暴發性紫癜(Purpura Fulminans)是一種可致命的出血性急症,起病前常常有感染病史。該病起病急驟,以皮膚出血壞死、低血壓、發熱以及瀰漫性血管內凝血(DIC)為特徵。該病是由Guelliot於1884年首次描述的。新生兒暴發性紫癜很可能會致命。同源蛋白C或S缺乏、腦膜炎球菌性腦膜炎等都可以引起此病。若不治療可迅速致死。

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美國明尼蘇達大學醫學院微生物學教授Schlievert等在4月1日出版的Clin Infect Dis (200540941)上報告了一種新出現的致死性疾病:葡萄球菌性暴發性紫癜。該病患者表現為在呼吸道感染康復過程中,突然發生病情惡化,病人多死於中毒性休克綜合征。研究者稱,在過去5年發現的12例該病病人中,僅2例生存。

Schlievert等報告了5例與金黃色葡萄球菌菌株直接相關的暴發性紫癜,這些菌株產生大量超抗原:中毒性休克綜合征毒素-1(TSST-1)、葡萄球菌腸毒素血清型BSEB 或CSEC 。這5例病人是他們在2000-2004年期間在明尼蘇達州明尼阿波利斯-聖保羅地區發現的,金黃色葡萄球菌感染是根據培養結果確定診斷的。研究者發現,分離菌株有產生TSST-1、SEB、SEC和Panton-Valentine殺白細胞素(PVL)的能力;研究者還測定了體外培養菌株生成的TSST-1、SEB、SEC水平。

這5例病人(其中4例女性,1例男性)中3例病人的血培養標本可分離出金黃色葡萄球菌;另2例病人僅呼吸道標本可分離出金黃色葡萄球菌,表明暴發性紫癜和中毒性休克綜合征是由腸毒素和(或)其他宿主因素引起的,而不是由敗血症引起的。後2例病人中的1例還有壞死性肺炎,分離出的金黃色葡萄球菌菌株可生成SEC和PVL,並對甲氧西林耐葯。在5例病人中,死亡3例,生存2例;1例生存病人用了活化蛋白C。在美國其他地區發現的另外7例病人全部死亡。Schlievert等推測,這些病人的暴發性紫癜和中毒性休克綜合征與金黃色葡萄球菌使人體釋放大量細胞因子有關。

根據經驗,Schlievert等提出了3項治療建議:考慮到葡萄球菌性暴發性紫癜可能比腦膜炎球菌性或鏈球菌性暴發性紫癜更常見,對有癥狀病人不僅要用抗腦膜炎奈瑟球菌和鏈球菌的抗生素,還要用抗耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的抗生素。在出現不可逆的組織損害前,病人應早期應用活化蛋白C,以減輕皮膚紫癜病變,抑制炎症級聯反應。由於中毒性休克綜合征是由超抗原介導的,因此可能適合靜脈注射免疫球蛋白。

研究者認為,葡萄球菌暴發性紫癜可能是一種與超抗原生成有關的新出現的疾病,醫師對此病應有所了解。

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