白塞病即眼-口腔-生殖器三聯症,是以口腔、生殖器潰瘍和虹膜睫狀體炎為主征的一種自體免疫性疾病。Cavara等(1954)提出以中樞神經癥狀為主要臨床象者稱之為神經型白塞病。神經精神癥狀的發生機制尚不清。

白塞病是其伴發精神障礙發病的主要因素,導致精神障礙的腦功能紊亂繼發於白塞病。然爾並非患白塞病的全部發生精神障礙,故白塞病並非為發生精神障礙的惟一原因。

白塞病伴發的精神障礙的病因

(一)發病原因

白塞病為自體免疫性疾病,病因尚不清。白塞病是其伴發精神障礙發病的主要因素,導致精神障礙的腦功能紊亂繼發於白塞病。然而並非患白塞病的全部發生精神障礙,故白塞病並非為發生精神障礙的惟一原因。可能尚有其他因素與精神障礙的發生有關,如其他生物學因素,包括患者的性別、年齡、遺傳因素、人格特徵,以及既往的神經精神病史等;心理因素則包括應激狀態、長期的心理矛盾等;環境因素,如居住擁擠,環境嘈雜、潮濕,空氣污染等等。以上因素均可成為白塞病伴發精神障礙的促發因素。

(二)發病機制

神經精神癥狀的發生機制尚不清。根據病理組織所見,主要為血管周圍及腦膜細胞浸潤及炎性水腫及瀰漫性膠質細胞增生,病損以腦幹多見(約佔95%),主要侵犯腦橋、中腦、內囊等部位。

白塞病伴發的精神障礙的癥狀

病變廣泛,癥狀極為複雜多樣,臨床一般分為腦幹型、腦膜-脊髓型、腦炎型、顱壓增高型等四型。精神障礙大致可分為以下5類:

1.情感障礙型 以強迫哭笑為特徵。其他有情感多變、不穩、欣快、急躁、易怒或遲鈍、淡漠等,抑鬱焦慮狀態也較多見,可能與心因有關。

2.幻覺或妄想狀態 以被害、嫉妒居多。

3.分裂樣精神病 表現興奮、抗拒、離奇行為、幻聽或類木僵等。

4.痴呆狀態 程度較輕,領悟、理解、計算、常識、定向力等尚能保持,而以思維貧乏、精神運動性抑制、情感淡漠、哭笑為主。有人認為這是皮質下痴呆或稱軸性痴呆與皮質性痴呆不同,病變以腦幹、尾狀核、內囊、被殼、下丘腦等部位為主。病理改變有血管周圍細胞浸潤、白質和灰質小軟化灶或血栓、出血等。

5.意識障礙嗜睡狀態最為多見,常向譫妄、錯亂狀態移行,但較為短暫。

對所有軀體疾病所致精神障礙的診斷,首先都要確定精神癥狀是由軀體疾病引起的。白塞病伴發的精神障礙的診斷也不例外。全面了解病史包括完整的軀體病史和精神障礙史,詳細的物理檢查和實驗室檢查,某些必要的心理測驗,以及對精神癥狀的性質、特徵和症候群的鑒別是做出正確診斷的前提。在全面評估,綜合分析上述諸方面檢查結果的基礎上才能做出正確診斷。大致可分為3個步驟。

1.確定白塞病的存在和診斷,即有白塞病病變的證據。

2.確定精神癥狀的性質、特點和癥狀群的診斷,認真辨別如下精神癥狀和癥狀群的存在及其與白塞病的關係:①智能損害綜合征;②遺忘綜合征;③人格改變;④意識障礙;⑤精神病性癥狀(如幻覺、妄想、緊張綜合征等);⑥情感障礙綜合征(如躁狂綜合征、抑鬱綜合征等);⑦解離(轉換)綜合征;⑧神經症樣綜合征(如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等)。精神癥狀不能歸因於其他精神疾病。

3.確定白塞病與精神癥狀的關係,若白塞病存在在先,精神癥狀發生在後,精神癥狀隨軀體疾病的緩解而改善,或因其加劇而惡化,即精神癥狀隨白塞病癥狀的發展變化而變化。則可確定精神癥狀與白塞病有關。

白塞病伴發的精神障礙的診斷

白塞病伴發的精神障礙的檢查化驗

符合白塞病實驗室陽性改變。

白塞病伴發的精神障礙的鑒別診斷

應與其他結締組織病所致的精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂症、癔症及抑鬱症等相鑒別。

白塞病伴發的精神障礙的併發症

本病常見的併發症:

1.皮膚併發症,幾乎所有患者都有皮膚結節性紅斑、毛囊炎、皮疹或膿皰疹,還可並發皮膚的非特異性變態反應:若用無菌針頭刺入消毒皮膚,在 24 ~ 28 小時內表現為結節、硬結、丘疹或小膿皰;

2.心血管系統的過敏性小血管炎,上腔靜脈綜合症,動脈內膜炎,主動脈瓣關閉不全,末梢動脈瘤等;

3.神經系統的腦幹綜合症,複發性陣發性頭痛等;

4.腸胃系統的消化道粘膜潰瘍、穿孔、增殖等;高熱敗血症樣表現;

5.四肢大小關節風濕樣疼痛;

6.呼吸系統的大咯血、肺部血管炎等。

白塞病伴發的精神障礙的預防和治療方法

預防:膠原系統疾病目前尚無有效的預防措施。較好的性格、心理將有助於減輕患病後精神癥狀的產生。

白塞病伴發的精神障礙的中醫治療

驗方:(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)

方葯1:清胃散加減。當歸、黃連、生地、丹皮、升麻、土茯苓、黃芩、生石膏、薏苡仁、甘草。

方葯2:龍膽瀉肝湯合瀉黃散加減。龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、石膏、生地、當歸、甘草、板藍根、蒲公英。

方葯3:補中益氣湯加減。黃芪、党參、白朮、當歸、陳皮、升麻、柴胡、山藥、茯苓、連翹、炙甘草。

方葯4:六味地黃湯加減。生地黃、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、山豆根、板藍根、女貞子、旱蓮草、連翹。

白塞病伴發的精神障礙的西醫治療

1.病因治療:積極治療原發軀體疾病,以激素治療為主,停葯後易複發,需要鞏固過程,免疫抑制劑的應用。在大多數病例中在採取相應的病因療法後精神障礙可得到緩解。

2.對症治療:精神障礙以對症為主,意識障礙時要盡量避免用抗精神病葯葯,抑鬱、焦慮時可用抗抑鬱葯、抗焦慮葯。由於精神障礙的存在會影響軀體疾病的治療,軀體疾病的改善也需要有個過程,故在治療開始須同時應用相應精神藥物以對症治療是十分必要的。精神藥物治療原則與功能性精神疾病不同,①劑量宜小;②充分考慮藥物的副反應和禁忌證,選用同類藥品中副反應較少者;③精神癥狀緩解後即應停葯。

3.支持療法:如以意識障礙為主,則需同時施行支持療法,包括能量供給,維持水、電解質平衡和維生素的補充。

4.心理治療:在進行藥物治療的同時,不應忽視心理治療。如支持性心理治療,即針對患者的病情和顧慮進行耐心解釋,勸慰和鼓勵,以消除患者的緊張、恐懼和疑慮。要對患者體貼和照顧,建立融洽的醫患關係,以保障治療的順利進行。認知療法,即加強病人對自己疾病的認識,消除不適當的猜測,樹立信心,積極配合各項治療計劃。

預後:預後取決於軀體病的病程和嚴重程度,預後一般是可逆的,恢復後大多不遺留精神缺陷。少數長期陷入昏迷者,偶可遺留人格改變或智能減退。

白塞病伴發的精神障礙的護理

保健:安靜的環境和良好的護理是非常重要的。特別是當病人有意識障礙出現恐怖性幻覺或不協調性精神運動性興奮時,更應加強護理,以防自傷、摔倒、衝動和發生意外。對有抑鬱心境的病人,應提高警惕,加強防範,防止自殺。在護理過程中要注意態度和藹、言語溫和、動作輕柔,避免較強的不適刺激。

白塞病伴發的精神障礙吃什麼好?

白塞病伴發的精神障礙飲食要求:

以清淡為宜,少量多餐,花樣多變,高熱量、高蛋白、高維生素易消化無渣流質飲食,少食辛辣刺激性的食物。在口腔潰瘍期給予流質飲食,如牛奶、肉湯等,避免過硬、過熱及刺激性食物,以免損傷或加重口腔潰瘍而引起疼痛,應鼓勵患者少量慢食,增加營養,增強體質,促進恢復。

 精神障礙的食療應注意補充營養與禁食。營養補充方面可多食富含維生素B群、鈣及鎂、L-酪胺酸、維生素c、纖維、卵磷脂等物質的食物。

飲食禁忌方面應注意避免可樂、油炸食物、垃圾食物、糖、白麥粉製品、洋芋片等易刺激身體的食品;避免咖啡因、番煙、酒精、藥物等。

精神障礙的飲食護理

1、受妄想支配懷疑食物有毒而不肯進食時,可讓患者參加分飯,也可讓其與其他病友共同進餐,並允許他任選飯菜,還可以當著患者的面先嘗幾口患者的飯菜,以增加其安全感。

2、對有罪惡妄想的患者,可將飯菜攪亂,讓他以為是殘食飯菜而吃下去。應加強管理,油污桶應放在病人所及之外,防止患者食剩飯、臟食而發生軀體疾病。

3、對情緒抑鬱、飲食不良的患者,應予以勸解,要了解患者的心境,給以關心同情,要多談人生的美好,提高對生活的興趣,努力說服患者自動進食。應選擇容易消化的食品,注意食品的色、香、味,以刺激食慾,並加強誘導,用促進食慾的語言、與他人一同用餐以及餵食等方法增加患者對飲食的興趣。

4、興奮患者應與其他人分餐,保持進食環境安靜,盡量避免外界環境的刺激,使其安心進食,並有專人護理,必要時可給予喂飯。

5、對食量過大不能自理的患者,應專人管理,避免用帶刺、帶骨的食品。食品應軟,易消化,溫度適宜,勸導患者細嚼慢咽,防食物梗噎。禁止給患者過硬的食物及水果。對暴食患者要適當節制其飲食,為其配餐時控制食物量,防止患者向其他人討要食物。

6、疑病症或疑病妄想患者,認為自己的胃腸道有病或患了不治之症,甚至胃腸道已經潰爛而不能進食,可予暗示其病已逐漸好轉,並調整飲食的花色、品種,如牛奶、軟飯等,使患者易於接受。

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參看

  • 風濕科疾病

白塞病伴發的精神障礙561


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