白喉(diphtheria)是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病,以咽、喉等處粘膜充血、腫脹並有灰白色偽膜形成為突出臨床特徵,嚴重者可引起心肌炎與末梢神經麻痹。白喉屬中醫學溫病範疇。

基本信息

疾病名稱:白喉

英文名:diphtheria

所屬部位:全身

就診科室:傳染科 耳鼻喉科

癥狀體征:發熱、心律失常、紫紺、噁心與嘔吐  

基本概述

白喉是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病,以咽、喉等處粘膜充血、腫脹並有灰白色偽膜形成為突出

白喉

臨床特徵,嚴重者可引起心肌炎與末梢神經麻痹。白喉屬中醫學溫病範疇,中醫文獻中的「喉痹」、「喉風」、「鎖喉風」、「白蟻瘡」、「白纏喉」、「白喉風」等包括本病。由於細菌產生的外毒素所致全身中毒癥狀,嚴重者可並發心肌炎和末梢神經麻痹。本病呈世界性分布,四季均可發病,以秋季冬季較多。我國廣泛推行白喉類毒素接種,發病率、死亡率顯著降低。現僅在未進行免疫接種或免疫不完全的人群中偶然散發。

白喉桿菌所產生的外毒素為致病的主要因素。該病臨床特徵為咽痛,咽、喉、鼻等處假膜形成及發熱、乏力、噁心、嘔吐等中毒癥狀;假膜範圍大時,頜下淋巴結及頸部軟組織腫脹致頸部呈牛頸狀;嚴重者可引起心肌炎和周圍神經麻痹等。急性期病人應卧床休息、對症治療及隔離;早期、足量應用抗毒素治療有特效;抗菌葯殺滅或抑制細菌生長,可阻止毒素的產生。

該病的傳染源是病人和帶菌者,主要通過呼吸道飛沫傳染,亦可經玩具、衣服、用具等間接傳播。發病以冬春季節為多見,人群對該病普遍易感,而兒童易感性最高。該病廣泛存在於世界各地,尤多見於溫帶地區,不少先進國家及地區已基本控制了該病的發生,中國尚有散發病例。對易感者預防接種白喉類毒素是控制白喉的根本措施;及時隔離和積極治療患者、集體兒童機構內的接觸者留觀7天並作咽拭子培養等,可避免疾病的蔓延。  

病原體

白喉桿菌或稱白喉狀桿菌,革蘭染色陽性,長約3~4μm,寬0.5~1μm,無芽胞、莢膜和鞭毛。菌體直立微彎曲,一端或兩端膨大呈鼓槌狀,塗片上常呈V、L、Y字形排列。用特殊染色,如奈瑟(Neisser)染

白喉桿菌

色,菌體著色不勻,有蘭黑的異染顆粒。白喉桿菌在血清培養基或雞血培養基上生長良好。在亞碲酸鉀的培養基上菌落呈黑色或灰黑色扁平圓型隆起。按其菌落的形態差異及生化反應特性,將該菌分為重型、輕型及中間型。三型均能產生外毒素,一般認為重型和中間型引起的病情重,發生神經麻痹者較多,且病死率高。但近年報道輕型菌引起的重症患者不比重型菌引起的少。白喉桿菌只有感染了攜帶產毒基因的噬菌體,才具有合成毒素的能力。細菌的產毒能力由噬菌體基因控制,侵襲能力則由細菌基因控制。白喉外毒素具有很強的抗原性,但不夠穩定。

該菌對乾燥、寒冷及陽光低抗力較其他非芽胞菌要強,在乾燥假膜內存活2個月,在水和牛奶中可活數周;隨塵埃播散,若暴露於直射陽光下經數小時才被殺死;但對熱及化學消毒劑敏感,56℃10分鐘;在0.1%升汞、5%石炭酸和3~5%的來蘇兒溶液中,均能迅速被殺滅。  

病理病因

現代醫學病理

白喉桿菌侵襲上呼吸道粘膜後,在表皮上皮細胞內增殖。麻疹、猩紅熱、百日咳及上呼吸道感染患者,對本

白喉

病感受性增強。白喉桿菌外毒素為主要致病因素,由外毒素對粘膜的損害,導致纖維蛋白、壞死細胞及白細胞、細菌凝結而形成偽膜。偽膜可見於鼻、咽、喉、結膜、耳、外陰、皮膚破損處等部位。外毒素吸收可引起寒熱,頭身疼痛等全身中毒癥狀。可並發休克、心肌炎、神經麻痹、中毒性腎病、支氣管肺炎以及肝臟、腎上腺皮質等臟器損害。  

中醫病因病機分析

白喉病屬溫病範疇,中醫學文獻中的「喉痹」、「喉風」、「鎖喉風」、「白蟻瘡」、「白纏喉」、「白喉風」等包括有本病。鄭梅澗 《重樓玉鑰》說:「白喉乃由熱毒蘊結肺胃二經,復由腸寒,下焦凝滯,胃氣不能下行,而上灼於肺,咽喉一線三地,上當其行,終日蒸騰,無有休息,以致腫且滯,潰見閉矣……」。

中醫學認為,白喉的病因為溫疫癘氣或疫毒燥熱時邪,當素體肺腎陰虛加之乾燥氣候的影響,如秋冬久晴不雨,則邪易從口鼻而入,直犯肺胃,釀成陰虛陽熱而發病。 《重樓玉鑰》還提到「……或多服辛熱之物,感能而發」的飲食因素。咽喉為肺胃之通道,外感疫病之毒,直犯肺胃,流過經絡。疫毒與氣血相搏,故紅腫熱痛,腐爛而成偽膜,以致氣道不和或梗塞。熱毒內陷心腎,耗陰傷氣,以致釀成陰虛陽微之候(約相當於白喉性心肌炎)。熱毒流注,陰損絡傷,故致麻痹。邪毒痰濁,窒於喉間氣管,使肺氣的升降清肅功能發生

白喉棒桿菌類核

障礙,輕者出現發熱喘咳,乾咳如吠,聲音嘶啞等的痰濁窒盛證候;重者出現面色蒼白,痰鳴唇紺,吸氣困難等喉部梗阻證候。有的學者認為白喉發病多見於秋末春初,應屬於伏氣溫病或伏溫外加新感觸發的範疇。白喉發病,其本在於手太陰肺經,其標在於手少陰心、足少陽膽經,累及他經者,是火毒瀰漫,傳變五臟六腑的過程。如果肺中燥火久郁不解,三經本證未罷,更導致五臟俱虛。故可將白喉整個發病過程劃分為邪盛與正虛兩個階段,前兩型為邪盛,後二型為正虛。近年來,白喉癥候趨於輕化,危重證候較少見。  

流行病學

(一)傳染源

白喉桿菌是嚴格寄生於人的細菌,傳染原為病人和帶菌者。白喉病人在潛伏期末即有傳染性。不典型及輕症患者對白喉傳播更具危險性,健康帶菌者一般在總人口1%以下,流行時可達10~20%。由於抗生素的應用,恢復期帶菌者帶菌時間大大縮短,約90%的病人在4天內細菌消失。

(二)傳播途徑

主要通過呼吸道飛沫傳播。亦可通過被污染的手、玩具、文具、食具及手帕等傳播。偶有通過污染牛奶而引起流行的報道。亦可通過破損的皮膚和粘膜受染。

(三)人群易感性

普遍易感,易感性的高低取決於體內抗毒素的量。兒童易感性最高;新生兒通過胎盤及母乳獲得免疫力,到1歲時幾乎全消失。以後隨著年齡的增長易感性逐漸增高。由於白喉預防接種的廣泛開展,兒童免疫力普遍增強,疾病高發年齡後移。患病後可獲得持久性免疫,偶有數次發病者。

人體對白喉的免疫力,決定於血中抗毒素水平。血清中含有0.01mg/L即有保護作用。既往採用錫克試驗來判定人體對白喉有無免疫性。錫克氏試驗陰性,表示機體對白喉感染有免疫性,如為陽性,表示對白喉感染無免疫力。由於該法煩瑣,已被靈敏、簡便的間接血凝試驗及ELISA法所取代。了解人群抗毒水平,有助於預測白喉流行之可能程度,亦可測知預防的效果。  

病理變化

白喉的病變分為局部假膜性炎症及外毒素引起的毒血症兩方面。白喉桿菌侵入咽部粘膜後即在粘膜表層組織中生長繁殖,一般不引起菌血症。白喉桿菌產生的外毒素為致病的主要因素,該毒素有A、B兩個片段,B片段無直接的毒性,但當它與細胞表面受體結合,A片段即進入細胞內,從而對細胞發生直接致死作用。其病變表現為局部粘膜上皮細胞壞死,並逐漸擴大融合,同時可見局部粘膜血管擴張充血,大量纖維蛋白滲出。滲出的纖維蛋白與壞死細胞、白細胞和細菌凝結在一起,覆蓋在破壞的粘膜表面,形成該病的特徵性假膜。假膜一般為灰白色,有混合感染時呈黃色或污穢色,伴出血時呈黑色。假膜質地緻密,開始薄,繼之變厚,邊緣較整齊,不易脫落,用力剝脫時可出血。假膜形成處及周圍組織呈輕度充血腫脹。假膜可由扁桃體向咽峽、鼻、喉、氣管、支氣管等處擴展,鼻咽、氣管處的假膜易於脫落造成呼吸窒息。假膜範圍愈廣泛,毒素吸收量愈大,中毒癥狀亦愈重。如毒素只吸附於細胞表面,可為抗毒素所中和,若已進入細胞內,則不能被抗毒素中和。

外毒素與各組織細胞結合後可引起全身性病變化。其中以心肌、末梢神經、腎上腺等較著。心肌細胞混濁腫脹,有脂肪變性、玻璃樣及顆粒樣變性,間質水腫、重者肌纖維可斷裂、心肌壞死及單核細胞浸潤,傳導束可受累。神經病變多見於末梢神經,髓鞘常呈脂肪變性,神經軸索腫脹、斷裂、感覺神經和運動神經均可受累,但經運動神經為主。麻痹多發生在眼、咽、喉部肌肉,也可發生於四肢。腎臟可呈混濁腫脹及腎小管上皮細胞脫落。肝細胞可呈脂肪變性,肝小葉呈中央壞死。  

臨床表現

潛伏期1~7天,多數為2~4天。  

1.咽白喉

1. 普通型:起病較緩。有咽部疼痛或不適感,咽中度紅腫,扁桃體上有片狀假膜,呈灰色,周緣充血,假膜不易剝脫,用力擦去周圍有滲血。常有頜下淋巴結腫大、壓痛。全身癥狀有輕度發熱、乏力、食慾減退。嬰幼兒表現為不活潑、哭鬧和流涎。

2. 輕型:咽部輕痛及紅腫。假膜局限於扁桃體,其一側或兩側有點狀或小片狀假膜。全身癥狀有低熱、乏力。

3. 重型:普通型未及時治療,假膜迅速擴大,由扁桃體擴展至懸雍垂、軟齶、咽後壁、鼻咽部和喉部。假膜厚,邊界清楚,呈灰黃色或黑色,周圍粘膜紅腫明顯。扁桃體明顯腫大。頸淋巴結腫大、壓痛,周圍組織可有水腫。全身癥狀嚴重,有高熱、面色蒼白、高度乏力等。常並發心肌炎和周圍神經麻痹。

4. 極重型:起病急。假膜範圍廣泛,多因出血而呈黑色。扁桃體和咽部高度腫脹,阻塞咽門,影響呼吸,或因有壞死形成潰瘍,有腐臭氣息。頸淋巴結腫大,軟組織水腫明顯,形如「牛頸」。全身中毒癥狀極重,有高熱、面色蒼白、呼吸困難、脈細速、血壓下降、皮膚粘膜出血。可出現心臟擴大、心律失常、奔馬律等。  

2.喉白喉

多為咽白喉向下蔓延所致,原發性少見,主要表現為進行性梗阻癥狀,有聲音嘶啞或失音、呼吸困難、犬吠樣咳嗽、呼吸時有蟬鳴音。梗阻嚴重者吸氣有三凹征,並有驚恐不安、大汗淋漓、發紺,甚或昏迷。如未及時作氣管切開,常因窒息缺氧和衰竭而死。假膜也可向下延至氣管、支氣管,形成氣管、支氣管白喉。此時呼吸困難更重,氣管切開後,一度緩解的呼吸困難短期內再度加重,假膜如被吸出或咳出後,呼吸困難立即減輕或緩解。  

3.鼻白喉

見於嬰幼兒,多與咽、喉白喉同時發生,單純性鼻白喉很少見,主要表現為鼻塞、流粘稠的漿液性鼻涕,鼻孔周圍皮膚發紅、糜爛、結痂,經久不愈,鼻中隔前部有假膜,張口呼吸等。繼發性鼻白喉,除上述表現外,中毒癥狀較重。  

4.其他部位白喉

皮膚白喉見於熱帶地區,表現為經久不愈的慢性潰瘍,表面復有灰色膜狀滲出物,病灶多在四肢,無中毒癥狀。其他如眼結膜、耳、口腔前部、女孩外陰部、新生兒臍帶、食管和胃等,也可發生白喉,但極少見。  

5.併發症

1. 中毒性心肌炎:最常見,發生率約10%,心電圖異常者可達25%左右。多發生在病程的第2~3周。心電圖檢查有心肌損害、傳導阻滯等改變。

2. 周圍神經麻痹:多見於病程第3~4周。主要侵犯顱神經,以舌咽神經受損引起的齶咽肌癱瘓最為常見。此外,可見眼肌、面肌、四肢遠端肌、肋間肌、膈神經肌、膈肌等癱瘓。白喉引起的神經麻痹,一般可在2-3個月內恢復,不留後遺症。

白喉毒素雖然可以累及全身細胞,但心臟、神經系統和腎臟最為顯著。嚴重型白喉可並發心肌炎或周圍神經麻痹,偶爾也可發生中毒性腎炎。

(一)心血管系統

1.周圍循環衰竭 表現為噁心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降等,如同時發生心肌損害,可使循環衰竭癥狀加重。

2.心肌炎 一般出現於病程第2周,表現為乏力、面色蒼白、呼吸困難、心臟擴大、心音低弱、心動過速或過緩、心律不齊、肝臟腫大等。心電圖常示低電壓、ST段和T波變化、束支及房室傳導阻滯或其他心律紊亂,病人可因心力衰竭而死亡,必須密切觀察,及時治療。

有人把白喉心肌炎分為早期(第3~5天)和晚期(第5~14天)兩種類型。早期系由於嚴重的毒血症所引起,可於數分鐘至數小時內突然死亡;晚期系由心肌病變繼而影響周圍循環所致,患者每有極度蒼白後出現紫紺、腹痛,多見脈搏細弱、脈率減慢、第一心音不清楚甚至消失,心律可完全不規則,血壓下降等表現。

(二)周圍神經麻痹 表現為弛張性癱瘓,多發生在病程的3~4周。以軟齶癱瘓最常見,語言呈輕微鼻音,吞咽流質時從鼻孔嗆出,懸雍垂反射消失。其次為眼肌癱瘓,出現斜視、眼瞼下垂、瞳孔擴大等。亦可發生面神經癱瘓,表現為口角歪斜。四肢的隨意肌雖亦可發生癱瘓,但很少見。腦脊液一般無異常發現。

(三)中毒性腎病 很少見,主要表現為尿量減少、尿中有白細胞和管型,一般無血尿。

白喉可繼發細菌感染如頸淋巴結炎、淋巴結周圍炎、中耳炎、肺炎等。偶有扁桃體周圍膿腫發生,需在給予足量抗毒素後才能切開引流。  

臨床診斷

基本方法

1.結合發病季節,白喉接觸史,未接種白—百破三聯疫苗等流行病學資料。

2.有明顯的臨床癥狀,咽部出現白膜,不易拭去,強行擦去則局部出血。

3.咽拭子取咽部分泌物培養,可見白喉桿菌生長,或直接塗片找見白喉桿菌,即可確診。

4.實驗室檢查;血白細胞及中性粒細胞增高,有中毒顆粒。重者紅細胞、血紅蛋白、血小板可減少,可出現蛋白尿、血尿、管型尿等。  

診斷標準

1.疑似病例

發熱,咽痛,聲嘶,鼻咽喉部有不易剝落的灰白色假膜,剝時易出血。

2.確診病例

①白喉流行地區,與病人有直接或間接接觸史。

②咽拭子直接塗片鏡檢有革蘭氏陽性棒狀桿菌,並有易染顆粒。  

治療方法

現代醫學療法

1. 一般護理

嚴格隔離,不少於7天,卧床休息2~4周,有心肌損害時應延長至4~6周甚至更長。對患者用過的器皿煮沸15分鐘消毒,或用2%來蘇浸泡。煩躁不安者,可給鎮靜劑,如注射硫酸鎂。給予易消化、刺激性小的飲食與維生素B、C,保持口腔清潔,防止繼發感染。

2. 藥物治療

白喉抗毒素:

宜早期、足量。依據病情輕、中、重不同,劑量分別為2~6~10單位,肌肉注射。注意使用前進行皮試:用生理鹽水稀釋10倍後取0.1ml注於前臂屈側皮內,15~30分鐘後無過敏反應(紅腫)方可應用,過敏者須先做脫敏治療。

抗生素:

青黴素40~80萬單位肌注,2次/日。也可用紅霉素、四環素,或聯用。

其他:

中毒癥狀嚴重患者酌用皮質激素;並發心肌炎患者靜注高滲糖、能量合劑、維生素C、B6等;喉梗阻患者可氣管滴入α蛋白酶;出現神經麻痹患者者可用B族維生素B1、B6、B12等。  

中醫藥治療 

1.疫毒犯肺型:

癥狀:發熱惡寒,頭痛咽痛,咽喉出現偽膜,舌紅苔薄白略干,脈浮數。

治法:疏風清熱,解毒利咽。

方葯:除瘟化毒飲加減。

桑葉10克,葛根30克,生地20克,山豆根15克,黃芩12克,貝母12克,土牛膝12克,沙參12克。

水煎服,一日劑,早晚分二次口服。

2.疫毒化火型:

癥狀:壯熱心煩,咽干疼痛,咽喉偽膜迅速蔓延,色黑,頸腫顯著(「牛頸」),舌紅、苔黃、脈滑數。

治法:解毒清熱,瀉火救陰。

方葯:白虎湯、犀角地黃湯合普濟消毒飲加減。

生石膏20克,知母12克,生地20克,水牛角10克,赤芍12克,丹皮12克,板蘭根20克,玄參15克,銀花15克,山豆根15克,牛蒡子12克,甘草10克。

水煎服,一日劑,早晚分二次口服。

3.肺氣阻遏型:

癥狀:偽膜迅速增大,咽干喉緊,犬吠樣咳嗽,喉間有痰,呼吸急迫,舌紅、苔黃膩、脈滑數。

治法:祛痰通遏,解毒利咽,清熱瀉肺。

方葯:麻杏石甘湯加味。

麻黃6克,杏仁12克,石膏15克,甘草9克,浙貝母12克,山豆根15克,葶藶子10克,川軍10克(後下),土牛膝根15克。

水煎服,一日劑,早晚分二次口服。可配服竹瀝膏、鮮竹瀝水。

4.陰虛肺燥型:

癥狀:咽干口燥,偽膜干黃,大便燥結,舌紅、苔薄黃,脈細數。

治法:養陰清肺。

方葯:養陰清肺湯加減。

生地20克,玄參15克,麥冬12克,赤芍12克,丹皮12克,浙貝母12克,黃芩12克,山豆根15克,土牛膝15克,板蘭根15克。

水煎服,一日劑,早晚分二次口服。

5.心腎虧損型:

癥狀:面色蒼白,精神麻木,心悸胸悶,舌淡苔白,脈結代或數急。

治法:養陰復脈,補氣固脫。

方葯:炙甘草湯加減。

党參15克,炙甘草15克,阿膠12克(烊化),麥冬12克,生地20克,麻仁15克,瓜蔞15克,薤白12克,五味子10克。

水煎服,一日劑,早晚分二次口服。

6.毒竄經絡型:

癥狀:語塞咽梗,嗆咳或口眼歪斜,肢體癱痹,舌淡紅、苔白、脈細。

治法:益氣養陰,舒筋活絡。

方葯:養正湯加減。

熟地20克,首烏15克,玉竹12克,麥冬12克,山藥30克,白芍12克,桑枝10克,木瓜12克,雞血藤15克,丹參20克。

水煎服,一日劑,早晚分二次口服。

病名。見《時疫白喉捷要》 。又名白纏喉、白菌。是一種急性傳染病。常發於秋冬久睛不雨,氣候乾燥之季。 《重樓玉鑰》 :「喉間起白如腐一症,其害甚速,……患此者甚多,惟小兒尤甚,且多傳染。」症見咽喉疼痛,吞咽尤甚,繼之一側或兩側喉核(扁桃體)處出現白點,白點迅速蔓延,成為乳白色或灰白色邊界清楚有光澤之假膜,假膜迅速蔓延至懸雍垂及喉關內外,不易剝脫,若用力剝除,則易出血,迅即為新假膜所覆蓋。假膜堅韌不易搗碎。兼頭痛身疼,微熱或寒熱交作,疲乏,胸悶煩躁,口臭鼻寒。若白膜蔓延至喉關內或會厭下,則呼吸困難,鼻煽唇青,心悸怔忡等。多因肺胃素虛,復感時行疫癘之邪毒,邪毒從口鼻入,疫毒搏結於咽喉所致。屬陰虛肺燥,宜養陰清肺,方用養陰清肺湯;屬陽熱偏盛,症見咽喉痛閉,飲水作嗆,目紅聲嘶,口出臭氣者,治宜瀉熱解毒,用神仙活命湯;若痰火阻塞,喉聲如鋸,宜清肺降痰,用猴棗散加土牛膝根、葶藶子、大黃、礞石、竹瀝之類。針刺取合谷、少商、天突、足三里、內庭。禁忌升提、發汗、大下等。臨床發現病人,應隔離、消毒,報告疫情。白喉病較危重,一經誤治則多至不救,故有五條治療禁忌:

①忌升提涌吐。

②忌溫散發汗。

③忌大下亡津。

④忌刀針。

⑤忌病重葯輕。

⑥忌苦寒助燥。此外,本病應與習慣上稱為白喉的某些虛寒性咽喉疾患相區別。如虛寒白喉等。

預防保健

  

控制傳染源

1.早期發現

及時隔離治療病人,直至連續2次咽拭子白喉桿菌培養陰性,可解除隔離。如無培養條件,起病後隔離2周。

2.對密切接觸者

觀察7天。對沒有接受白喉類毒素全程免疫的幼兒,最好給予白喉類毒素與抗毒毒同時注射。

3.帶菌者

予青黴素或紅霉素治療5~7天,細菌培養3次陰性始能解除隔離。如用藥無效者可考慮扁桃體摘除。  

切斷傳播途徑

呼吸道隔離,病人接觸過的物品及分泌物,必須煮沸或加倍量的10%漂白粉乳劑或5%石炭酸溶液浸泡1小時。  

提高機體免疫力

對學齡前兒童應預防接種百、白、破三聯疫苗,可產生良好免疫力。6月齡的幼兒即可開始免疫,皮下注射3

白喉預防

次(0.5、1.0、1.0ml),每次間隔4~6周,1年後和入學前各加強注射1次。7歲以上兒童首次免疫注射,應以白喉和破傷風類毒素開始。對白喉易感者或體弱多病者可用抗毒素作被動免疫,成人1000~2000μ肌注,兒童1000μ,有效期僅2~3周。  

併發症

1.中毒性心肌炎:

最常見,發生率約10%,心電圖異常者可達25%左右。多發生在病程的第2~3周。心電圖檢查有心肌損害、傳導阻滯等改變。

2.周圍神經麻痹:

多見於病程第3~4周。主要侵犯顱神經,以舌咽神經受損引起的齶咽肌癱瘓最為常見。此外,可見眼肌、面肌、四肢遠端肌、肋間肌、膈神經肌、膈肌等癱瘓。白喉引起的神經麻痹,一般可在2-3個月內恢復,不留後遺症。  

兒童白喉

病菌(白喉桿菌)存在於病兒或帶菌者的咽喉部,當咳嗽、打噴嚏時,通過飛沫傳播,亦可通過被污染的手、玩具、食具和食品傳播。健康的兒童通過以上途徑接觸了白喉桿菌,就有可能得病。

兒童得了白喉有哪些癥狀?

根據白喉發生的部位可有下面一些癥狀:

①咽白候。常見,患兒可發熱至38~39℃,頭痛、厭食、噁心、流口水、嗓子痛、咽部發紅、扁桃體上有白點或白膜,白膜慢慢延至小舌頭、軟齶及咽後壁至整個咽部,同時伴有下頜和頸淋巴結腫大。

②喉白喉。病情嚴重,常由咽白喉發展而成。表現為乾咳、聲音粗糙、沙啞、犬狀呼吸、喘憋、口唇發紺、面色蒼白、患兒極度不安,很快可轉入昏迷。

③鼻白喉,很少見,主要表現是鼻涕中帶膿血。其他表現不明顯。

孩子咽喉部有白點是白喉嗎?

有人聽說白喉在喉嚨口會有白膜形成,因此一見喉嚨口有白點就認為是白喉,十分緊張。其實,其他原因也可以在喉嚨口發現白點。有的細菌如白葡萄球菌也往往可以在咽喉扁桃體上發生不容易擦去的白點,用了青黴素等抗生素後才會消失。有的小兒口腔內受到毒菌感染,當有鵝口瘡存在時也會有白點產生,塗幾天制黴菌素也就消失了。所以喉嚨口出現白點時應該仔細鑒別,不能一律當作白喉。如果孩子出生後已接種過3次「百日破」類毒素混合液,基本上不會再得白喉。

白喉可繼發的細菌感染性併發症有哪些?

①支氣管肺炎。是由於假膜擴展到氣管或支氣管,造成這些部位的損傷,細菌感染而成。也可以在作氣管切開以後感染了其它細菌。主要為呼吸困難癥狀和發燒等全身癥狀。

②其它細菌引起的感染。可引起急性化膿性咽喉炎、化膿性中耳炎、淋巴結炎甚至菌血症、敗血症。

怎樣治療和護理白喉患兒?

①隔離患兒。

②用抗菌素或白喉抗菌血清治療。

③卧床休息,輕者2周,重者6周的維生素B、C,癥狀消失後,改為普通飲食。

⑤室內空氣要新鮮,溫度適宜。

⑥保持口腔清潔,防止繼發感染。

⑦癥狀消失後,連續兩次咽拭培養陰性者,解除隔離。或於癥狀消失後30天解除隔離。

怎樣預防白喉?

①將患兒隔離治療,居室要通風,衣被要勤洗勤曬,患兒用過的玩具、用具可用3%來蘇水消毒。鼻咽內分泌物及擦鼻涕用的手紙要焚燒消毒。

②不要讓孩子與白喉患者接觸,白喉流行期間不要帶孩子到公共場所去。

③百日咳、白喉、破傷風三聯疫苗對白喉有預防作用,要按時給孩子進行預防接種。

白喉會影響小兒智力發育嗎?

白喉是由能產生外毒素的白喉桿菌引起的急性傳染病。其特徵是病原侵犯的部位出現假膜,主要在咽、喉及周圍組織,另外白喉外毒素可引起全身中毒癥狀、心臟及神經系統的變性病變。預防接種可減少發病。

白喉根據假膜形成部位分為咽白喉、鼻白喉、喉白喉和其他部位白喉,咽白喉佔大多數。病兒有輕到中度發熱,小兒不願進食,不活潑,較大兒童訴咽部疼痛、頭痛、全身不適、厭食等,檢查時可發現小兒咽部有假膜形成,不易擦掉,重症局部病灶擴大,假膜可發展到鼻咽部,還可發展到喉頭、氣管、支氣管,甚至肺部,造成呼吸道梗阻,而引起窒息死亡。另外大量外毒素進入血液,傳遍全身,引起心臟、神經纖維病變。心臟病變為引起心肌炎,早期心律不齊,晚期心跳減慢,脈搏減弱,心律不規則,甚至心衰。神經系統病變有軟齶癱瘓時說話不清,流質飲食可由鼻孔外流,睫狀肌癱瘓時小兒視物不清,如果出現膈肌或肋間肌癱瘓時,小兒可出現呼吸衰竭。

當白喉假膜擴展到喉頭、氣管、支氣管甚至肺部時可引起呼吸道梗阻導致窒息。另外嚴重毒血症可引起膈肌和肋間肌癱瘓,導致呼吸衰竭,引起嚴重腦缺氧,如不及時治療,對小兒智力發育產生不利影響。另外還可引起心肌炎,對小兒產生極大危害。故小兒應按規定進行預防接種,現在各大城市流動人口多,家長們更應帶小兒到附近的防疫站進行預防接種,以防患病。

患白喉後住院隔離治療,卧床休息2~3周,及早注射白喉抗毒素,還要預防感染。喉白喉的病人,應注意保持室內濕潤。引起喉頭梗阻時要立即將氣管切開,防止窒息的發生。有膈肌和肋間肌癱瘓時,應使用人工呼吸器輔助呼吸,減輕缺氧,同時要積極治療心肌炎以防發生心衰。

白喉傳染方式

白喉是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特徵為咽、喉、鼻部粘膜充血、腫脹並有不易脫落的灰白色假膜形成。由於細菌產生的外毒素所致全身中毒癥狀,嚴重者可並發心肌炎和末梢神經麻痹。本病呈世界性分布,四季均可發病,以秋季冬季較多。

白喉主要是通過呼吸道飛沫傳播。通過觸摸病兒的手、玩具. 用具. 食具及手帕等物品都有可能將病菌帶入口. 鼻而引起發病,所以和病兒接觸愈密切,愈易傳播。國外曾有飲用白喉桿菌污染的牛奶而引起爆發的報導。在熱帶地區,通過破損的皮膚和粘膜而患白喉的也不少見。

中醫

白喉,病名。見《時疫白喉捷要》。又名白纏喉、白菌。是一種急性傳染病。常發於秋冬久睛不雨,氣候乾燥之季。《重樓玉鑰》:「喉間起白如腐一症,其害甚速,……患此者甚多,惟小兒尤甚,且多傳染。」症見咽喉疼痛,吞咽尤甚,繼之一側或兩側喉核(扁桃體)處出現白點,白點迅速蔓延,成為乳白色或灰白色邊界清楚有光澤之假膜,假膜迅速蔓延至懸雍垂及喉關內外,不易剝脫,若用力剝除,則易出血,迅即為新假膜所覆蓋。假膜堅韌不易搗碎。兼頭痛身疼,微熱或寒熱交作,疲乏,胸悶煩躁,口臭鼻寒。若白膜蔓延至喉關內或會厭下,則呼吸困難,鼻煽唇青,心悸怔忡等。多因肺胃素虛,復感時行疫癘之邪毒,邪毒從口鼻入,疫毒搏結於咽喉所致。屬陰虛肺燥,宜養陰清肺,方用養陰清肺湯;屬陽熱偏盛,症見咽喉痛閉,飲水作嗆,目紅聲嘶,口出臭氣者,治宜瀉熱解毒,用神仙活命湯;若痰火阻塞,喉聲如鋸,宜清肺降痰,用猴棗散加土牛膝根、葶藶子、大黃、礞石、竹瀝之類。針刺取合谷、少商、天突、足三里、內庭。禁忌升提、發汗、大下等。臨床發現病人,應隔離、消毒,報告疫情。白喉病較危重,一經誤治則多至不救,故有五條治療禁忌:

①忌升提涌吐。

②忌溫散發汗。

③忌大下亡津。

④忌刀針。

⑤忌病重葯輕。

⑥忌苦寒助燥。此外,本病應與習慣上稱為白喉的某些虛寒性咽喉疾患相區別。如虛寒白喉等。

參看

  • 《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 白喉
  • 《傳染病學》- 白喉
白喉567


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