猝死指平時貌似健康的人,因潛在的自然疾病突然發作或惡化,而發生的急驟死亡。

醫學定義:①1979年國際心臟病學會、美國心臟學會以及1970年世界衛生組織定義的猝死為:急性癥狀發生後即刻或者情況24小時內發生的意外死亡。目前大多數學者傾向於將猝死的時間限定在發病1小時內。②世界衛生組織定為發病後6小時內死亡者為猝死.

特點:①死亡急驟,②死亡出人意料,③自然死亡或非暴力死亡,死得不明不白

發生猝死的幾種原因:

1.心肌梗死 急性心肌梗可以迅速出現休克、昏迷,以致猝死。

2.腦出血 高血壓病患者易患腦出血,出血積存在顱內,無法排出,壓迫腦組織而致猝死。

3.肺栓塞 瘀血形成血栓,栓塞在肺動脈而猝死。

4.急性壞死性胰腺炎 暴飲暴食、酗酒是發病原因。造成胰臟出血壞死,外溢,發生自體消化所致。

5.哮喘 哮喘病人在某些刺激物的侵襲下,突發呼吸道強力收縮,進而不幸喪命。

6.過敏 青黴素、普魯卡因易引起藥物過敏。造成病人過敏性休克死亡.

7.猝死症候群 此病多見於年輕人(17~40歲),死前各項檢查均正常。原因可能與鈉離子通道代謝異常有關。

8.葡萄球菌性暴發性紫癜 臨床表現為在呼吸道感染康復過程中,突然發生病情惡化,病人多死於中毒性休克。

9.毒品,某些藥品過量,也易造成猝死.

10.心源性和非心源性疾病,前者最常見,特別是冠心病、急性心肌梗死患者最為多見,少見有梗阻型肥厚性心肌病,,主動脈夾層、低血鉀、急性心肌炎、心肌病及主動脈瓣病變、二尖瓣脫垂綜合征藥物、電解質紊亂等所致長Q-T綜合征等.

臨床表現: 主要是心跳驟停和呼吸停止。可依次出現下列癥狀和體征:①心音消失;②脈搏觸不到,血壓測不出;③意識突然喪失,若伴抽搐,稱之為阿斯綜合征,發作可自限,數秒或1~2分鐘可恢復,持續時間長可致死;④呼吸斷續,呈嘆息樣,隨後停止;⑤昏迷;⑥瞳孔散大。判斷心跳驟停最主要的特徵是意識喪失和大動脈搏動消失。心源性猝死病人的心電圖表現有3種類型:室顫、竇性靜止及心臟電機械分離。

心肺復甦 一旦心跳驟停就應當機立斷、分秒必爭、就地進行復甦搶救。因為心跳停止超過4~6分鐘常引起不可逆的腦損傷或死亡。在搶救的同時還需弄清病因,以便得到正確的治療。心肺復甦的基本步驟是氣道通暢、人工呼吸、人工循環。首先應使氣道通暢,必須將患者放置在硬的平板上,取仰卧位,撤出枕頭及墊在頭部的衣物等,救護者雙手將患者頭部後仰,托住下頜關節,清除口腔異物,使由鼻孔經咽喉部至氣管的氣道保持通暢,使猝死時鬆弛的舌根不至於後傾堵塞氣道 ;人工呼吸的目的是猝死後立即維持呼吸功能,以保證機體主要器官特別是大腦的有氧代謝,保護呼吸中樞的功能,防止腦水腫,簡單的方法是口對口吹氣,即救護者深吸氣後將氣吹入 病人口中(一手捏緊患者鼻孔),以20次/分進行,也可用簡易面罩呼吸器(507)接氧氣後加壓給氧,如復甦無效,則給予氣管插管或氣管切開插管後可接人工呼吸器或呼吸機,以及時有效給氧消除或減輕因缺氧所致的腦損害;人工循環主要內容為胸外心臟按壓、直流電除顫、靜脈或心腔內注射藥物 3 方面。胸外心臟按壓方法要正確,兩手掌重疊置於病人胸骨下部,以保持主要按壓力放在胸骨上,減少肋骨骨折的發生,按壓時肘伸直,壓力需足夠大,壓低胸骨3~5厘米,然後突然放鬆,以60~70次/分的速率按壓,連續按壓不間斷。由於胸外按壓使胸廓變化,胸腔內壓改變,使胸腔內外動靜脈壓力發生壓差,從而使循環恢復。按壓有效的指征是:①觸到頸動脈或股動脈搏動;② 血壓:收縮壓在7999.32帕左右;③散大的瞳孔開始縮小。按壓時常見的併發症是肋骨骨折、心包積血、血氣胸等。凡有室顫者應立即電除顫,因考慮到90%猝死患者是室顫,故不一定非有心電圖證實,可進行盲目除顫,電極板分別放在胸骨右緣第二肋間和心尖部,緊貼胸壁,用200~300瓦除顫,不成功可多次進行。藥物注射,目前從氣管內滴入腎上腺素或靜脈內注射腎上腺素、阿托品,並給以適量的碳酸氫鈉,這樣可起到心臟內直接注射作用,又不影響心臟按壓措施進行。心內注射只於靜脈輸液或氣管插管之前採用。根據心律失常性質的不同選用抗心律失常藥物。心肺復甦成功後可繼發心腦腎的損害,發生嚴重併發症和後遺症,因此在治療原發病同時,應維持有效的循環呼吸功能及水電解質平衡等。防止腦水腫和急性腎功能衰竭是處理的關鍵。

心臟猝死的現場急救法

當出現猝死情況後,在場的人要立即不失分秒地搶救。心臟發生心室纖顫時,利用電擊除顫當然最為理想,但在現場是不可能有這類搶救器械的。我們可以「赤手空拳」地除顫,手握空心拳頭,在病人心前區捶擊2次,如無反應,則可再捶擊2-3次。對於剛剛發生室顫的心臟,胸前區播擊有較好的除顫效果,可以使室顫消除而重新出現心臟跳動。必須注意,要及早採用,在用耳朵聽不到心跳瞬息間的一分鐘內,實施拳擊除顫效果最好。  

名醫講堂:猝死,可怕的剎那間!

張海澄,醫學博士,北京大學人民醫院心臟中心主任醫師,碩士生導師,中華醫學會心電生理和起搏分會青年委員,中華醫學會心電生理和起搏專科醫師培訓中心管理委員會委員,《中華心律失常學雜誌》編委,《臨床心電學雜誌》常務編委。主編,參編,編譯心血管病專著數十部。主持和參加國家自然科學基金、北京市自然基金、首都醫學發展基金、211工程、985攻關、十五攻關等數項國家級和省部級科研課題,多次參加國際和國內學術交流。獲北京市科技進步二等獎、三等獎、中華醫學科技三等獎等。

被人們嘆息的英年早逝在醫學上被稱為「青壯年急死綜合症」,這種在1小時之內不明原因的突然死亡又叫「猝死」。近年來在20-40歲的青壯年身上頻繁出現,因為發病急,病勢猛很少有人能幸獲生機。猝死之前真的沒有徵兆么?猝死到底是哪個器官出了問題,有什麼辦法能預防和避免猝死的發生?

主持人

各位網友大家下午好,今天我們請來的是北京大學人民醫院心臟內科的主任醫師張海澄大夫。今天我們談的內容是猝死,這個現象可能很多人見過,很多人看著身體好好的,但是不到一個小時之間就突然間心臟驟停,不治而亡。很多人死亡的時候還非常年輕,什麼原因導致這個悲劇的發生,有什麼辦法能夠預防,這就是我們今天請來張大夫的目的,就請張大夫在這兒就猝死的問題一一給大家做一下解答。張大夫大家下午好。

張海澄

主持人下午好,各位網友大家下午好,非常高興參加MSN網上直播。猝死這個問題是臨床上經常遇到的,也是廣大網友特別關注的,在先前網上有很多網友都提出了很多有關猝死方面的問題,正因為猝死是突然發生的,常常在一小時之內突然發生,而這個突然性又是讓大家最接受不了的,不是說原來有病很長時間了,一點一點熬過來的,甚至有的熬到了晚期,猝死突然一發生,朋友、家屬都接受不了,所以大家對這個問題也是特別的關注。而在網上、媒體上經常能夠看到很多青年朋友30、40歲,正是風華正茂的時候,突然一夜之間香消玉損,大家在震驚之餘也是特別關注這個問題,為什麼他們會發生猝死,大家也經常問到我們這個問題。

主持人

因為猝死像張教授剛才說的,首先是在發病到死亡只有1個小時的時間,很多網友就會問,我怎麼知道,比如說天熱,血糖低就暈倒了,也有一個癥狀是休克,怎麼樣才知道是猝死,我們作為一個旁觀者怎麼從患者身上判斷?

張海澄

猝死診斷是一個回顧性的診斷,在這個人突然倒地,或者意識喪失的時候,那還不叫猝死,因為有可能恢復,有可能是可逆性的,猝死是不可逆的意識喪失。我們在臨床上遇到這樣的人,忽然意識喪失了,很快通過求救之後又恢復了,恢復以後我們不再把他稱為猝死,還有一個專門的詞,叫猝死倖存者,或者叫猝死生還者,醫生常常風趣的跟他講,你一隻腳已經邁出去了,那隻腳又邁回來了,就是說馬克思不要你了,我們管這種叫可逆性或者一過性的意識喪失,這種情況也是非常非常多的,有一些是病理性的,有一些是生理性的。真正的心跳、呼吸停止、意識喪失,不可逆的,而發生時間在一小時之內的,這種情況我們才叫猝死。

主持人

這個猝死是不是一般都是心臟的原因?腦血管或者其它原因是不是也會猝死呢?

張海澄

猝死的原因多種多樣,但是最多見的是心血管系統的疾病,有國內的資料和國外的資料,大約80%左右的猝死都是跟心臟直接相關的。還有一些猝死是跟腦血管疾病,比如說動脈流的突然破裂,還有其它一些器官相關的比較少。而在心臟性疾病引起的猝死裡面,如果按病因來分,冠心病是多見的,在冠心病這些病人死亡,或者說非冠心病這些病人死亡,死亡的形式更多見的是心律失常,80%以上的人死亡都是心律失常,心臟跳的比較紊亂了。在這些人之中又有80%之上的是快速心律失常,像心室顫動等等。常常幾分鐘就能致人於死地,如果搶救不及時可能會在幾分鐘甚至十幾分鐘發生猝死,少部分也是心動過緩引起的死亡,或者心臟停搏引起的死亡。

主持人

有冠心病的,冠心病還是一個發作基礎,比如說回想這個人以前不知道有冠心病,因為冠心病起碼要上一定的年齡,現在很多猝死者的親屬沒有這個歷史,是不是有這個冠心病沒有查出來?

張海澄

我們把這種叫隱秘性的冠心病,很多冠心病的病人臨床表現常常不是那麼明顯,或者不是特別典型,典型的心絞痛這些癥狀,常常被誤診為其它病。有些病人是以下腹痛為主的,可以表現為類似於消化系統的疾病,所以也有許多以消化系統為就診的,也有以其它方式就診的,所以很多病人常常還沒有診斷冠心病。還有一個像您剛才說的,冠心病的發病年齡確實越來越提前了。

主持人

提前在什麼程度?

張海澄

我們原來實習的時候會見到50多歲的人得了冠心病,我們會覺得這個人真年輕,太年輕了,這麼年輕就得冠心病,心肌梗死。後來,逐漸40多歲的人得這個病的越來越多,到現在30多歲心肌梗死並不少見。前一段有一位媒體的記者也是,30多歲,他只是有一個高血壓,有一個高血脂,平時也不注意,工作也很忙,突然一發病就暈倒了,一過性的意識喪失,送到急診室一做心電圖就發現是前壁的心肌梗死,他的同事也很奇怪,家屬也很奇怪,這麼年輕怎麼就心機梗死了呢,他不僅僅是心肌梗死,有一個室壁瘤,在這個室壁瘤裡面會形成血栓,所以對於像這種30多歲的病人並不少見。發生急性心肌梗死之後病人是非常兇險的,我們經常跟病人講,在所有的病人,有一半連進醫院的機會都沒有就死掉了,這個快勁常常在一小時之內,而在急性心肌梗死的一天之內是心臟的電學最不穩定的時候。大概有不到一半的人能夠到達醫院,到達醫院之後也會有60%-70%的人會死掉。

主持人

剛才您說到30多歲的人有冠心病,是因為個人的特殊體質,還是大家生活方式都有問題?

張海澄

當然什麼事情都有內因和外因,比如說他父親是一個冠心病患者,這是一個遺傳的因素,但是他本身也有一定的危險因素,比如說他抽煙抽的很兇。工作起來非常的拚命,大家都叫他拚命三郎,經常熬夜熬到很晚,作息也不規律,精神壓力和工作壓力都特別大。另外一方面,他血脂偏高,血壓也偏高,沒有得到重視,現在冠心病越來越提前,至少提前了15年,這樣一個提前就跟生活方式不良明顯有關係。比如說冠心病有很多的危險因素,有些是可以控制的,有些是不可以控制的,像不可以控制的,比如說年齡、性別、遺傳的歷史、家族史,因為家族你是沒有選擇的,年齡、性別你也是沒有辦法選擇的,這些是不可以控制的,還有很多跟生活方式相關的,是可以控制的,比如說抽煙。

主持人

抽煙這麼嚴重嗎?好像所有冠心病人醫生第一件事就是讓他戒煙。

張海澄

抽煙的人和不抽煙的人比率要高出4倍左右。所以吸煙列為最重要的危險因素來控制,反過來來說,還有資料表明了,如果你戒煙,隨著戒煙心血管病發病率又會下降,所以是可逆性的。第二個可控的危險因素是高血壓,因為血壓是很容易發現的,很容易控制的,經過用藥以後可以很容易的把血壓控制到正常的水平,而高血壓對心血管的危害也是非常大的,有高血壓的病人要比沒有高血壓的病人得這個病的機率也是大4倍左右。再有一個是高脂血症,隨著現在生活水平提高了,大家吃油也都無所顧忌了,經常色拉油一桶一桶往家拎,很快消耗掉了,現在大家生活水平提高了,對口味要求也比較高了,經常炒菜放很多的油,這些植物油也會引起,不光是動物油,當然動物油的危害更大,但植物油也有危害。你想一想,比如說我們刷碗的下水道,你老是洗油膩的東西,油就越來越多,下水道就會堵塞。心臟也是一樣,如果老是吃很多的油脂,而代謝又代謝不出去,本身是個高脂血症,這樣會使動脈越來越狹窄,最後就發生心肌梗死,所以脂血症是非常重要的因素。

主持人

盡量少吃油。

張海澄

再有就是糖尿病,現在糖尿病的發生也是越來越高,而且越來越年輕化。當然這些我們都統統稱為代謝病,跟代謝相關的病,也是跟生活方式密切相關的,運動越來越少了,鍛煉越來越少了,而工作壓力、生活壓力越來越大,而飲食越來越不控制,在這種情況下很容易引起血糖增高,如果高血糖沒有得到及時、有效的控制和逆轉的話,就會發展為糖尿病,糖尿病的病人發生冠心病和急性心肌梗死,他的危險性也是比沒有糖尿病的人高4倍左右,不僅如此,有血糖高的人或者糖尿病的人,他發生冠心病的機率也會比較高,是整個血管都有問題,常常有時候會形成像一串珍珠一樣,而且是多支血管都有問題。這樣治療起來也比較困難,所以糖尿病也是非常重要的。

主持人

得了糖尿病等於得過一次心梗。

張海澄

我們叫等梗危,跟冠心病有同等的危險。所以通過這些運動生活方式的改變就可以減少冠心病的發生。包括像我們飲食當中油脂的控制,還有食鹽的攝入也要控制,我們國家食鹽控制最好的在南方,像兩廣、福建、海南一帶,平均每人入的食鹽量是6克左右,剛剛達到世界衛生組織的要求,相當於小小的一勺。而到了江浙一帶,上海一帶,吃的也是比較淡,每人天攝入量大概是9克左右,到了中部地區,北京、河南、河北、山東一帶相對就多了,比兩廣那邊高一倍,12克左右,再到東北到15克左右,比世界衛生組織超出三倍,這樣的情況容易引起高血壓。

主持人

是不是北方的心血病比南方高得多?

張海澄

對,一方面跟食鹽攝入有關係,另外一個情況這邊氣候寒冷,也不利於血壓的控制,天氣一涼血管收縮,這樣血壓就高一些,到了夏天血壓就下來一些。

主持人

說到血壓高,很多人在年輕的時候血壓就高,醫生就囑咐他要吃藥,他就覺得今天血壓降到合適了是不是可以不吃,這個問題醫生一直在給建議,所以請您再強調強調。

張海澄

因為得了高血壓以後剛才說了很容易控制,用一種葯是不行的,提倡用兩種葯聯合應用,現在降血壓的藥物越來越多,很多人就像您說的有這樣的顧慮,是葯三分毒,不願意吃這種葯,有人說我吃藥以後再也停不下來了,有這樣的錯誤觀念。其實從科學的角度來看,從國內國外的研究來看,血壓如果得不到有效的控制,隨著血壓的增高,冠心病的發生、腦血管病的發生機會都會上升,所以說降壓的利處遠遠大於不良反應。談到藥物的不良反應,每類葯也都是不一樣的,所以針對每個病人,醫生會幫助你選擇對你最合適而且副作用最小、療效最好的藥物,長期堅持服用,把你的血壓控制在良好的水平,對將來你的生活水平的提高是非常非常有幫助的,所以我經常跟病人說,寧可一頓不吃飯,也不要一頓不吃藥。

主持人

比如說飯,我今天不餓可以不吃,那葯我今天不難受了就不吃。

張海澄

對,這是人們生活當中很大的誤區,如果在服藥的過程中,檢測血壓是正常的,但是把葯停掉血壓會升高,因為血壓正常是服藥換來的,服藥以後是正常的,所以不能隨便停葯。有的病人說停了兩天血壓還正常,有這種情況,我們很多葯是長效的,持續時間比較長,有的葯40個小時,我過了40個小時以後葯的勁還在體內留了一半,尤其是長期服藥的情況下,在體內還有蓄積的作用,停了兩三天血壓還沒有升到最高水平,這時候不是說就可以不吃藥了,其實是藥物在體內起作用。如果你反反覆復停葯,血壓升、降,波動特別大,本身也是非常不利的,他對於腦出血和其它臟系的功能有影響。所以還是要在醫生的指導下堅持用藥,堅持就是勝利。

主持人

您剛才說了幾個高危的原因,在猝死發生前是不是也有癥狀提醒你,比如你是猝死的高危人群,這時候提醒你有沒有問題出現?

張海澄

其實相當一部分的猝死,這些病人在他猝死之前是有癥狀的,也有一些是沒有絲毫癥狀,突然一發作,第一個表現就是猝死。比如說有一些心律失常性的猝死,跟他先天遺傳有關係的,跟他基因有關係。這些病人常常是突然發生,尤其是在夜間發生。我接觸過幾個病人都是引起了當地的恐慌,當時這一家子,一個一個的相繼死去,比如說一家子有6個兄弟,突然老三在晚上睡覺的時候好好的,本來一點反映都沒有,第二早上一醒發現老三沒了,過了兩個月老二沒了,又過了兩個月第五沒了,而且死的都是男性,在當地就引起恐慌,就說他們家是不是鬧鬼了,還是有什麼原因,還請了巫師,也沒有用,還是陸續的死去,一做心電圖就證實它是一種特殊的心臟疾病,跟遺傳有關係的,那個病人是Brugada綜合征,這個最早在美洲發現的,報道了4例,後來在東南亞這一帶報道越來越多,像日本、泰國、菲律賓、新家坡,還是我們中國,報道越來越多,很多病人都是男性病人,常常在夜間突然一下就死掉了,有些家裡面很迷信,說這個病只找男人,所以家裡有猝死人的,整個家族的男性都很恐慌,有很多人晚上睡覺都穿上女人的衣服,甚至抹上口紅,即使這樣也挽救不了他的生命,這種病人不是完全不能避免,他的發生是跟惡性生理失常有關係,一發病沒有任何徵兆,幾分鐘之內就沒有了,所以有些病是沒有先兆的。但大多數的病還是能夠找到一些先兆的跡象的,只是很多人沒有在意。比如說最近比較疲勞,總是渾身沒勁,有的病人是有胸痛、胸悶,或者心慌的表現。有了這種表現他往往並不是很在意,有些病人比較在意的到醫院去了,你做一些常規的檢查,有一些也是不能發現的,比如說心電圖,心電圖有的比較典型,有些不典型就不容易看出來,還有一些他平時做心電圖沒事,在有些情況下有事,比如說發燒的時候,一發燒心電圖的跡象就顯示出來了,比如說犯病之前出現異常。所以說不是什麼時候心電圖都有表現,有的是非常非常不典型的,類似於其它的心電圖的表現有的也很難發現。

主持人

有疲憊、疲勞,還有胸悶。比如說這一段比較疲勞,自己要有所側重防護一下。

張海澄

所以還是要講究有張有馳,人不能把弦綳得太緊了,工作壓力、生活壓力太重了一定要注意,加上吸煙、飲酒這些因素,要適當的休息、放鬆,要適當的體育活動,不要說上班已經很累了,回家就躺下睡覺了,其實體育鍛煉還是很重要的,一開始運動量不要太劇烈,循序漸進的,逐步的增加頻率,這樣也是非常有幫助的。

主持人

你剛才說的,一般的病人,其他的病預防,經常體檢一下或者經常對自己的身體有一個客觀的掌握。心電圖其實是心臟病的一種特殊治療,有人從心電圖看不出問題並不認為你就一定健康。大家就問,我怎麼知道心電圖哪次給我的提示是正確的?

張海澄

像您說的這種,定期體檢是非常關鍵的,也是非常必要的,一般來說30歲以上的人最好每年做一次體檢,一般的體檢項目,比如說心電圖,有可能做出來是完全正常的,即便是正常的也是非常有意義的,因為心電圖沒有發現問題,對醫生是很好的一個提示,而你留著那份圖可以做一個對照,隨時你發作了,比如說胸悶、心慌,或者胸痛等等,到醫生看病的時候,醫生還會建議你做心電圖,因為心電圖是非常常規的檢查,又容易做,又便宜,又能集中大量的心臟的信息,下次做的時候,跟這次正常的時候一比較,看看有沒有細微的變化,可以給醫生提供很多的資料。很多病人來看病,說,醫生我這兒痛的厲害,做了心電圖確實有一點不正常的地方,但是這種也可能是一種正常的變異,他就會問你原來做沒有做心電圖,如果沒有做就很麻煩,去體檢的時候最好帶一個以前的心電圖做一個參照。我們還可以有更多方面的手段,比如說做動態心電圖,24小時心電圖,別一個小盒子,可以採集你的心電圖,可以採集24小時,把24小時心電的信息全部收集起來,醫生一起來分析你的心率是多少次,有沒有心率過慢的,有沒有心率過快的,有沒有其它異常的情況。我們還可以做運動心電圖,因為一般的心電圖,普通心電圖也好,動態心電圖也好,都是自然狀況下,而運動心電圖是要主動出擊誘發心電的狀態,在醫院中,在醫生監測下,在連著心電圖,連著血壓,讓你跑步,在這裡快速的走、跑,達到一定運動級別的時候,心率會達到一定的高度,血壓會達到一定的高度,這時候給心臟一個足夠的負荷,看你有沒有癥狀出來,而這時候有癥狀了,記錄下來的心電圖在沒有癥狀的心電圖一比較,有沒有動態改變,這時候是非常有意義的,不是守株待兔,而是主動出擊的去做。但是有些病人一定要注意,比如說你最近一直在頻繁的發生胸痛,或者你最近發作的胸痛持續的時間比原來長了,或者是比原來容易發生了,或者不容易緩解了,這時候我們稱為一個不穩定的狀況,這種情況下盡量避免大運動量的運動,避免發生猝死,因為也有在運動中發生猝死的情況,所以在不穩定的狀態下一定要注意。當然我們還有其它手段,我們很簡單的做心臟的彩超,可以看到心臟各個腔室的結構,比如說有些病人非常可惜,像我有一個同學,很年輕,他一直在不停的在工作,他有時候有點胸悶沒太在意,所以一直也沒有系統的去看醫生,等他真正受不了的時候去醫院,一做心臟彩超,發現心臟已經很大了。

主持人

什麼原因引起的呢?

張海澄

很多原因可以引起,他是一個心肌病,當然心臟瓣膜的疾病等等都可以引起心臟大,還有以肥厚為主的,這些病人如果早期發現,我們早採取一些措施,早用一些藥物或者用一些器械治療,可以明顯改善他的生活質量,延長他的壽命,可惜他一直關注他的工作,一直在忙,到最後到了心臟大到不可收拾,這樣只能做心臟移植才能挽救他的生命。

主持人

在急救的時候是不是含一些像硝酸甘油這樣的葯就好了,就緩解過去了,血管就疏開了呢?

張海澄

這種急救也是需要在醫生的指導下,首先要到醫院去進行確診,你這個病到底是什麼引起的,如果確診了是冠心病,這時候用硝酸甘油含服是有效的,幫助緩解一些癥狀,如果是心肌病引起的,含這個葯反而是起副作用,會使血壓造成下降,也不是說隨便都可以用這些急救藥,還是應該在醫生的指導下,在診斷明確的前提下再應用。

主持人

比如說的確是冠心病的患者,他葯是用對了,但是還得到醫院做檢查是嗎?

張海澄

對,我們有一個很生動的比喻,每次關心病人的胸痛發作都是一次流產了的心梗,這時候沒有再往前走一步,其實只差一步。這時候血流比較緩慢,如果持續時間比較長了,比如說超過半小時沒有緩解,那高度提示你已經發生,因為如果你的血管血流持續緩慢,老是狹窄容易形成血栓,血栓一形成動脈就閉死了,不只是缺血的問題了,這時候就是心肌梗死了。要足夠的重視。

主持人

要怎麼重視呢?是需要到醫院還是自己用些什麼呢?

張海澄

一方面我們隨身攜帶硝酸甘油這些藥品,但是最關鍵的還是要到醫院及時確診,採取必要的治療措施。如果我們做精確的,可以直接插一根導管到動脈裡面,直接看心臟的血管,看的非常非常的清楚,看你哪兒有狹窄,狹窄百分少,需不需要干預。如果你的狹窄在70%以上,而又是引起癥狀的罪魁禍首,我們可以用球囊給它擴開,甚至裡面放一個支架,如果病變比較嚴重,用這些解決不了,我們還可以做搭橋,做一個人工的血管橋,從其它地方引血過來,像「南水北調」一樣,供應下面的心肌,使心肌缺血得到緩解。

主持人

搭了橋,也不能完全排除,因為其它血管也可能還會出問題。

張海澄

已經知道有病了,我們還要預防再進一步的進展,惡化,這就是二級預防,得了冠心病的病人二級預防也是非常重要的,並不是說做了搭橋,做了支架就一了百了了,危險因素的控制是非常非常關鍵的。有一些藥物需要終身服用,能夠明顯減少猝死,減少其它原因引起的住院等等。

主持人

在生活中有些人突然暈倒,可能就有猝死的危險,第一目擊者有什麼辦法可以幫助他,除了打120之外,在120趕來之前我們要做什麼?

張海澄

第一件事首先要判斷他的意識,這個人的意識還有沒有,你可以拍一拍他的腦袋,或者喊一喊他的名字,看他的意識還存在不存在,如果意識不存在,馬上就讓其他人去打120,這是第一步。第二步,要摸一下大動脈,頸動脈,在喉結的水平,在一塊肌肉的內側,就能摸到動脈搏動,平時可以輕輕的練一練,這時候摸大動脈的搏動有沒有,有就證明這個人有心跳,沒有就沒有心跳,你還可以看到有心跳沒心跳,跳多少次,可以數一數,數15秒乘以4,看是快了還是慢了。第三步還可以判斷他的呼吸,看他胸廓有沒有起伏,或者用薄薄的紙看他有沒有呼吸,不要著急的去量血壓,身邊有血壓表的話也沒有必要量血壓費時間,因為量血壓的只是聽外面的血脈,還是要摸大動脈。如果這個人心跳沒有了,兩個手臂要直起來往下壓,要壓下去3、4厘米,要快速,要使勁,每分鐘100次,很快,很累的。如果判斷他沒有呼吸,還可以做口對口的呼吸,這也是非常關鍵的,當然做口對口的呼吸一定要把他的頭後仰,可以捏著鼻孔做。也可以一個人按壓一個人用口對口呼吸。

主持人

比如說身上帶了硝酸甘油,這個時候給他吃進去嗎?

張海澄

如果知道他是冠心病的病人,可以給他含硝酸甘油,但是這時候一定是要有心跳的,沒有心跳,沒有血液循環,舌頭下含也沒有用。另外一方面,如果含硝酸甘油有效的人,常常意識還是清醒的,而且他還知道有胸痛,這時候含硝酸甘油還是有作用的。

主持人

就是說有意識的情況下可以含硝酸甘油?

張海澄

對,最重要的是心跳按速。

主持人

猝死是一小時之內,是不是在剛開始出現這個癥狀,多長時間段最關鍵?

張海澄

越早越好,我們非常提倡第一時間、第一地方、第一人進行人工的心肺復甦,非常非常關鍵,隨著復甦時間早晚,越早成功率越高,越晚成功率就越低。

主持人

今天張醫生給我們講心臟猝死的話題,可能解決了大家心理存在的很多恐慌,我們也知道,除了改變我們的生活方式,同時還應該掌握一些初級的用藥或者急救的方式,這樣能夠使我們最大限度的避開猝死的危險,也能幫助我們身邊的其他人。今天的直播就到這兒,謝謝各位網友也謝謝張大夫。

張海澄

謝謝,大家再見!

猝死589


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