臟及相應軀體結構。  

引起牽涉痛的兩種機制假說

(1)會聚學說

此學說認為由於內臟和體表的痛覺傳入纖維在脊髓同一水平的同一個神經元會聚後再上傳至大腦皮質,由於平時疼痛刺激多來源於體表.因此大腦依舊習慣地將內臟痛誤以為是是體表痛,於是發生牽涉痛.

會聚學說

  

(2)易化學說

此學說認為內臟傳入纖維的側支在脊髓與接受體表痛覺傳入的同一后角神經元構成突觸聯繫,從患痛內臟來的衝動可提高該神經元的興奮性,從而對體表傳入衝動產生易化作用,使微弱的體表刺激成為致痛刺激產生牽涉痛。

總結:目前認為牽涉痛的發生與這兩種機制都有關。

易化學說

  

牽涉痛的生理意義

可利用牽涉痛來尋找真正的病因.  

常見內臟疾病牽涉痛的部位

患病器官 心 胃、胰 肝、膽 腎臟 蘭尾

體表疼痛 心前區 左上腹 右肩胛 腹股 上腹部

部 位 左臂尺側 肩胛間 溝區 或臍區

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