這是一種由牛巴貝蟲或鼠巴貝蟲感染所致的,可伴有溶血性貧血的瘧疾樣疾病.

病因學和發病機制

在美國,巴貝蟲病最常見的病原體是田鼠巴貝蟲.田鼠是主要的自然保蟲宿主.硬蜱科中的鹿蜱(這種蜱還藏有可致萊姆病的螺旋體)是常見的傳病媒介.幼蜱吸感染鹿的血時被感染,然後越冬並發育為若蟲,若蟲可將巴貝蟲傳給別的動物,偶爾也可傳給人.成蟲蜱一般只吸鹿的血,但有時也可將巴貝蟲傳給人.巴貝蟲進入紅細胞後發育成熟,然後進行芽殖無性繁.被感染的紅細胞破裂,釋出原蟲,後者又可進入別的紅細胞.

在美國的流行區有鄰近馬薩諸塞州Nantucket海灣的一些島嶼和陸地,紐約的東長島以及避雞島,康涅狄格州沿岸和威斯康星州,喬治亞州及加利福尼亞州的某些灶區.在愛爾蘭和南斯拉夫等某些歐洲地區還有可經不同蜱傳給人的其他巴貝蟲.巴貝蟲病也可經輸血傳染.

癥狀和體征

無癥狀的感染可持續數月至數年,特別是40歲以下健康的人可能在整個過程中保持亞臨床狀態.若有癥狀則通常經1~2周的潛伏期後起病,其臨床特徵為不適,乏力,寒戰,發熱,肌痛和關節痛,癥狀可持續數周.肝脾腫大伴有黃疸,輕度至中等度溶血性貧血,輕度白細胞減少,血小板減少也可能發生.

無脾患者感染巴貝蟲或伴有高熱,溶血性貧血,血紅蛋白尿,黃疸和腎衰的類似於惡性瘧的巴貝蟲病患者,均有生命危險.脾臟切除可促使無癥狀的原蟲血症轉為有癥狀的巴貝蟲病.

診斷

很多病人不能憶及蜱咬病史.通常在血片中發現巴貝蟲而確診.發現4分體或籃筐樣蟲體或大量的紅細胞外原蟲是頗具診斷價值的線索.血清學試驗或用PCR技術檢測血液中的巴貝蟲DNA也是有用的.將病人的血液接種到倉鼠或沙土鼠,然後觀察接種鼠的原蟲血症也可作為診斷手段.

預防

無脾的人應避免去流行區.使用昆蟲驅避劑和穿防護服均有助於預防.可能接觸蜱後應在身上尋找鹿蜱,因蜱的若蟲只有針頭大小,因此很易被漏查.應在它們吮足血自動脫落前(該過程約需2~3天)將蜱除去,以防止傳病.

治療

很多病人只需對症處理,但出現持續高熱,原蟲血症急劇增多和血細胞比容迅速下降的重症病人應給予特異治療,推薦的治療為奎寧(650mg每日口服3次)加克林黴素(600mg每日口服3次或1.2g每日2次靜脈滴入)連用7~10日兒童劑量為奎寧每日mg/kg口服加克林黴素每日~40mg/kg口服,上述兩葯每日劑量均3次分服.阿托誇酮和阿齊黴素尚處於實驗階段.對血壓過低並伴有高原蟲血症的重症病人,換血有救命作用.

參考

  • 《默克家庭診療手冊》- 巴貝蟲病
巴貝蟲病576


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