有人報告,根據美國的觀察,B鏈球菌群感染率正在上升,原因還不清楚。近年來有多次報告本組菌引起的新生兒感染,引起了人們的重視。根據表面抗原的不同可分為九個亞型,即Ⅰa,Ⅰb,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反應,溶血菌株所產生的鏈球菌溶血素與A組菌的O與S不同,無抗原性。按照生化分類法,此群菌為無乳鏈球菌(S.agalactiae)。

B鏈球菌群感染的病因

(一)發病原因

病源菌:B鏈球菌群感染佔全部鏈球菌感染的8%左右。根據表面抗原的不同可分為九個亞型,即Ⅰa,Ⅰb,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反應,溶血菌株所產生的鏈球菌溶血素與A組菌的O與S不同,無抗原性。按照生化分類法,此群菌為無乳鏈球菌(S.agalactiae)。

(二)發病機制

B組鏈球菌可寄生、繁殖於妊娠期婦女的陰道、腸道和尿道,新生兒可直接自母體或分娩時由母體生殖道寄殖菌上行感染。B組鏈球菌感染以產婦為主,在成人中少見,少數情況下亦可感染免疫功能低下者,如糖尿病、慢性肝功能不全、HIV感染、惡性腫瘤接受免疫抑制劑治療等病人也可感染B組鏈球菌病

B鏈球菌群感染的癥狀

可分為新生兒感染及成年人感染兩類。

1.新生兒感染:

(1)早期發病 是由於嬰兒受到產道中細菌感染引起。發病於出生後7天之內。多表現為肺部感染、敗血症和腦膜炎。發病早者出生時即發生呼吸窘迫症。病死率很高,往往在50%~80%,死亡者Ⅱ型菌較多。

(2).晚期發病 多為母親產後併發症引起。發生於出生7~30天以內。以敗血症和腦膜炎為多見。菌型以Ⅲ型為多,特別是腦膜炎,90%以上為Ⅲ型引起。病死率比早期發病者為低。腦膜炎的病死率為14%左右。

2.成年人感染:

年輕女性在接受婦科檢查、治療以及妊娠分娩後,容易發生B鏈球菌群泌尿系統感染和子宮內膜炎。也可發生肺炎、腦膜炎、肝膿腫、敗血症等。年紀大、特別已患有某些慢性病者,不論男女均可被感染。較長期接受抗生素或激素類及其他免疫抑制劑者亦然。病死率較高,有人報告為29%~52%。據Schlievert等報道,有4例臨床表現為中毒性休克樣綜合症(TSLS)患者,只培養出B鏈球菌群而無A群鏈球菌及葡萄球菌。從細菌培養物中提出一種致熱性毒素,不與抗TSLS-1及抗SPE抗體起作用。提示B群菌亦有產生能引起TSLS的毒素。

主要依靠細菌培養。另外Ingran報告可用乳膠凝集試驗,檢測患者早期。

B鏈球菌群感染的診斷

B鏈球菌群感染的檢查化驗

1.尿液檢查:尿中的B鏈球菌群抗原,陽性率較高。

2.細菌培養:血培養、細菌陽性。

3.乳膠凝集試驗:用於患者早期檢測。

B鏈球菌群感染的鑒別診斷

臨床應與A群鏈球菌感染相鑒別。A鏈球菌群(group A streptococci)又稱化膿性鏈球菌(streptococcus pyogenes), 別名:A群鏈球菌感染,該病引起的感染主要有急性咽炎、急性扁桃體炎,也可致肺部感染猩紅熱皮膚軟組織感染。並可致全身性感染

B鏈球菌群感染的併發症

臨床上可見的併發症有:

1.肺炎:肺泡和肺間質發生炎性病變。出現發熱,呼吸急促,持久乾咳,深呼吸和咳嗽時胸痛,有小量痰或大量痰。幼兒患上肺炎,癥狀常不明顯,可能有輕微咳嗽或完全沒有咳嗽。應注意及時治療。

2.泌尿系統感染:常見的有尿道炎、膀胱炎、陰道炎。

3.軟組織感染:組織出現紅、腫、痛癥狀或化膿發炎。

4.敗血症:全身性的嚴重感染。臨床表現為發熱、嚴重毒血症狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數增高等。

B鏈球菌群感染的預防和治療方法

對B組鏈球菌感染的預防,可給予抗菌葯減少或消除該菌的人體寄殖或接種疫苗。

近年來有多次報告本組菌引起的新生兒感染,引起了人們的重視。新生兒感染病原菌主要來自母親產婦陰道帶菌率為4.6%~25.4%,早期破水或產程延長均易導致新生兒感染。一般可在妊娠26~28周時檢查陰道有否B組鏈球菌寄殖,如培養陽性者,在早產(<37W)或羊膜早破時,即予以氨苄西林預防新生兒感染。

其次醫院工作人員帶菌對新生兒威脅很大。有人報告,醫院男工作人員鼻咽部帶菌率為15.8%,女工作人員的鼻咽部及陰道帶菌率為23.2%。本組菌引起的新生兒感染的發病率為1.35/1000~5.4/1000。活產兒成年人的B鏈球菌群感染多發生於機體抵抗力低下時。

具有型特異性的多糖抗原疫苗,或多價抗原疫苗已用於動物,證實對感染具保護作用,對人類的應用尚在研究中。

預防: 對帶菌者亦應予青黴素治療,直至培養轉陰,以控制傳染源,此對幼托機構的工作人員尤為重要。

鏈球菌呼吸道感染流行時應避免到擁擠的公共場所,減少飛沫傳播病原而致感染機會,改善環境和注意個人衛生則可避免傷口污染,降低皮膚、傷口感染的發生率。

B鏈球菌群感染的西醫治療

藥物治療:B鏈球菌群對青黴素類、頭孢菌素類以及紅霉素等均敏感,但其敏感程度比A群鏈球菌為差。

治療新生兒、嬰兒和成人B組鏈球菌感染的首選藥物為青黴素,在病初感染病原未確定時可先予青黴素與氨基糖甙類抗生素的聯合,以取得協同抗菌作用,並擴大抗菌譜,一旦病原菌明確後,可單用青黴素。新生兒應用氯黴素時必須在血葯濃度監測情況下調整劑量,無條件監測者不宜使用。由於青黴素對B組鏈球菌的最低抑菌濃度(MIC)值可為A組鏈球菌的4~10倍;此外,B組鏈球菌在腦膜炎患者腦脊液中菌量可達107~108/ml,鑒於上述原因,已有人提出應將青黴素劑量加大到20萬~25萬U/(kg.d),且可適當延長療程。也有人主張將青黴素與氨基糖苷類抗生素聯合應用,可取得良效。已有Ⅰa、Ⅱ及Ⅲ型菌抗原疫苗,如給孕婦接種,所產生的特異性IgG抗體,可通過胎盤保護胎兒,可明顯降低新生兒的早期發病。

預後:

嚴重併發症者病死率高有人報告為29%~52%。

B鏈球菌群感染吃什麼好?

在服用抗生素期間可以每天喝一杯酸奶。酸奶中含有的雙歧桿菌不僅可以減輕抗生素的副作用,還能促進消化。服用抗生素的患者可多吃含維生素B族的食物,如黃豆、瘦肉、綠葉蔬菜等,緩解服藥引起的不良反應。

服用抗生素後不能吃水果,特別是味酸的水果會大大降低藥效,結果延誤了治療,造成嚴重後果。口服抗生素類藥物,一般通過胃腸溶解吸收。而大多數水果(如蘋果,杏,櫻桃,葡萄,橙子,橘子,獼猴桃等)含有大量的檸檬酸,蘋果酸,酒石酸等酸味成分,這些果酸的溶解性極強,進入胃腸道後會破壞抗生素的穩定性,促進抗生素溶解和分解,使藥效大打折扣。口感越酸的水果,對抗生素藥效的影響越大。因此,口服抗生素後2小時內盡量不吃水果,也不要喝果汁。

參看

  • 傳染科疾病

B鏈球菌群感染578


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