粘膜萎縮可見於多個器官,比較常見的是胃部,鼻部,咽部的 粘膜萎縮。慢性咽炎系咽粘膜的慢性炎症,常為呼吸道慢性炎症的一部分。多為急性咽炎反覆發作或延誤治療轉為慢性或者各種鼻病後因鼻阻塞而長期張口呼吸及鼻腔分泌物下流,致長期刺激咽部,或慢性扁桃體炎,齲病等影響所致,也可以因為各種物理化學因素刺激:如粉塵、頸部放療、長期接觸化學氣體、煙酒過度等,另外全身因素如各種慢性病等都可繼發本病。主要分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性或乾燥性咽炎。主要表現為咽部可有各種不適感覺,如異物感、發癢、灼熱、乾燥、微痛、乾咳、痰多不易咳凈,講話易疲勞,或於刷牙漱口,講話多時易噁心作嘔。萎縮性鼻炎是一種發展緩慢的鼻病,其特徵為鼻粘膜萎縮,嗅覺減退或消失、鼻腔多量結痂形成,嚴重者鼻甲骨膜和骨質亦發生萎縮。粘膜的萎縮性改變可向下發展至鼻咽、口咽、喉咽等處,故有人認為本病是全身疾病的鼻部表現。胃黏膜萎縮是一種比較輕微的胃病。

粘膜萎縮的原因

慢性咽炎是一種常見病,為慢性感染所引起的瀰漫性咽部病變,主要是咽部粘膜炎症。多發於成年人,其主要病因有屢發急性咽炎、長期粉塵或有害氣體刺激、煙酒過度或其它不良生活習慣、鼻竇炎分泌物刺激、過敏體質或身體抵抗力減低等。慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現,如貧血、糖尿病、肝硬化及慢性腎炎等。咽部不適,有異物感,總感到咽部有咽不下又吐不出的東西,刺激咳嗽,乾燥、發脹、堵塞、瘙癢等,但很少有咽痛。清晨常吐出粘稠痰塊易引起噁心。由於食道或下咽部的癌症早期也會有類似的癥狀,因此發現以上癥狀之後應到醫院做詳細的檢查,方能確診。

萎縮性鼻炎是一種發展緩慢的鼻病,其特徵為鼻粘膜萎縮,嗅覺減退或消失、鼻腔多量結痂形成,嚴重者鼻甲骨膜和骨質亦發生萎縮。粘膜的萎縮性改變可向下發展至鼻咽、口咽、喉咽等處,故有人認為本病是全身疾病的鼻部表現。本病患者以女性青年為多。因本病的發生與營養因素較密切,故本病在發達國家日益少見,在發展中國家的發病率較高。

慢性萎縮性胃炎的病因迄今尚未明了,可能與下列因素有關:

(1)慢性淺表性胃炎的繼續:慢性萎縮性胃炎可由慢性淺表性胃炎發展而來。解放軍總醫院等6個醫院報告經5~8年的隨訪觀察淺表性胃炎164例,其中34例轉變成慢性萎縮性胃炎(20 .7%)。慢性淺表性胃炎的病因均可成為慢性萎縮性胃炎的致病與加重因素。

(2)遺傳因素:根據Varis調查,慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間,慢性萎縮性胃炎的發病率明顯增高,惡性貧血的遺傳因素也很明顯。有親戚關係的發病率比對照組大20倍,說明慢性萎縮性胃炎可能與遺傳因素有關。

(3)金屬接觸:鉛作業工作者胃潰瘍發病率高,胃粘膜活組織檢查發現萎縮性胃炎發病率也增高。Polmer稱之為排泄性胃炎。除鉛外很多重金屬如汞、碲、銅及鋅等對胃粘膜都有一定的損傷作用。

(4)放射:放射治療潰瘍病或其他腫瘤,可使胃粘膜損傷甚至萎縮。

(5)缺鐵性貧血:很多事實說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關係密切,Badanoch報道缺鐵性貧血50例,正常胃粘膜、淺表性胃炎及萎縮性胃炎各佔14%、46%及40%。但是貧血引起胃炎的機理尚不明了。有些學者認為胃炎是原發病,因為胃炎胃酸低致鐵不能吸收,或因胃出血以致形成貧血;另一種意見認為先有貧血,因為身體內鐵缺乏使胃粘膜更新率受影響而容易發生炎症。

(6)生物性因素:慢性傳染病如肝炎、結核病等對胃的影響也引起了人們的注意。慢性肝病患者常有慢性胃炎的癥狀和體征,胃粘膜染色也證實在乙肝病人胃粘膜內有乙肝病毒的抗原抗體複合物。瑞金醫院報道91例萎縮性胃炎病人,有24例(26.4%)合并慢性肝炎。所以慢性傳染病特別是慢性肝病對胃的影響值得注意。

(7)體質因素:臨床統計結果顯示本病的發生與年齡呈顯著的正相關。年齡愈大,胃粘膜機能「抵抗力」也愈差,容易受外界不利因素的影響而造成損傷。

(8)膽汁或十二指腸液反流:由於幽門括約肌功能失調或胃空腸吻合術後,膽汁或十二指腸液可反流至胃內,並破壞胃粘膜屏障,促使H+及胃蛋白酶反散至粘膜內引起一系列病理變化,從而導致慢性淺表性胃炎,並可發展為慢性萎縮性胃炎。

(9)免疫因素:在萎縮性胃炎,特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細胞內,常可找到壁細胞抗體或內因子抗體,故認為自身免疫反應是慢性萎縮性胃炎的有關病因。近年來發現少數胃竇胃炎患者有胃泌素分泌細胞抗體,它是細胞的特殊自身免疫抗體,屬Ig G系。部分萎縮性胃炎患者體外淋巴細胞轉化試驗和白細胞移動抑制試驗有異常,提示細胞免疫反應在萎縮性胃炎的發生上也有重要意義。

(10)幽門螺旋桿菌(HP)感染:1983年大利亞學者Marshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細胞中首次分離出HP。此後眾多學者對慢性胃炎患者進行了大量實驗研究,在60%~90%的慢性胃炎患者的胃粘膜中培養出HP,繼而發現HP的感染程度與胃粘膜炎症程度呈正相關關係。1986年世界胃腸病學會第八屆會議上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。

此外,諸如飲食不當、長期嗜煙酒、濫用藥物、上呼吸道慢性炎症、中樞神經功能失調,使胃粘膜受損,以及胃大部切除術後,分泌胃泌素的胃竇區切除,致使胃粘膜營養障礙等,均易導致胃粘膜受損而發生萎縮、炎症變化。

粘膜萎縮的診斷

慢性咽炎的診斷:

咽部不適,有異物感,總感到咽部有咽不下又吐不出的東西,刺激咳嗽,乾燥、發脹、堵塞、瘙癢等,但很少有咽痛。清晨常吐出粘稠痰塊易引起噁心。由於食道或下咽部的癌症早期也會有類似的癥狀,因此發現以上癥狀之後應到醫院做詳細的檢查,方能確診。

(l)病史:常有急性咽炎反覆發作史,或因鼻病長期張口呼吸及煙酒過度、壞境空氣乾燥、粉塵和刺激性氣體污染等。

(2)癥狀:咽部不適,或疼、或癢、或乾燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等;刺激性咳嗽,晨起用力咳出分泌物,甚或作嘔。病程2個月以上,常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀

(3)檢查:咽部慢性充血,加重。呈暗紅色,或樹枝狀充血;咽後壁淋巴濾泡增生,或咽側索腫大;咽粘膜增生肥厚,或乾燥、萎縮、變薄,有分泌物附著.具各上述癥狀及1項 或1項以上檢查所見,即可診斷。

萎縮性鼻炎的診斷:

萎縮性鼻炎是一種發展緩慢的鼻病,其特徵為鼻粘膜萎縮,嗅覺減退或消失、鼻腔多量結痂形成,嚴重者鼻甲骨膜和骨質亦發生萎縮。粘膜的萎縮性改變可向下發展至鼻咽、口咽、喉咽等處。

慢性萎縮性胃炎的診斷:

慢性萎縮性胃炎在臨床上無特異性表現,故診斷慢性萎縮性胃炎需要臨床表現結合相關輔助檢查,尤其是胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。下面系統地介紹慢性萎縮性胃炎的診斷依據:

(1)臨床表現:主要為食慾減退、噁心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛,少數病人可以發生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。

(2)實驗室檢查

①胃液分析:A型CAG患者多無酸或低酸,B型CAG患者可正常或低酸。

②胃蛋白酶原測定:胃蛋白酶原由主細胞分泌,慢性萎縮性胃炎時,血及尿中的胃蛋白酶原含量減少。

③血清胃泌素測定:胃竇部粘膜的G細胞分泌胃泌素。A型CAG患者,血清胃泌素常明顯增高;B型CAG患者胃竇粘膜萎縮,直接影響G細胞分泌胃泌素功能,血清胃泌素低於正常。

④免疫學檢查:壁細胞抗體(PCA)、內因子抗體(IFA)、胃泌素分泌細胞抗體(GCA)測定,可作為慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。

(3)X線檢查:X線胃鋇餐檢查大多數萎縮性胃炎患者無異常發現。氣鋇雙重造影可顯示胃體粘膜皺襞平坦、變細,胃體大彎的鋸齒狀粘膜皺襞變細或消失,胃底部光滑,部分胃竇炎胃粘膜可呈鋸齒狀或粘膜粗亂等表現。

(4)胃鏡及活組織檢查:胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。肉眼直視觀察萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白,皺襞變細或平坦。粘膜可表現紅白相間,嚴重者有散在白色斑塊。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特徵,可見到紅色網狀小動脈或毛細血管,嚴重的萎縮性胃炎,可見有上皮細胞增生形成細小顆粒或較大結節。亦有粘膜糜爛,出血現象。胃粘膜活檢病理主要為腺體不同程度萎縮、消失,代之以幽門腺化生或腸腺化生,間質炎症浸潤顯著。

粘膜萎縮的鑒別診斷

慢性咽炎的鑒別診斷:

1、慢性咽炎與慢性扁桃體炎常伴隨存在。當以慢性扁桃體炎為主要表現時,多伴有頜下淋巴結腫大;而慢性咽炎為主時,其特點為咽後壁淋巴濾泡增生。

2、慢性咽炎和食道癌早期都可出現咽部不適,若不認真加以區別,延誤了病情會造成很嚴重的後果。一般來說,食道癌早期尚未出現吞咽困難,常有咽部不適感或胸骨後壓迫感。此時若做食道鏡或食道鋇餐拍片即可加以區別。

3、咽白喉也可出現咽喉部不適,吞咽困難等癥狀,故要注意加以區別。一般咽白喉全身中毒癥狀明顯,精神萎靡,咽部可見灰白色假膜,取分泌物做實驗室檢查可找到白喉桿菌。

二、萎縮性鼻炎的鑒別診斷:

萎縮性鼻炎應與鼻腔壞死性肉芽腫、鼻結核、鼻白喉、鼻硬結、鼻梅毒、麻風等相鑒別。

三、萎縮性胃炎的鑒別診斷:

主要與一些易引起慢性上腹疼痛的疾病相鑒別,同時還應與其他類型胃炎相鑒別。通過胃鏡檢查及活組織檢查不難鑒別。

慢性咽炎的診斷:

咽部不適,有異物感,總感到咽部有咽不下又吐不出的東西,刺激咳嗽,乾燥、發脹、堵塞、瘙癢等,但很少有咽痛。清晨常吐出粘稠痰塊易引起噁心。由於食道或下咽部的癌症早期也會有類似的癥狀,因此發現以上癥狀之後應到醫院做詳細的檢查,方能確診。

(l)病史:常有急性咽炎反覆發作史,或因鼻病長期張口呼吸及煙酒過度、壞境空氣乾燥、粉塵和刺激性氣體污染等。

(2)癥狀:咽部不適,或疼、或癢、或乾燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等;刺激性咳嗽,晨起用力咳出分泌物,甚或作嘔。病程2個月以上,常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀

(3)檢查:咽部慢性充血,加重。呈暗紅色,或樹枝狀充血;咽後壁淋巴濾泡增生,或咽側索腫大;咽粘膜增生肥厚,或乾燥、萎縮、變薄,有分泌物附著.具各上述癥狀及1項 或1項以上檢查所見,即可診斷。

萎縮性鼻炎的診斷:

萎縮性鼻炎是一種發展緩慢的鼻病,其特徵為鼻粘膜萎縮,嗅覺減退或消失、鼻腔多量結痂形成,嚴重者鼻甲骨膜和骨質亦發生萎縮。粘膜的萎縮性改變可向下發展至鼻咽、口咽、喉咽等處。

慢性萎縮性胃炎的診斷:

慢性萎縮性胃炎在臨床上無特異性表現,故診斷慢性萎縮性胃炎需要臨床表現結合相關輔助檢查,尤其是胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。下面系統地介紹慢性萎縮性胃炎的診斷依據:

(1)臨床表現:主要為食慾減退、噁心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛,少數病人可以發生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。

(2)實驗室檢查

①胃液分析:A型CAG患者多無酸或低酸,B型CAG患者可正常或低酸。

②胃蛋白酶原測定:胃蛋白酶原由主細胞分泌,慢性萎縮性胃炎時,血及尿中的胃蛋白酶原含量減少。

③血清胃泌素測定:胃竇部粘膜的G細胞分泌胃泌素。A型CAG患者,血清胃泌素常明顯增高;B型CAG患者胃竇粘膜萎縮,直接影響G細胞分泌胃泌素功能,血清胃泌素低於正常。

④免疫學檢查:壁細胞抗體(PCA)、內因子抗體(IFA)、胃泌素分泌細胞抗體(GCA)測定,可作為慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。

(3)X線檢查:X線胃鋇餐檢查大多數萎縮性胃炎患者無異常發現。氣鋇雙重造影可顯示胃體粘膜皺襞平坦、變細,胃體大彎的鋸齒狀粘膜皺襞變細或消失,胃底部光滑,部分胃竇炎胃粘膜可呈鋸齒狀或粘膜粗亂等表現。

(4)胃鏡及活組織檢查:胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。肉眼直視觀察萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白,皺襞變細或平坦。粘膜可表現紅白相間,嚴重者有散在白色斑塊。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特徵,可見到紅色網狀小動脈或毛細血管,嚴重的萎縮性胃炎,可見有上皮細胞增生形成細小顆粒或較大結節。亦有粘膜糜爛,出血現象。胃粘膜活檢病理主要為腺體不同程度萎縮、消失,代之以幽門腺化生或腸腺化生,間質炎症浸潤顯著。

粘膜萎縮的治療和預防方法

一、慢性咽炎的護理:

慢性咽炎為難治之症,而且病程漫長,所以護理更為重要。內容不外乎飲食、居處、勞逸、服藥和精神五方面的護理。

慢性咽炎這五者,在慢性咽炎來說,都是比較重要的。

1、嚴禁煙、酒、辛辣。 《顧氏醫案》 :「煙為辛熱之魁,酒為濕熱之最。凡姜椒芥蒜及一切辛辣熱物,極能傷陰。」

2、注意營養。《素問.陰陽應象大論》:「精不足者,補之以味。」《素問.五常政大論》:「谷肉果菜,食養盡之。」都是強調營養的。

3、生活和工作,需在空氣新鮮的環境里。 《壽世保元》認為:「人卧室宇,當令清凈。凈則受靈氣,不凈則受故氣。故氣亂人。」

4、居室要寒暖適宜。

5、注意勞逸結合。 《素問.上古天真論》 :「不妄作勞,故能形與神俱而盡終其天年。」過度操勞者,必傷必病。 《尚書.旅獒》 :「玩人喪德,玩物喪志。」玩物是過分優逸的同義詞。志喪者形必渙散衰敗。

6、戒多言。言多損氣,氣損致津傷。

7、注意鍛煉。《素問.四氣調神論》的「夜卧早起,廣步庭前」以及《呂氏春秋.盡數》的「流水不腐,戶樞不蠹,動也」,都是強調身體的鍛煉。

8、民間諺語「急發一朝生死決,慢喉百帖斷根難」。意思是急性喉病可以一夜之間決定生死;慢性喉病,求其痊癒,要一百劑葯尚難言把握。

9、藥茶,也是中醫的一個特殊的簡便療法,就是用少量的藥物,代替茶葉來作飲料。既方便,又可持久,對慢性病的確是大有用處。陰虛者,用生地、沙參、麥冬等分三味。陽虛者,用白扁豆、焦米仁、山藥等分三味。代茶葉泡茶作飲料,天天常飲。

10、保持情緒穩定,多閱讀些有益文獻,以涵養性情。 《千金翼方.起居.養性》 :「焉能無悶,悶則何以遣之,還須蓄數百卷書,易老莊子等,悶來閱之。」孫思邈藏書數百卷,獨獨指名《易經》 、 《老子》 、 《莊子》三書,不是沒有道理的。

11、對治療要有信心、恆心和決心。因為本病療程極長,見效緩慢,往往容易失去信心。再則本病有時也可暫時減輕,足以苟安於一時,治療就為之放鬆。因之一定要有信心、恆心和決心,才能有治癒之日。

二、萎縮性鼻炎的預防:

1、適當參加體育鍛煉。

2、每天清洗鼻腔,清洗前應將結痂浸軟,取出。

3、每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴。

4、氣候乾燥時,出門可戴口罩,或滴用油質滴鼻劑,如復方薄荷油等。

5、戒煙酒。

6、多吃蔬菜水果,保持大便通暢。

7、不要經常用手挖鼻,以免損傷鼻黏膜造成鼻出血。

三、萎縮性胃炎的預防:

1.所食食品要新鮮並富於營養,保證有足夠的蛋白質、維生素及鐵質攝入。按時進食,不暴飲暴食,不吃過冷或過熱的食物,不用或少用刺激性調味品如鮮辣粉等。

2.節制飲酒,不吸煙,以避免尼古丁對胃粘膜的損害;避免長期服用消炎止痛藥,如阿斯匹林及皮質激素類藥物等,以減少胃粘膜損害。

3.定期檢查,必要時作胃鏡檢查。

4.遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況時應及時到醫院檢查。

8、飲食中忌食辛辣,燥熱之物,多吃些蔬菜,水果。

參看

  • 小兒硬皮病
  • 萎縮性咽炎
  • 慢性咽炎
  • 萎縮性鼻炎
  • 全身癥狀

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