促甲狀腺激素釋放激素缺乏是指促甲狀腺激素釋放激素低於正常範圍:14~168皮摩/升(5~60皮克/毫升)

促甲狀腺激素釋放激素簡稱甲促素釋素(thyrotropin-releasing hormone、TRH),是由下丘腦(Hypothalamus)所製造的肽類激素(Peptide Hormone),能夠調節腦下垂體前葉分泌甲狀腺促素(甲促素,thyroid stimulating hormone、TSH)與催乳素。TRH除了腦部以外,也能夠在消化管與胰島檢測到。合成TRH被利用來檢查下丘腦與甲狀腺功能是否正常。促甲狀腺激素釋放激素由下丘腦分泌.促甲狀腺激素由垂體分泌.

促甲狀腺激素釋放激素缺乏的原因

先天性單獨性TRH缺乏症,腦外傷等原因

降低見於先天性單純TRH缺乏症。下丘腦功能紊亂TRH降低。腦外傷可引起下丘腦釋放激素的減少,TRH降低。作用於中樞神經系統的鎮靜劑如巴比妥類葯,可抑制下丘腦分泌,使血液中TRH降低;中樞神經系統的興奮葯可促進TRH釋放。

促甲狀腺激素釋放激素缺乏的診斷

促甲狀腺激素釋放激素(TRH)是下丘腦分泌的3 個肽的激素,通過門脈系統到達垂體,刺激垂體的促甲狀腺激素分泌細胞分泌促甲狀腺激素。由於促甲狀腺激素釋放激素半衰期很短,到達血循環的濃度極低,臨床上難以直接測定。一般通過動態試驗(注射TRH)以觀察促甲狀腺激素的反應,來間接估計血清游離甲狀腺激素的水平。促甲狀腺激素釋放激素試驗具體的做法如下:注射前取靜脈血,隨後靜脈注射促甲狀腺激素釋放激素 300~500p。g,15~20秒內注射完畢,注射前與注射後 30、60分鐘分別取血測促甲狀腺激素。正常人在注射促甲狀腺激素釋放激素20~30分鐘後,促甲狀腺激素反應到達高峰,△促甲狀腺激素(△促甲狀腺激素=促甲狀腺激素峰值-促甲狀腺激素基礎值)為2~30斗U/ml。 TRH試驗的反應受年齡和性別影響,男性反應低於女性,女性正常反應為△促甲狀腺激素>6uU/ml。40歲以上的男性△促甲狀腺激素>2 uU/ml。原發性甲減的促甲狀腺素釋放激素試驗反應過強;甲亢患者、部分甲狀腺功能正常的瀰漫性甲狀腺腫眼病患者、甲亢患者的部分直系親屬或口服過量糖皮質激素患者的促甲狀腺激素反應差。促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗對區別繼發性甲減的病因是在下丘腦還是在垂體是有價值的。下丘腦性甲減的促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗呈延遲反應;而垂體性甲減的促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗減低和缺如。

此外,一些藥物也會影響促甲狀腺激素釋放激素試驗,雌激素、茶碱、抗甲狀腺藥物可增強促甲狀腺激素釋放激素反應;而糖皮質激素、甲狀腺激素製劑、左旋多巴可抑制促甲狀腺激素釋放激素反應。臨床上促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗不良反應很小,半數患者有一過性的顏面潮紅、噁心或尿急。促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗適於各個年齡組的患者,目前超敏感促甲狀腺激素測定可以完全代替促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗。

促甲狀腺激素釋放激素缺乏的鑒別診斷

先天性促性腺激素缺乏症,病名:亦稱單純 性垂體性性幼稚症、促性腺能力低下型類無睾症、性幼稚-嗅覺喪失綜合征。指僅垂體前葉 單一性促性腺激素分泌不足,而無其他激素分泌障礙者。可能為下丘腦選擇性地不分泌LH- RH 。屬先天性疾病,有家族遺傳傾向。多見於男性,表現有先天性中線顱面異常,嗅覺喪失, 睾丸小,精子缺乏。女性乳頭、乳房、陰道、子宮呈幼稚型表現,身材細高,骨骺延遲融合 。骨齡低於實際年齡。治宜長期用促性腺激素——絨毛膜促性腺激素、絕經期促性腺激素。 甲狀腺功能減低症簡稱甲低,是由於各種不同的疾病累積下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能,抑制甲狀腺素缺乏,或是由於甲狀腺素受體缺陷所造成的臨床綜合征。按病變涉及的位置可分為:①原發性甲低,是由於甲狀腺本身疾病所致,②繼發性甲低,其病變位於垂體或下丘腦、又稱為中樞性甲低,多數與其他下丘腦-垂體軸功能缺陷同時存在。

兒科患者絕大多數為原發性甲低,根據其發病機制的不同和起病年齡又可分為先天性和獲得性兩類,獲得性甲低在兒科主要由慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,即橋本甲狀腺炎所引起。本節主要介紹先天性甲低。

先天性甲狀腺功能減低症是由甲狀腺激素合成不足所造成的一種疾病。根據病因的不同可分為兩類:①散發性系先天性甲狀腺發育不良,異位或甲狀腺激素合成途徑中酶缺陷所造成,發生率為14-20/10萬,②地方性多見於甲狀腺腫流行的山區,是由於該地區水、土和食物中碘缺乏所致,隨著我國碘化食鹽的廣泛應用,其發病率明顯下降。

促甲狀腺激素釋放激素(TRH)是下丘腦分泌的3 個肽的激素,通過門脈系統到達垂體,刺激垂體的促甲狀腺激素分泌細胞分泌促甲狀腺激素。由於促甲狀腺激素釋放激素半衰期很短,到達血循環的濃度極低,臨床上難以直接測定。一般通過動態試驗(注射TRH)以觀察促甲狀腺激素的反應,來間接估計血清游離甲狀腺激素的水平。促甲狀腺激素釋放激素試驗具體的做法如下:注射前取靜脈血,隨後靜脈注射促甲狀腺激素釋放激素 300~500p。g,15~20秒內注射完畢,注射前與注射後 30、60分鐘分別取血測促甲狀腺激素。正常人在注射促甲狀腺激素釋放激素20~30分鐘後,促甲狀腺激素反應到達高峰,△促甲狀腺激素(△促甲狀腺激素=促甲狀腺激素峰值-促甲狀腺激素基礎值)為2~30斗U/ml。 TRH試驗的反應受年齡和性別影響,男性反應低於女性,女性正常反應為△促甲狀腺激素>6uU/ml。40歲以上的男性△促甲狀腺激素>2 uU/ml。原發性甲減的促甲狀腺素釋放激素試驗反應過強;甲亢患者、部分甲狀腺功能正常的瀰漫性甲狀腺腫眼病患者、甲亢患者的部分直系親屬或口服過量糖皮質激素患者的促甲狀腺激素反應差。促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗對區別繼發性甲減的病因是在下丘腦還是在垂體是有價值的。下丘腦性甲減的促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗呈延遲反應;而垂體性甲減的促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗減低和缺如。

此外,一些藥物也會影響促甲狀腺激素釋放激素試驗,雌激素、茶碱、抗甲狀腺藥物可增強促甲狀腺激素釋放激素反應;而糖皮質激素、甲狀腺激素製劑、左旋多巴可抑制促甲狀腺激素釋放激素反應。臨床上促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗不良反應很小,半數患者有一過性的顏面潮紅、噁心或尿急。促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗適於各個年齡組的患者,目前超敏感促甲狀腺激素測定可以完全代替促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗。

促甲狀腺激素釋放激素缺乏的治療和預防方法

甲減的藥物治療

甲減的藥物治療比較簡單,主要用甲狀腺激素製劑替代治療。因為甲狀腺激素製劑容易得到,價格便宜,服法方便,治療效果好;而異體甲狀腺移植成活率低,併發症多,現在沒有人採用異體甲狀腺移植方法來治療甲減。目前甲狀腺激素製劑有三種:

⑴乾燥甲狀腺片 由動物(主要是豬和牛甲狀腺為原料,我國主要以豬的甲狀腺為原料)的甲狀腺焙乾,碾磨成粉,壓製成片,以片劑灰化後,測定其中碘的含量來制定甲狀腺片的生物含量,所以動物甲狀腺內有生物效應的T4、T3和無生/物效應的T2、T1甚至無機碘含量,都會影響甲狀腺片生物效價。乾燥甲狀腺片只能經腸道吸收,效價不夠穩定;但製作方便,來源廣泛,價格便宜,存放在避光、陰冷處不易變質。劑量為40毫克/片,每天的替代劑量為40~60毫克/天,個別病人需要80~120毫克/天。

⑵L型甲狀腺素片 為人工合成的片劑,效價穩定。片劑劑量有五種,分別為20微克、50微克、75微克、100微克和125微克/片。目前國內已能生產,但未上市場,正在新葯評審中。

⑶三碘甲狀腺原氨酸 T3是人工合成的,效價穩定,只有口服製劑。片劑劑量有三種,為5微克/片、25微克/片和50微克/片,目前國內不能生產。由於T3對心血管的作用較強,臨床上很少應用,偶爾用在甲亢危象治療和T3抑制試驗時。

以上3種製劑都是口服製劑,胃腸道吸收完全。乾燥甲狀腺片和L型甲狀腺素片在血中的半壽期較長,發揮作用緩慢,一般在服藥1周後發揮療效,2~4周後才明顯好轉。T3血中半壽期短,約為1天,服藥6小時即見療效,但維持時間較短,需1天2次服藥,停葯後數天癥狀又復出現,故不適宜作為永久性治療的方法。

甲狀腺激素替代治療中的幾個注意問題:

● 開始劑量宜小。由於甲減病人的病程一般較長,年齡偏大,甲減患者常常合并高脂血症,冠心病發病率較高,而甲減患者機體代謝率低下,耗氧量少,病人並不表現心絞痛,容易被忽略。當病人補充甲狀腺激素後,機體的代謝率很快就增加,耗氧量也很快增加,而高脂血症和冠狀動脈的病變不能立即改善,這樣會誘發病人心絞痛發作。為了避免服藥後心絞痛發作,主張從劑量小開始,開始服藥時為每次/2~1/4片(乾燥甲狀腺片為10~20毫克/次,或L型甲狀腺素片25~50微克/次)。甲減病情越重病程越長,則開始劑量越小。以後逐漸增量,每2~4周增量1次,每次增量1/2~1/4片,2~3個月可達到維持劑量,直至促甲狀腺素和T4恢復正常。對伴有心臟病患的病人,或服藥後心率明顯增快的患者,在服用甲狀腺激素製劑的同時可加服洋地黃或心得安。

● 甲狀腺激素的半壽期長,服藥後血漿藥物濃度比較穩定,當劑量和病情穩定後,可以改為每日1次服,療效與1天3次是相同的。甲狀腺激素製劑一般需終身服用。

● 原發性甲減L型甲狀腺素的通常劑量為每天17微克/千克體重。

● 根據我們對38例原發性甲減病人的臨床觀察,以對促甲狀腺素的抑制作用評價。三種甲狀腺激素製劑間的等效價為:100微克L型甲狀腺素≈40~60毫克乾燥甲狀腺片≈30~40微克T3。

● 超敏的促甲狀腺激素測定可以避免替代劑量過量。我們要求促甲狀腺激素維持在正常值範圍內,服用甲狀腺激素製劑後,促甲狀腺素的平衡所需時間較長,改變L型甲狀腺素片劑量後4~6周促甲狀腺才達平衡,此時測定才為合適。過去L型甲狀腺素的維持劑量為100~200微克/天,超敏感促甲狀腺素測定表明多數病人服用劑量太大。長期劑量過大會引起骨質稀疏,對合并心臟病的患者來講是有害的。對長期服用藥物的患者不需經常檢查甲狀腺激素,每半年至一年檢查1次就可以了。判斷補充甲狀腺激素製劑是否合適,主要是根據病人的癥狀、體征和甲狀腺激素及促甲狀腺素測定綜合考慮,其中以促甲狀腺素測定值最為可靠、準確。有些病人以浮腫是否消失作為甲狀腺激素製劑補充是否合適的指標,這是不恰當的。因為浮腫的原因很多,也很常見;浮腫本身又是一個主觀的感覺,缺乏客觀的診斷標準。有些病人為了治療浮腫,甲狀腺激素製劑補充過量已經出現心動過速,甚至出現了甲亢的癥狀,T4、T3明顯升高,但浮腫仍然存在。

參看

  • 甲狀腺相關眼病
  • 下丘腦綜合征
  • 小兒無甲狀腺性克汀病
  • 小兒先天性甲狀腺功能減低症
  • 其它癥狀

促甲狀腺激素釋放激素缺乏592


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