敗血症時體內縮血管物質(如某些細胞因子、血小板激活因子、內皮素及腺苷等)反應性增加,由此產生血流動力學改變及腎血流量減少是敗血症並發腎功能衰竭的原因之一。除此之外,也有非血流動力學的因素,如細菌隨血液遷徙至腎臟引起腎感染,在敗血症性腎功能衰竭患者的腎活檢發現,在腎間質和腎小管腔內有微小膿腫。

敗血症腎損害的病因

腎衰竭敗血症並發急性腎功能衰竭的發病機制與下列諸因素有關:

1.敗血症常引起循環功能和呼吸功能衰竭體內縮血管物質(如某些細胞因子、血小板激活因子、內皮素及腺苷等)反應性增加,由此產生血流動力學改變及腎血流量減少是敗血症並發腎功能衰竭的原因之一。除此之外,也有非血流動力學的因素,如細菌隨血液遷徙至腎臟引起腎感染,在敗血症性腎功能衰竭患者的腎活檢發現,在腎間質和腎小管腔內有微小膿腫。

2.敗血症並發腎功能衰竭有明顯的嗜中性粒細胞激活,嗜中性粒細胞對急性腎功能衰竭的作用目前尚有爭議。近有人發現,敗血症時嗜中性粒細胞增多,可加重腎缺血和腎功能不全。其機制是嗜中性粒細胞整合素(integrin)與內皮細胞的細胞間黏附分子-1(ICAM-1)相互作用削弱對腎血管的保護,此外嗜中性粒細胞還可破壞內皮而減少NO合成,促進自由基生成也加重了缺血性急性腎衰竭。

3.敗血症可引起橫紋肌溶解綜合征約佔7.1%,其中由革蘭陽性菌引起的佔69%,大多都發生急性腎功能衰竭(68.5%)。革蘭陰性細菌引起的敗血症多不發生該綜合征,但並發多器官衰竭的比例(40%)與革蘭陽性細菌敗血症(45.7%)相近;說明該綜合征只是導致腎功能衰竭的因素之一。

4.細胞因子的作用Mariano等人發現敗血症並發急性腎功能衰竭患者的血和尿中血小板激活因子(PAF)的水平升高,其與腎功能衰竭的嚴重程度密切相關,且與腎功能受損有關的其他細胞因子(如TNFIL-1,IL-6,IL-8)相關,說明PAF可能參與介導了敗血症時的中毒性休克和腎功能損害。近發現腫瘤壞死因子-α和革蘭陰性菌釋放的內毒素,細胞膜中一種脂多糖(LPS),能誘導腎小球內皮細胞的凋亡。

敗血症腎損害的癥狀

根據臨床敗血症的診斷,結合腎功能衰竭的臨床表現、實驗檢查陽性結果可以診斷本病。對臨床懷疑為敗血症的病人,應作血和膿液的細菌培養檢查。如果所得的細菌相同,則診斷可以確立。但很多病人在發生敗血症前已接受抗菌藥物的治療,往往影響到血液細菌培養的結果,以致一次培養很可能得不到陽性結果。故應在1天內連續數次抽血作細菌培養,抽血時間最好選擇在預計發生寒戰、發熱前,可以提高陽性率。必要時,可抽骨髓作細菌培養。對臨床表現極似敗血症而血液細菌培養多次陰性者,尚應考慮厭氧菌或真菌性敗血症的可能。對懷疑有厭氧菌敗血症者,可抽血作厭氧菌培養。對疑有真菌性敗血症者,可作尿和血液真菌檢查和培養,並作眼底鏡檢查。在真菌性敗血症,眼底視網膜和脈絡膜上常有小的、白色發亮的圓形隆起。

敗血症腎損害的診斷

敗血症腎損害的檢查化驗

1.血象 白細胞總數大多顯著增高,中性粒細胞增多,並有核左移傾向。偶亦遇到白細胞總數不增,甚至反而減少,這可能表示預後不佳,在治療後恢復過程中,淋巴細胞和嗜酸細胞明顯增高。進行性貧血。

2.病原學檢查 細菌培養除血培養外,從病灶部位及病變體液中有可能分離出病原菌。

(1)細菌培養陽性。

(2)細菌塗片:膿液、腦脊液、胸腔積液、腹水、瘀點等直接塗片檢查,也可檢出病原菌,對敗血症的快速診斷有一定的參考價值。

3.敗血症合并急性腎功能衰竭患者的血和尿中血小板激活因子(PAF)的水平升高,有明顯的嗜中性粒細胞激活表現,嗜中性粒細胞明顯增多,血培養陽性,腎缺血導致腎功能不全加重時,可有腎功能不全的典型實驗室改變。尿檢可出現蛋白尿,亦可見少許白細胞及管型。糞便稀便較多,含少許黏液。

1.腎活檢 敗血症性腎功能衰竭患者的腎活檢發現在腎間質和腎小管腔內有微小膿腫。

2.常規行影像學、B超、心電圖等檢查有助於發現原發病灶。

敗血症腎損害的鑒別診斷

敗血症應注意和胃腸道感染、中毒型菌痢、重症傷寒、粟粒性結核、腦炎和隱性局部感染灶等相鑒別。敗血症腎損害應與其他感染性腎臟疾病相鑒別。

敗血症腎損害的併發症

1.革蘭陽性細菌敗血症大多並發急性腎功能衰竭,如細菌隨血液遷徙至腎引起腎感,腎間質和腎小管腔內可出現微小膿腫。

2.革蘭陰性細菌引起的敗血症常並發感染性休克和多器官衰竭,其比例(40%)與革蘭陽性細菌敗血症(45.7%)相近。

敗血症腎損害的預防和治療方法

預防:

1.加強勞動保護,避免外傷及傷口感染,保護皮膚及黏膜的完整與清潔,皮膚癤、瘡處切忌針挑或劑壓。

2.做好醫院各病房的消毒隔防工作,防止致病菌及條件致病菌在醫院內的交叉感染。

3.合理使用抗菌藥物及腎上腺皮質激素,注意防止菌群失調。出現真菌和其他耐葯菌株的感染時,應及時調整治療。一旦出現敗血症或腎損害更應採用強有力的抗感染及對症治療,是預防腎損害的有效措施。

4.在進行各種手術、器械檢查、靜脈穿刺、留置導管等技術操作時,應嚴密消毒,注意無菌操作。

5.積極控制、治療白血病、糖尿病、慢性肝病等各種易導致感染的慢性病。

敗血症腎損害的中醫治療

偏方:(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)

方葯1:黃連O.5克、黃芩3克、梔子1克、生地6克、丹皮6克、赤芍1克、柴胡3克、茵陳3克、白豆蔻3克。

方葯2:生地6克、沙參6克、麥冬6克、淡竹葉6克、丹參6克、連翹6克、羚羊角粉(分沖)o.5克。

方葯3:人蔘6克、附子(先煎)6克、乾薑0.5克、黃芪6克、丹參6克、當歸6克。

敗血症腎損害的西醫治療

本病在治療上應以綜合性治療為主,成功的治療首先應積極治療敗血症,應用有效的抗菌藥物,即能改善體循環功能又不影響腎功能的藥物(如抑肽酶:Aprotinin;TRASYLOL),嚴禁使用有腎毒性的抗菌藥物。特異性抑制敗血症各階段免疫反應亢進可以緩解內毒素敗血症性腎衰竭的病情。抑制嗜中性粒細胞的激活及其與內皮細胞的黏附和阻斷血栓素或白介素的活性都能改善腎功能。

1.一般對症治療 卧床休息,加強營養,補充適量維生素。維持水、電解質及酸鹼平衡。必要時給予輸血、血漿、人血白蛋白和人血丙種球蛋白。高熱時可給予物理降溫,煩躁者給予鎮靜劑等。腎功能改善有待於敗血症的好轉和治癒。

2.原發病治療 及時選用適當的抗菌藥物是治療的關鍵。應注意早期、足量並以殺菌劑為主;一般兩種抗菌藥物聯合應用,快速靜脈給葯為主;首次劑量宜偏大,注意藥物的半衰期,分次給葯;療程不宜過短,一般3周以上,或熱退後7~10天方可酌情停葯。

3.局部病灶的處理 化膿性病灶不論原發性或遷徙性,均應在使用適當、足量抗生素的基礎上及時行穿刺或切開引流。化膿性胸膜炎、關節膿腫等可在穿刺引流後局部注入抗菌藥物。膽道及泌尿道感染有梗阻時應考慮手術治療。

敗血症腎損害的護理

本病預後依賴於敗血症的治療是否成功,敗血症糾正後腎功能可能改善,敗血症性腎衰竭的病情可以得到緩解。影響預後的主要因素為年齡、營養狀況、病原菌對抗菌藥物的敏感度,以及治療開始的早晚和是否徹底等。一般說來,年齡越小或年齡越老,營養狀況越差,預後越差,尤其是葡萄球菌的耐葯菌株,病死率可高達30%。早期明確診斷及時進行正確和徹底治療,是取得良好預後的關鍵。隱性菌血症雖然多數預後較好,但亦可發生腦膜炎,仍應警惕。

敗血症腎損害吃什麼好?

食療方:

團魚1隻(約1斤去內臟洗凈),去毛去內臟白鴿1隻,加調味品後一起隔水炖,食團魚、鴿子及湯。

腎病患者的飲食須知

1、飲食要低鹽飲食,要吃得清淡一些,忌食用酒及辛辣性食物,少食油膩及含動物蛋白多的葷腥食物(如肥肉、蝦、蟹等)

2、忌食豆類及其製品(如豆腐、豆芽、豆粉等)

3、有水腫、高血壓、心力衰竭者,應進食少鹽或無鹽飲食。

4、腎功能不全、尿毒症患者更要特別注意:

①禁食豆類及其製品,少食堅果(如:核桃、栗子、杏仁等)及腌制食品(如鹹菜、醬菜等)。

②每日進食的高蛋白(如瘦肉類、牛奶、雞蛋等)應控制量。根據患者各人病情,一般成年人每日-3兩左右,並且分-5次食用。

③腎功能衰竭期腎臟排水能力有限,需控制水的攝入,建議按公式計算:進水量=前一天的總尿量+500-800毫升。

④為了使肌酐、尿素氮能增加排出,就必須使大小便通暢,大便寧可一天兩三次而不要兩三天一次。冬瓜、西瓜、葫蘆能利尿, 赤豆湯、黑豆湯、綠豆湯、放糖喝,清熱利尿。蜂蜜、香蕉、生梨、蘿卜、胡桃肉、黑芝麻、能潤腸通便,這些食物都可以配合藥物,經常使用。

5、腎病患者禁食發物:有些食物是很容易引腎臟疾病複發的,如:公雞、鯉魚、老豬肉、鵝等都屬於發物,腎病患者應禁食。

參看

  • 重症監護所科疾病

敗血症腎損害547


<< 斑痧 柏哲病 >>

敗血症腎損害相關圖片

敗血症腎損害圖片來源GOOGLE自動搜索,僅供參考。

相關疾病