百草枯,稱為百草枯肺(paraquet lung)(1.1'二甲基-4.4'二氯二吡啶1.1'-dimethyl-4.4'-dipyridiumdichloride)是一種強烈的殺滅雜草的除莠劑,對人、畜有很強的毒性作用。大多數由於誤服或自殺口服引起中毒,但也可經皮膚吸收中毒致死。

百草枯中毒的臨床表現為:攝入除莠劑,可引起舌、口及咽部燒灼感,發生食管炎和胃炎,致嘔吐和腹痛。藥物從腎臟排泄可損害腎小管,產生蛋白尿、血尿,血中尿素氮、肌酐升高等腎功能損害的表現。呼吸系統主要表現為進行性呼吸困難和紫紺,最終導致呼吸衰竭而死亡。胸部X線表現:最初呈散在的細斑點狀陰影,以下肺野較多。迅速進展,病灶融合呈嚴重的肺水腫樣形態。肺功能主要表現為一氧化碳彌散障礙、中等度氣道阻塞和(或)限制性通氣異常。心、肝及腎上腺中毒可引起相應的癥狀和體征。 百草枯屬聯吡啶類化合物。這類除草劑在吞服後會損傷大部分內臟器官,尤其是肺、心、肝、腎臟,大量服用後幾小時就可致死。百草枯的大部分中毒多因故意自殺吞服引起。雖然代謝產物聯吡啶在腸內的吸收速度相對較慢,但口服超過中毒劑量的百草枯後,在6~18小時內聯吡啶就會在體內大量分布,在各重要臟器和組織中的量可達到致死。這時,即使立即採取清除血液中的聯吡啶的措施,也很不容易減輕機體內各器官的負荷量。

百草枯中毒的病因

百草枯口服後吸收快,主要蓄積在肺和肌肉中,排泄緩慢,因此毒性作用可持續存在。病變主要發生於肺,稱為百草枯肺(paraquet lung)。除莠劑能產生過氧化物離子(O-2)損害I型和Ⅱ型肺泡上皮細胞,引起腫脹、變性和壞死,抑制肺表面活性物質的產生。基本病變為增殖性細支氣管炎和肺泡炎。肺的形態學變化取決於攝入後生存期的長短。在1周內死亡者,示肺充血、水腫,肺臟重量增加,類似於氧中毒。生存期超過1周者,肺泡滲出物(含脫落的肺泡上皮碎屑、巨噬細胞、紅細胞及透明膜)機化、單核細胞浸潤、出血和間質成纖維細胞增生、肺泡間質增厚,其結果發生廣泛的纖維化,形成蜂窩狀肺及細支氣管擴張。百草枯中毒可引起腎小管壞死,肝中央小葉細胞損害、壞死、心肌炎、肺動脈中層增厚,腎上腺皮質壞死等。

百草枯中毒的癥狀

攝入除莠劑,可引起舌、口及咽部燒灼感,發生食管炎和胃炎,致嘔吐和腹痛。藥物從腎臟排泄可損害腎小管,產生蛋白尿、血尿,血中尿素氮、肌酐升高等腎功能損害的表現。呼吸系統主要表現為進行性呼吸困難和紫紺,最終導致呼吸衰竭而死亡。胸部X線表現:最初呈散在的細斑點狀陰影,以下肺野較多。迅速進展,病灶融合呈嚴重的肺水腫樣形態。肺功能主要表現為一氧化碳彌散障礙、中等度氣道阻塞和(或)限制性通氣異常。心、肝及腎上腺中毒可引起相應的癥狀和體征。

百草枯中毒的診斷

百草枯中毒的檢查化驗

1、實驗室檢查:外周血白細胞計數明顯升高;血尿中可檢出百草枯;肺泡/肺動脈PaO2差增大,重度低氧血症。

2、肺部X線檢查:中毒早期(3天-1周),主要為肺紋理增多,肺間質炎性變,可見點、片狀陰影,肺部透亮度減低或呈毛玻璃狀。中期(1-2周),出現肺實變或大片實變,同時出現部分肺纖維化。後期(2周後),出現肺纖維化及肺不張。

百草枯中毒的鑒別診斷

要與其他農藥中毒相鑒別,百草枯接觸史是鑒別的關鍵。

百草枯中毒的併發症

人口服致死量約為14mg/Kg,嚴重中毒死亡率高達60%-80%,倖存者也常遺留嚴重的肺纖維化。

百草枯中毒的預防和治療方法

預防:

1、嚴格執行農藥管理的有關規定,實行生產許可和銷售專營制度,避免農藥擴散和隨意購買。

2、開展安全使用農藥教育,提高防毒能力。

3、改進生產工藝和噴洒裝備,防止跑、冒、滴、漏。

4、遵守安全操作規程,如站在上風向退行噴洒,穿長衣長褲,戴防護眼鏡,使用塑料薄膜圍裙,一旦皮膚受到污染應及時清洗。

5、嚴格管理,避免藥品流失,個人不存葯:在藥液中加入警告色、惡臭劑或催吐劑等以防誤服。

急救措施:

1.儘早充分洗胃,加速排泄。

目前尚無百草枯中毒的有效解毒劑。鑒於百草枯在胃腸道的吸收率僅為5%~15%,且在酸性及中性環境中穩定,可在鹼性溶液中水解。所以,搶救時應儘早使用鹼性液體充分洗胃,如應用活性炭加檸檬酸洗胃。為了加速排泄,可用硫酸鎂、甘酸醇、大黃等。

2.儘早應用保肺藥物。百草枯中毒機理主要是在肺內產生氧自由基,破壞肺細胞,導致肺纖維化和呼吸衰竭。因此,應儘早使用超氧化物歧化酶(SOD)及百草枯單克隆抗體、大劑量維生素C和E,以防止氧自由基形成過多過快,減輕其對細胞膜結構的破壞。

3.儘早使用呼吸機。以增加氣體交換,改善氧合功能,提高氧分壓,減輕肺損傷。

4.儘早進行血液灌流。有經驗證明,未灌流患者生存時間超過48小時者均出現了肺、肝、胃的嚴重損害,最終死於多器官功能衰竭。

百草枯中毒的中醫治療

中藥治療:

1.薑黃提取物薑黃提取物

薑黃素,百草枯中毒大鼠急性肺損傷時黃芩苷對肺組織中血紅素氧合酶-1表達的影響。

2.銀杏葉提取物

實驗表明PQ對PC12細胞有嚴重的損傷作用,而銀杏葉提取物可明顯減輕PQ對PC12細胞的細胞毒性,可使細胞活性增強,降低凋亡百分率,減少細胞凋亡數目,抑制細胞線粒體膜電位的下降。對PQ誘導的PC12細胞凋亡具有保護作用,其機制可能與抑制PQ引起的細胞線粒體膜電位下降有關。

3.貫葉連翹提取物

貫葉連翹提取物是一種組成複雜的混合物,其多種成分具有抗脂質過氧化的作用。動物實驗證實,貫葉連翹提取物能通過改變機體丙二醛、谷胱甘肽過氧化物酶和/或谷胱甘肽水平和活性而導致抗氧化效應。同時,Jang等曾對貫葉連翹提取物是否擁有抗H2O2活性進行分析。結果顯示,使用H2O2處理的細胞顯示出很多凋亡特性,而那些在進行H2O2處理前使用貫葉連翹提取物處理的細胞所顯示出凋亡特性有所減少。魏薇等的研究結果表明,貫葉連翹提取物能降低百草枯中毒患者細胞膜脂質過氧化程度,減少MDA的生成,減輕百草枯引起的組織損傷。

4.當歸、川芎提取物的治療

阿魏酸鈉是中藥當歸、川芎提取物阿魏酸的鈉鹽,王澤惠等實驗表明SF從受體水平上拮抗ET效應,並能降低血漿及肺組織ET水平,其苯烯結構能拮抗內皮素引起的血管收縮,並能增加NO合成,降低肺動脈壓,擴張氣道,肺組織損傷亦較中毒組明顯減輕,提示SF作用效果顯著。該實驗還顯示,SF作用後腫瘤壞死因子含量明顯降低,表明SF對TNF-α有顯著的抑制作用。

百草枯中毒的西醫治療

(一) 一般治療

1、 皮膚接觸中毒:立即脫去被污染的衣物,用肥皂水徹底清洗,若眼部被污染,可用2%~4%碳酸氫鈉溶液沖洗。

2、 口服中毒:

(1)催吐:一經確診,刺激咽喉部催吐,儘快口服吸附劑或粘土。

(2)立即洗胃:用30%白陶土水或1%肥皂水或泥漿水加活性炭50—100g反覆洗胃,盡量徹底。

(3)導瀉:洗胃後用活性炭懸液(50g)+硫酸鎂(20—40g)導瀉;或用林格液50ml+硫酸鎂(20—40g);或口服福松20g;或20%漂白土(思密達)懸液300ml、活性炭60g/20%甘露醇100—150ml,硫酸鎂15g,每2-3小時一次交替使用,持續3~7天。

(4)加速毒物排泄:利尿、血液透析、血液灌流,後者效果較好。

(二) 藥物治療

1、抗氧自由基治療:維生素E、維生素C、維生素B1、煙酸及超氧化物酶等可破壞氧自由基。

2、肺纖維化的預防和治療及抗肺纖維蛋白溶解:

(1)傳統的治療方案

A心得安(普萘洛爾)要早期應用,與結合在肺內的受體競爭,10mg,tid。

B糖皮質激素:依病情定給葯時間,一般可用10-14天

甲強龍針:40—80mg,q8h,iv;

地塞米松針:7.5mg,q8h,iv;

氫化可的松針:200 mg,q8h,iv;

C免疫抑制劑:環磷醯胺5mg/kg d(總量4g)、秋水仙碱0.5mg,bid

(2)國外報道環磷醯胺和類固醇激素療法:環磷醯胺(5mg/kg d 總量4g)和地塞米松(8mg 3次/天,持續2周)治療,存活率達72%。

(3)血必凈治療:血必凈注射液100ml,每日~4次。

3、改善微循環:復方丹參液(30—40mg/d)、東莨菪碱(2.4—10mg/d)和地塞米松(25mg/d),能有效清除氧自由基,維護器官功能,降低病死率。

4去鐵敏(100mg/kg.24)和乙醯半胱氨酸(300mg/kg.d)

(三) 血液凈化治療

血液灌流作為一種血液凈化方法,廣泛應用於中毒領域,其原理是吸附劑通過物理吸附清除毒素,是臨床上搶救病人的首選急救方法。組織中毒物的量由中毒早期的血液濃度所決定,故血液灌流應在6小時內最好,首次治療可以連續2-3天。百草枯中毒患者是否應用血液灌流,需考慮以下因素:

a服近致死量的百草枯,或有20—70%的生存希望,即在攝入數小時內,這種情況下使用血液灌流對病情的恢復很有幫助。

b攝入的量超過致死量的許多倍,或示預後差,這種情況下使用血液灌流對病情恢復幫助差一些,但如果有機會還可以試一試,患者人仍有生還的機會。

c連續應用血液灌流對挽救生命無作用,但可延長生存期限,以便有較多時間選擇其他治療方法,如肺移植。

(四)肺移植 早期行肺移植成功機率很小,後期進行肺移植成功幾率大,但早期與後期並無明顯病程癥狀劃分,且肺移植需一定條件,技術力量及經濟負擔,國內尚未見臨床報道。

預後:

(1)確切服毒史,即明確服用過百草枯。

(2)口服中毒者有口腔、食道潰爛、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等。部分患者出現中毒性肝病。

(3)呼吸系統損害表現咳嗽、咳痰、呼吸困難,少數患者出現肺水腫,嚴重者可因成人呼吸窘迫綜合征死亡。該葯致肺纖維化能力強,一些患者在急性中毒癥狀控制後,肺部病變可繼續發展,肺纖維化常在第5~9天發生,2~3周達高峰。最終因肺纖維化、呼吸衰竭而死。

(4)中樞神經系統障礙表現頭痛、頭暈、抽搐、幻覺等。

(5)少數嚴重患者可發生心肌損害及急性腎功能衰竭。

(6)該葯有刺激性,可發生接觸性皮炎,眼結膜、角膜灼傷。

百草枯中毒的護理

二十世紀五十年代末,百草枯的除草作用被發現,1962年首次在市場上銷售。目前,百草枯是世界除草劑市場上第二大滅草劑,已在100多個國家登記註冊使用。

百草枯是速效觸滅型除草劑,噴洒後能夠很快發揮作用,接觸土壤後迅速失活。在土壤中無殘留。正常使用情況下對野生動物和環境無危害。正確的使用對噴洒作業人員的健康無不良影響。

在發達國家和發展中國家,百草枯被廣泛的在多種作物上使用,促進了農業生產力的提高。

使用這種除草劑可減少耕種作業,有助於防止土壤被侵蝕,保持土壤濕度,有利於促進無需消耗時間和能量的「免耕農業」或「直播農業」開展。

百草枯中毒吃什麼好?

食療方:(僅供參考,具體請詢問醫生)

  1.食鹽解毒(民間方)

主治:食物中毒。

配方:食鹽60克。

用法:將食鹽炒黃,用開水溶化內服,以催吐;也可用食鹽1湯匙,炒後煎湯飲服。或者飲大量千分的鹽水,然後用手指或羽毛刺激喉嚨,促進嘔吐。

2.生薑湯(民間方)

主治:中毒。

配方:生薑適量。

用法:單用生薑煎服,可解魚蟹中毒。或煮食魚蟹時,稍加幾片生薑,以防中毒。

3.黃綠豆散(民間方)

主治:解一般毒。

配方:黃豆、綠豆各250克。

用法:同研末,加水1碗,攪拌均勻後澄清飲清液。

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  • 急救科疾病

百草枯中毒551


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