硬紅 斑(erythema induratum)又名硬結性紅斑,或Bazin病,或硬結性皮膚結核(tuberculosis cutis indurativa),是一種深部血源性皮膚結核。文獻上還有另一種硬紅斑,叫Whitfield硬紅斑,一般認為是一種結節性血管炎。

Bazin硬紅斑的病因

(一)發病原因

一般認為系結核病在皮膚上的一種表現。多見於青年女性,對稱性發於小腿屈側,易潰破形成潰瘍,常伴其他內臟結核。Lever指出,近來一些作者相信,硬紅斑的原發病變為皮下小動脈和靜脈的炎症,按Schneider和Undeutsch的觀點,血管受損後發生的任何脂肪壞死都能發展成結核樣的表現。

(二)發病機制

目前發病機制不很清楚。近來一些作者相信,硬紅斑的原發病變為皮下小動脈和靜脈的炎症,按Schneider和Undeutsch的觀點,血管受損後發生的任何脂肪壞死都能發展成結核樣的表現。

Bazin硬紅斑的癥狀

過去大多有結核病史或伴有內臟結核。多見於青年女性,對稱性分布於小腿中下部屈側(圖1),間有侵及股部或其他部位者。經過緩慢,多發生於春秋季。皮疹初起為豌豆或蠶豆大的堅韌活動的皮下結節,逐漸增大,可達核桃至雞卵大,表皮因受壓而緊張,顏色由潮紅變為暗紅或青紅,浸潤明顯。上述結節可長期無變化,亦可逐漸吸收治癒,或軟化潰破,形成深在性不整形的潰瘍,有稀薄淡黃色乾酪樣膿液。潰瘍呈典型的結核性潰瘍外觀,邊緣薄,有穿鑿,愈後遺留萎縮性瘢痕及色素沉著。自覺有輕微觸痛,站立過久或晚間疼痛可加重。結核菌素中等度的稀釋液(1∶10000)呈陽性反應,對低倍稀釋液(1∶1000)呈弱陽性或陰性。

多見於青年女性,對稱性分布於小腿中下部屈側,間有侵及股部或其他部位者。經過緩慢,多發生於春秋季。皮疹初起為豌豆或蠶豆大的堅韌活動的皮下結節,逐漸增大,可達核桃至雞卵大,表皮因受壓而緊張,顏色由潮紅變為暗紅或青紅,浸潤明顯。有結核病史或伴有內臟結核。組織病理:表皮萎縮變薄,浸潤主要在真皮深層,甚至達皮下組織。浸潤由多數典型及不典型的上皮樣細胞及淋巴細胞所構成,並有少數漿細胞,其內可看到少數郎漢斯巨細胞。血管的改變甚為顯著,為血管炎改變,血管內皮細胞腫脹、變性或增生,血栓形成,管腔閉塞。可伴有脂肪細胞不同程度的變性及壞死。即可診斷。

中醫病機和辨證:

1.病機 中醫認為本病多因體弱氣虛,虛火內動,耗傷津血,痰濕郁阻,結聚肌膚而發。

2.辨證分析 皮損呈暗紅結節,或潰後長期不愈,伴有身倦乏力,納差,渴不欲飲,有時煩躁易怒,舌質淡或舌邊光紅,脈沉細或沉弦。辨證屬於體弱氣虛,痰濕凝結,氣滯血淤。

Bazin硬紅斑的診斷

Bazin硬紅斑的檢查化驗

組織病理:表皮萎縮變薄,浸潤主要在真皮深層,甚至達皮下組織。浸潤由多數典型及不典型的上皮樣細胞及淋巴細胞所構成,並有少數漿細胞,其內可看到少數郎漢斯巨細胞。血管的改變甚為顯著,為血管炎改變,血管內皮細胞腫脹、變性或增生,血栓形成,管腔閉塞。可伴有脂肪細胞不同程度的變性及壞死。

Bazin硬紅斑的鑒別診斷

1.結節性紅斑 多見於小腿伸側,發病較急,患部劇痛,常伴有關節痛,結節呈鮮紅色不破潰。

2.結節性脂膜炎 亦好發於小腿,但亦可見於腰臀及股部、上肢等處。結節潰破後可流出黃色油狀液體,常呈回歸性發生,每次發病伴有發熱、全身不適及關節疼痛,組織病理像顯示脂肪小葉,有大量中性粒細胞浸潤。

Bazin硬紅斑的預防和治療方法

預防原則:主要是發動群眾,大力宣傳結核病的防治知識,定期進行健康檢查,早診斷,早治療,消滅傳染源,杜絕傳染途徑。開展卡介苗預防接種,增強機體的抵抗力。

Bazin硬紅斑的中醫治療

1.對硬結性紅斑發生潰瘍者,可用:党參10g、茯苓10g、白朮10g、紅花10g、伸傷草10g、雞血藤15g、蘇木6g、夏枯草15g、連翹10g、土貝母10g、陳皮6g、牛膝6g;有下肢浮腫者加木瓜、防己;午後低熱、手足心熱者加龜板、鱉甲、地骨皮。

2.硬結日久不潰,也不消者可用陽和丸、散結丸、大黃zhe蟲丸,局部久不癒合者可服人蔘養榮丸。

外塗:初期紅暈明顯者可用芙蓉膏;欲潰者可用鐵箍散軟膏;已破形成潰瘍者用化毒散軟膏及紫色疽瘡膏,各半濕合外敷,瘡面清潔者可用甘乳膏以促進癒合。

Bazin硬紅斑的西醫治療

(一)異煙肼:為首選藥物,0.3g/日,頓服.可與對氨水楊酸鈉合用.副作用為肝損害和神經炎. (二)異煙腙:毒性較低,常用量1.5g/日,頓服. (三)鏈黴素:常與其它抗結核葯合用.成人0.75~1g/日肌注,小兒15~20mg/kg/日,注意對聽神經及腎的損害.

  預後:

經過緩慢,多發生於春秋季,愈後遺留萎縮性瘢痕及色素沉著。

Bazin硬紅斑的護理

多見於青年女性,對稱性分布於小腿中下部屈側間有侵及股部或其他部位者。經過緩慢,多發生於春秋季。皮疹初起為豌豆或蠶豆大的堅韌活動的皮下結節,逐漸增大,可達核桃至雞卵大,表皮因受壓而緊張,顏色由潮紅變為暗紅或青紅,浸潤明顯。上述結節可長期無變化,亦可逐漸吸收治癒,或軟化潰破,形成深在性不整形的潰瘍,有稀薄淡黃色乾酪樣膿液。潰瘍呈典型的結核性潰瘍外觀,邊緣薄,有穿鑿,愈後遺留萎縮性瘢痕及色素沉著。

Bazin硬紅斑吃什麼好?

  患者吃什麼好?

  結核病人應以高蛋白、高維生素、高纖維素、高熱量、低脂肪的飲食為主,尤其要注意忌口。

結核病人比較適合吃雞、瘦肉、蛋類、豆製品、小米、玉米、大棗、銀耳、百合、栗子、白果等食物,以及新鮮的蔬菜。如白菜、藕、黃瓜、西瓜、蘋果、梨等。但進食多少要根據個人的情況而定,主食、肉、蛋、蔬菜、湯要注意搭配好,多吃一些水果,不要偏食。

  患者不適宜吃什麼?

在給結核病人選取營養豐富的食物時,特別要注意忌口。例如結核病人喝牛奶會降低藥物的吸收率;吃無鱗魚或不新鮮的魚容易過敏;吃茄子容易產生顏面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、胸悶等過敏反應。此外,應忌食菠菜、菠蘿、茶、豆漿、人蔘、狗肉、鵝肉、櫻桃、砂仁、茴香、生薑、荔枝、龍眼、羊肉等,同時要避免吃油炸、油膩和辛辣刺激性食物,如胡椒、辣椒、花椒等,對煙、酒也要少碰為妙。

  資料僅供參考,具體詢問醫生。

參看

  • 皮膚病科疾病

Bazin硬紅斑581


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