百日咳,病名。又名頓咳、頓嗆、時行頓嗆、雞咳、鷺鷥咳、嗆咳、疫咳、天哮嗆、天哮、迫咳。是一種流行於冬春之季的傳染病,以五歲以下嬰幼兒為多見。臨床以陣發性、痙攣性咳嗽和痙咳後伴有特殊的吸氣性回聲為特徵。由時行疫毒犯肺,肺氣不宣,氣鬱化熱,釀液成痰,阻於氣道,氣機上逆而成。久咳傷及肺絡,則可引起咯血。初起邪襲肺衛,治宜辛溫化痰,順氣降逆,用射干麻黃湯。中期邪熱戀肺,宜清熱宣肺,用麻杏石甘湯,或瀉白散加減。日久肺脾氣虛,宜兼顧脾肺,用人蔘五味子湯。驗方如鷺鷥涎丸、雞苦膽等,均可選用。針灸:取定喘、天突,配大椎、豐隆。

患有百日咳的小兒癥狀

百日咳桿菌(百日咳博爾代菌)引起的急性呼吸道傳染病。表現為陣發性痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼聲為特徵。病程可長達2~3月,故名百日咳。

概述

拼音:bǎi rì ké

英文:pertussis;whooping cough

百日咳俗稱雞咳、鸕鶿咳。新生兒及嬰幼兒患者易發生窒息危及生命。死亡病例中40%為5個月以內的嬰幼兒。及早應用抗生素治療,一般預後良好。該病遍及世界各地,一般呈散髮狀,在兒童集體機構中可發生流行。全年均可發病,以冬春季節為多,可延至春末夏初,甚至高峰在6、7、8三個月份。病人及無癥狀帶菌者是傳染源,從潛伏期到第6周都有傳染性,通過飛沫傳播。人群對本病普遍易感,約2/3的病例是7歲以下小兒,尤以5歲以下者多。因嬰幼兒從母體得到的特異性抗體極少,最為易感。一般病後可持久免疫。  

癥狀

百日咳桿菌從易感者的呼吸道侵入,約經1~3周的潛伏期(一般7~10天)後出現癥狀,病程分3期,但無明顯界限。  

卡他炎症期

病初與一般上感咳嗽相似,患兒可伴有輕微發熱、打噴嚏、流涕等上感癥狀,此時病菌在氣管、支氣管粘膜上生長繁殖,刺激呼吸道粘膜,引起呼吸道粘膜炎症3天左右後癥狀減輕,唯咳嗽加重,漸漸轉變成陣發性痙攣性咳嗽一般,為1~2周。  

痙咳期

陣發性痙攣性咳嗽是本期特點。痙咳發生時,先是頻繁短促的咳嗽十多聲以至數十聲,患者處於呼氣狀態,隨之是一次深長吸氣,但此時喉部仍是痙攣狀態,氣流通過緊張狹窄的聲門發出一種高調的吼聲,如雞鳴或犬吠樣。如此反覆上述咳嗽過程,直至把呼吸道積聚的粘痰咳出為止。由於劇咳,可致嘔吐、大小便失禁、面紅耳赤、口唇發紺、張口伸舌。劇咳可致上腔靜脈迴流受阻,出現顏面、眼瞼浮腫,重者鼻粘膜、眼結膜出血,咯血,甚至顱內出血。痙咳發作無先兆,任何刺激都可誘發。若無繼發感染,一般體溫正常,肺部無陽性體征,或有患百日咳的兒童不固定的囉音 。新生兒及6個月以內嬰兒多無痙咳及特殊吼聲,而是陣發屏氣、紫紺,易驚厥、窒息而死亡。成人患者多數有典型癥狀,但也可能僅有幾周乾咳,大多仍堅持工作,並作為傳染源,對此應予重視。痙咳期長短與治療的遲早、病情輕重有關,短者數天,長者可達2月,一般為2~6周。  

恢復期

隨著陣發性痙咳逐漸減少或消失,氣管、支氣管粘膜上的病菌被排除與消滅,疾病進入恢復健康的階段,此期約歷經2~3周。  

併發症

1.支氣管肺炎為最常見的併發症,多為繼發感染所致,可發生在病程中任何時期,但以痙咳期多見。發生支氣管肺炎時,陣發性痙咳可暫時消失,而體溫突然升高,呼吸淺而快,口唇發紺,肺部出現囉音,外周血白細胞升高,以中性粒細胞升高為主,X線胸片檢查可見肺炎病變。

2.肺不張是由支氣管或細支氣管被黏稠分泌物部分堵塞,多見於肺中葉和下葉,可能與中葉分泌物引流不暢有關。

3.肺氣腫及皮下氣腫是由於痙咳及分泌物阻塞,可導致肺氣腫,當肺泡高壓,肺泡破裂可引起肺間質氣腫,通過氣管筋膜下產生頸部皮下氣腫,通過肺門可引起縱隔氣腫,通過胸膜臟層可產生氣胸。  

病理

由百日咳桿菌(百日咳博爾代菌)引起的急性呼吸道傳染病。  

傳播

(一)傳染源:患者是本病唯一的傳染源。自潛伏期末至病後6周均有傳染性,以發病第一周卡他期傳染性最強。

(二)傳播途徑:主要通過飛沫傳播。

(三)易感者:人群普遍易感,但幼兒發病率最高。母體無足夠的保護性抗體傳給胎兒,故6個月以下嬰幼兒發病較多。病後可獲持久免疫力,第二次發病者罕見。  

診斷

根據接觸史及癥狀可作出臨床診斷,而病原學診斷有待於及時作痰細菌培養。此外,特異性血清學檢查、雙份血清凝集試驗及補體結合試驗,若抗體效價遞升也有助於確診。

1.血象

白細胞計數及淋巴細胞分類自發病第一周末開始升高,痙攣期增高最為明顯,白細胞總數可達20~40×109/L或更高,由於淋巴細胞促進因子的作用,淋巴細胞分類一般為60~95%。

2.細菌學檢查

1)咳喋法 用B—G(Bordet--Gegou)培養基平碟,置患者口部前5~10cm,連咳數聲後,孵育3~4日。第一周陽性率可達59~98%,痙咳期常低於50%,第四周以後僅為2%。

2)鼻咽試培養法。在陣咳後,用金屬試子從鼻咽後壁取粘液培養,陽性率優於咳碟法。

3.血清學檢查:

(1)補體結合試驗、凝集試驗等主要用於回顧性診斷。

(2)酶聯免疫吸附試驗。可測定本病特異性IgM抗體,對早期診斷有幫助。

4.熒光抗體檢查:

用鼻咽分泌物塗片,加熒游標記的抗血清,熒光顯微鏡下檢查。早期患者75~80%陽性。但有假陽性。  

治療

除一般支持療法外,要注意保持環境安靜、空氣新鮮,以減少痙咳發生的誘因;對嬰幼兒要注意吸痰,以防窒息;及早應用抗生素治療,一般可採用紅霉素 、氯黴素、氨基苄青黴素、卡那黴素以及復方磺胺甲基異惡唑(復方新諾明);重症患者應短期應用皮質激素;若有併發症,應作相應處理。

(一)一般和對症治療。按呼吸道隔離。保持空氣清新,注意營養及良好護理。避免刺激、哭泣而誘發痙咳。嬰幼兒痙咳時可採取頭低位,輕拍背。咳嗽較重者睡前可用冬眠靈或非那根頓服,有利睡眠,減少陣咳。也可用鹽酸普魯卡因3~5mg/kg/次,加入葡萄糖30~50ml中靜滴,1~2次/日,連用3~5天,有解痙作用。維生素K1也可減輕痙咳。患兒發生窒息時應及時做人工呼吸、吸痰和給氧。重者可適當加用鎮靜劑如苯巴比妥或安定等。痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入。重症嬰兒可給予腎上腺皮質激素以減輕炎症。

(二)抗生素治療。卡他期4天內應用抗生素可減短咳嗽時間或阻斷痙咳的發生。4天後或痙咳期應用可縮短排菌期,預防繼發感染,但不能縮短病程。首選紅霉素30~50mg/kg/日,連用7~10天,也可用氯黴素(劑量同上),或復方新諾明、氨苄青黴素等。

(三)中醫藥治療。治療多採用潤肺止咳之法,用蜜炙百部9克、蜜炙款冬花6克、蜜炙紫菀12克、苦杏仁5克、龍利葉7.5克、法半夏5克水煎服,一日服,按臨床癥狀需要肺熱甚加雪梨乾9克、青天葵7.5克、竹茹5克,咳痰不順加栝樓仁6克、蛤殼6克(先煎),痰多清稀(尤以晚上至早晨)加陳皮6克、茯苓9克、白朮6克上藥順症加減。膽汁類製劑對百日咳桿菌有顯著的抑制作用。同時還有一定的鎮靜作用。可採用雞膽汁加白糖蒸服。半歲以內每日/3個,半歲至1歲每日/2個,1至3歲每日1個,直至痊癒。亦可用豬膽等代替。

聲明:能為您提供健康服務,我們感到非常榮幸。但這些內容僅供參考,一切診斷與治療請遵從就診醫生的指導。  

預防

應及時發現和隔離病人,一般起病後隔離40天,或痙咳開始後30天;患者的痰、口鼻分泌物要進行消毒處理;要保護易感者,進行預防接種,注射白喉類毒素、百日咳菌苗 、 破傷風類毒素三聯疫苗已列入常規預防接種計劃之中;對於嬰幼兒及體弱的接觸者,可給予百日咳多價免疫球蛋白作被動免疫,還可用紅霉素作藥物預防。  

保健

百日咳是一種常見的兒童傳染病,1~6歲患病的較多,只要不發生併發症,一般都能自行痊癒,而且有較持久的免疫力。人在一生中得二次百日咳的極少見。孩子得百日咳後,除應及時治療外,還應禁忌以下幾點:

一、忌關門閉戶,空氣不暢。有的家長見孩子咳嗽,怕孩子著涼,把門戶關得嚴嚴的。其實這樣並不好。百日咳的孩子由於頻繁劇烈的咳嗽,肺部過度換氣,易造成氧氣不足,一氧化碳瀦留,應有較多的氧氣補充,讓孩子多在戶外活動,在室內也盡量保持空氣新鮮流通,對孩子有益無害。

二、忌煙塵刺激。家中如有吸煙的人,在孩子病期最好不要吸煙,或到戶外去吸煙。此外,生爐子、炒菜等,一定要設法到室外進行。

三、忌卧床不動。有的家長以為活動會加重孩子咳嗽,這是一種誤解。百日咳的咳嗽是陣發性的,讓孩子在空氣新鮮的地方適當做些活動和遊戲往往會減輕咳嗽。

四、忌飲食過飽。過飽會加重胃腸功能的負擔,心臟要輸出過多的血液維持胃腸功能的需要,勢必造成呼吸系統供血供氧不足,不利於身體的康復。目前國外盛行一種「羊吃草」的方法,很適合百日咳的患兒。此即我們常說的少吃多餐,易消化,富營養,以利吸收,增加抗病能力。故不能一次吃得過飽。

五、忌和別種病兒接觸,以免感染,引起別的併發症,因此時抵抗力、免疫力都比較低下。

六、忌疲勞過度。百日咳病期長,對孩子的身體消耗很大,所以既不可不讓孩子活動,又不可放縱不管,要有足夠的營養及休息,所以活動必須適度。

參看

  • 《手穴手紋診治》- 百日咳
  • 《小兒常見病單驗方》- 百日咳
  • 《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 百日咳
  • 《傳染病學》- 百日咳
百日咳549


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