孢子絲菌病

孢子絲菌病是由申克孢子絲菌所引起的皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的慢性感染,偶可播散致全身,引起系統損害。可發生於任何年齡組,從嬰幼兒到老人,無性別差異。地理分布以溫熱帶多見。職業特點以農民或在陰暗潮濕環境中工作及園林工作者為多。

孢子絲菌病(Sporotrichosis),是由申克氏孢子絲菌所引起的皮膚、皮下組織及其鄰近淋巴系統的慢性感染。

由申克氏孢子絲菌引起的慢性皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的感染。本病在中國散在發病,但多見於東北及長江以南沿海地區。孢子絲菌寄生於植物、土壤中,皮膚外傷可感染此病。真菌鏡檢不易找到病原體,需作真菌培養,取膿液、組織塊作真菌培養,鑒定菌種即可確診。常見的孢子絲菌病有皮膚淋巴管型,沿局部淋巴管有許多皮下結節,可穿破皮膚,出現肉芽腫及化膿損害。還有固定型,只局限於一處,多發於面、頸、軀幹等處,常是浸潤性肉芽腫紅色斑塊樣。還可侵犯粘膜、骨、關節,也可有系統性損害。治療主要用碘化鉀內服,也可用局部熱療。試用灰黃黴素、二性黴素B均有一定效果。

〖臨床特點〗

一、病因:多有外傷史,

二、好發部位:四肢和頭面部等暴露部位。

三、皮疹特點:皮下結節或暗紅色浸潤性斑塊,表面可呈輕度疣狀增生,擠壓有少許分泌物,逐漸擴大與皮膚粘連,並沿淋巴管蔓延。

四、自覺癥狀:輕微。

五、分型:淋巴管型、固定型、播散型。

〖組織病理〗組織細胞為主的肉芽腫和嗜中性粒細胞浸潤形成的化膿性炎症。在膿腫和多核巨細胞中PAS染色有時可找到孢子或星狀體。

〖實驗檢查〗膿液或組織真菌培養有孢子絲菌生長。

〖預防治療〗

一、10%碘化鉀溶液為首選藥物,10~20ml 口服3/日,飯後服藥,並從小劑量開始,逐漸增量。如病人可以耐受,治療應延長至臨床治癒後4~6周。

二、伊曲康唑100mg口服1/日,連續個月以上。

三、特比萘芬250mg口服1/日,連續3個月。

四、5-FC口服 1.5~2g/日,可與酮康唑合用,200mg/日,連續2~3個月。

五、二性黴素B適用以上藥物治療無效者,靜滴,還可配成0.25%的溶液局部損害內注射。

局部損害可考慮切除治療,或採用物理療法、熱療或冷凍治療。

〖用藥原則〗

1.皮損局限較小者可選擇手術切除,鐳射或冷凍治療;

2.皮損泛發或較大者可內服系統抗真菌葯;

3.碘過敏或肺結核患者禁用碘化鉀;

4.5-Fc常與其他抗真菌葯合用,以降低毒副作用,減少耐葯;

5.二性酶素B副作用大,僅用於其他抗真菌葯治療無效者;

6.系統治療同時可輔以局部外用抗真菌製劑,熱療或物理療法。

這是由孢子絲菌引起的深部黴菌病,主要侵犯皮膚,偶爾也可侵犯粘膜,肺、腦膜和其他內臟器官。發病前,皮膚常先有外傷史,再接觸帶菌的泥土或植物,病菌就從損傷的皮膚進入人體,大約經過1~3周,就在最初侵入的部位產生象癤子樣的損害,一般不痛,也不發熱,潰破後形成潰瘍,流膿不多;也可為丘疹、疣狀損害、斑塊、菜花樣假性腫瘤等。損害可長期固定於一處,或沿淋巴管向上蔓延,產生一串類似損害,數個至數十個排列成條狀。 一般以上肢發病的機會最多,下肢次之,近幾年來面部也相當多見。 極少數可侵入血液,引起皮膚和內臟的廣泛播散。擠出損害中的膿血作培養,常能分離出病原菌,即可確定診斷。 碘化物對本病有特效,一般用10%碘化鉀溶液,每次ml,每日三次,口服,療程在2~3月。局部溫熱療法可起輔助作用。 防止皮膚外傷對預防本病很重要。病人換下的敷料應燒毀,以免污染環境,感染他人。

參看

  • 《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 孢子絲菌病
  • 《皮膚性病學》- 孢子絲菌病
  • 《默克家庭診療手冊》- 孢子絲菌病
孢子絲菌病524


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