鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)是發生在鼻咽腔黏膜的惡性腫瘤,絕大部分患者為起源於上皮的鱗狀細胞癌。晚期鼻咽癌常在視交叉附近侵犯視神經,引起視力下降,鼻或顳側偏盲,可致單眼或雙眼失明,眼底檢查發現視神經萎縮。

鼻咽癌的眼部病變的病因

(一)發病原因

鼻咽癌的病因不明,推測遺傳因素和生活的傳統習慣因素在鼻咽癌發生上可能起著重要作用。

遺傳因素:根據細胞染色體及人類組織相容性抗原(HLA)等的研究,鼻咽癌的明顯民族聚集現象,推想鼻咽癌可能是一種多基因遺傳因素有關的疾病。

環境因素:飲食過多的鹹魚、腊味和腌制含亞硝胺類化合物的食品,這些食物有誘發鼻咽癌的作用。飲水中鎳、鉛含量高,而鋅、銅和鎘含量相對低。大米中鎳含量高,而鉬、鉻、鉛和鎘含量低,這些微量元素的改變也可能與鼻咽癌的發生有關。

EB病毒:從鼻咽癌的組織中分離出帶EB病毒的類淋巴母細胞株,找到了EB病毒顆粒。鼻咽癌體內存在EB病毒高滴度的抗體,病情嚴重者滴度高,隨著病情恢復,抗體滴度下降,說明EB病毒與鼻咽癌關係密切。

(二)發病機制

致瘤因素引起鼻咽腔黏膜細胞的無限增殖、惡性變,並發生遠處轉移。

鼻咽癌的眼部病變的癥狀

鼻咽腔深在、隱蔽,該部位惡性腫瘤局部癥狀不顯著,多因蔓延鄰近結構或淋巴道轉移後才引起注意,因眶區痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就診於眼科者並不少見。

晚期鼻咽癌常在視交叉附近侵犯視神經,展神經行程長,又位於鼻咽癌易侵犯的區域,故經常和較早受侵犯,引起復視,眼球不能外轉,呈內斜視。滑車神經受影響,眼球外下方轉動受限而引起下視困難。動眼神經受壓,導致眼球運動障礙,上瞼下垂。三叉神經眼支受累,呈現上下瞼皮膚麻木感和角膜反射遲鈍或消失。眼眶組織受侵襲產生眼球突出(圖2)。鼻咽癌由以下途徑進入眼眶:

1.經顱內入眶 在大多數患者中,癌組織經破裂孔侵入海綿竇,再經眶上裂到達眼眶。

2.經顱外擴散到眼 癌組織又分種不同途徑進入眼眶:

(1)癌組織經翼管進入翼齶窩,再侵入眶尖和眶內。

(2)鼻咽頂後壁的鼻咽癌向前侵犯鼻腔、後蝶齶孔進入翼齶窩,再從眶尖或眶上裂侵犯眼眶。

(3)鼻咽癌向前侵犯鼻後部時,可能穿破篩竇外側壁進入眶內。

其他的臨床表現有血性鼻涕或鼻出血,是由於不規則癌組織表面潰爛所致。腫瘤浸潤咽隱窩和咽鼓管圓枕區引起耳鳴或聽力下降。腫瘤組織阻塞鼻後孔產生鼻阻塞。顱底骨質破壞或神經受侵犯導致頭痛,表現為單側持續性顳、頂部疼痛,是最常見的初發症狀。好發年齡30~50歲,男性多見,男女比例為2∶1。

咽喉疼痛、不適、異物感為早期癥狀。以後出現血性鼻涕或鼻阻塞。眼球出現外展受限、復視,或動眼神經受累癥狀;視力下降或失明,應考慮鼻咽癌的診斷。可進行一些輔助檢查以幫助診斷。

鼻咽癌的眼部病變的診斷

鼻咽癌的眼部病變的檢查化驗

進行EB病毒相關抗體的檢查可以了解疾病發生及發展狀況。

1.鼻咽部檢查 鼻咽癌早期缺乏臨床癥狀,不易發現。當發生頸淋巴結腫大、伴有耳、鼻、眼癥狀時,應及時檢查鼻咽部。鼻咽部可發現黏膜肥厚、粗糙,菜花樣、結節狀或球形腫物。應取活體組織檢查,如未發現癌細胞,需多處、多次活檢。

2.X線檢查 鼻咽側位片,見頂後壁軟組織瀰漫增厚或局部突出。顱底位片,若顱底骨質受侵犯,見邊緣不規則的溶骨性缺損或孔道擴大。

3.CT掃描 解析度高,能清楚地顯示軟組織密度的腫塊影及骨質破壞區,鼻咽旁各間隙病變的範圍(圖3)。眼眶、各鼻竇、翼齶窩和海綿竇受累的情況(圖4)。CT檢查對放射治療的設計、手術方式選擇和隨訪觀察意義重大,應作為常規檢查。

4.組織病理學檢查 在有腫塊處或懷疑有腫瘤區咬取組織,受累淋巴結也應取出進行病理學診斷。鱗狀細胞癌胞體大,細胞間橋可見,故細胞邊界清楚。胞質多,嗜酸性,部分角化;核明顯,染色深,核異形性大,核分裂可見。在癌巢中心部分細胞角化,形成角化珠。根據角化程度或角化珠多少以及細胞間橋的數量可將鱗狀細胞癌分為高度、中度和低分化3類。鼻咽、口咽鱗狀細胞癌的特殊類型為淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma),分化差,甚至在原發灶以前可能已侵犯眼眶,發生淋巴轉移。有時原發灶很小,定位活檢困難,多數盲目活檢可能揭示原發灶。1/3的患者有一定程度的顱底破壞,多數腦神經受損,最先為展神經損害,以後其他神經癱瘓。淋巴上皮瘤又分為兩個亞型:

(1)Regaud型:細胞大、分化差,核呈圓形或橢圓形,空泡狀,核分裂多的癌細胞呈條索或小梁狀分布在豐富的淋巴基質中。

(2)Schmincke型:類似於網狀細胞退行性變的癌細胞,呈小巢或團狀分散在淋巴基質中。

這兩型缺乏角化,故診斷困難。但電子顯微鏡見細胞質內有張力原絲和細胞間橋粒連接,Keratin染色陽性可證實來自上皮。

鼻咽癌的眼部病變的鑒別診斷

與鼻咽部黏膜炎症的鑒別主要依賴活體組織學檢查。

鼻咽癌的眼部病變的併發症

顱底骨質破壞及聽力下降等。

鼻咽癌的眼部病變的預防和治療方法

預防:

一、盡量避免長期暴露在污染嚴重的環境中。

二、少吃鹹魚、腌肉等食品,因為其中含有致癌物質亞硝胺。

三、積極治療鼻腔及鼻咽部炎症、潰瘍等疾病。

四、對於反覆出現治療效果不佳的鼻堵、鼻衄、流涕等癥狀不要輕視,應儘早到正規醫院就診。

五、鼻咽癌高發地區和有鼻咽癌家族史的人,應進行鼻咽癌普查,EB病毒檢測可以作為普查的一項指標,約80%的鼻咽癌患者EB病毒檢測陽性。

鼻咽癌的眼部病變的中醫治療

中藥治療:

大量臨床實踐證明,對中晚期病人進行大劑量放、化療,或對產生耐葯的患者再次進行化療只能導致虛弱的生命更加垂危,加速了患者死亡。中藥可以彌補手術治療、放射治療、化學治療的不足,既能鞏固放療、化療的效果,又能消除放化療的毒副作用,更重要的是可以切斷癌細胞的複製功能,也就是切斷癌細胞重要的分裂方式——微管蛋白合成,使細胞體積逐漸縮小,在血管內形成穩定的抗癌細胞,從而提高人體的代謝功能,即:通過抑制癌細胞的呼吸,使癌細胞缺血、缺氧,不再裂變,從而達到治癒癌症的目的。臨床上效果好的名方有「桃紅活血湯」主治鼻咽癌,方中諸葯相合,當歸等補益氣血、生津散火、活血化瘀散結之功。

本病在中醫臨床中屬於「鼻淵」、「真頭痛」、「石上疽」、「失榮」等範疇。祖國醫學認為,肺熱痰火及肝膽熱毒上擾為鼻咽癌發病主要原因。上焦積熱,肺氣失宣,熱甚迫血了離經出現鼻衄,繼而氣血凝滯,津聚為痰,痰熱蘊結而成腫塊;肝失疏泄,氣鬱氣泄,氣泄不能運化水濕,積聚為痰,痰濁凝集而成腫核、腫塊;肝氣郁泄,郁久化火,灼液為痰,痰火上擾清陽則煩躁易怒、耳鳴、耳聾、頭痛、視物模糊、頸部出現痰核。

鼻咽癌的眼部病變的西醫治療

1.放射治療 大多數鼻咽癌對放射中度敏感,而淋巴上皮瘤型的鼻咽癌對放射治療敏感。故放射為首選治療。鼻咽部的照射:總量60~70Gy,分劑量連續照射6~7周。眶下野照射,以瞳孔中心為中軸照射,照射時囑病人盡量向上看,以免放射損傷晶狀體。頸部淋巴結也可放射治療。

2.化學藥物治療 中晚期病例以及放射後未控制和複發者適宜化學治療,實質上是一種姑息治療,可改善部分患者預後。常用藥物有環磷酸胺,阿黴素、順鉑和氟脲苷等。使用方法:①單獨使用:鼻咽癌對許多藥物的單獨使用具有一定敏感性;②聯合使用:對病情重或晚期病例,使用多種抗癌藥物聯合治療,可提高療效。

3.手術治療 少數病例在特殊情況下,如放療後又複發,而病變較局限可手術切除。

  預後:鼻咽癌以放射治療為主,殘餘病灶可手術切除。照射範圍包括鼻咽、顱底、頸及眶部。原發灶劑量65~70Gy,繼發灶50~60Gy。因腫瘤易複發及早期轉移,預後不佳。對放射線不敏感的鱗狀細胞癌5年存活率0%~10%,放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率約30%。

鼻咽癌的眼部病變的護理

心理指導

腫瘤患者身心承受了較大的痛苦與磨難,存在著不同程度的恐懼心理,對治療失去信心,因此護士應具備高尚的同情心和責任感,關懷尊重患者,取得患者的信任。了解每一個患者的心理狀態及家庭環境,幫助患者儘快適應醫院環境,增強生活能力,達到最佳康復狀態。

鼻咽癌的眼部病變吃什麼好?

飲食指導

由於鼻咽癌患者受其疾病的影響,心理負擔重,食慾差,抵抗力低,所以要指導家屬鼓勵患者進食,且給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物。如豆類、牛奶、木耳、胡蘿卜等。同時指導家屬要為患者創造一個清潔、舒適的進食環境,注意色香味,為患者提供可口的食品,為患者提供豐富的營養。

飲食均衡,多食蔬菜、水果。鼻咽癌放療、化療期間的飲食,應該容易消化、新鮮美味,富含蛋白質、維生素、氨基酸的營養物質,如海帶、紫菜、龍鬚菜、海蜇等。經常口含話梅、橄欖、青梅、無花果等,可刺激唾液分泌,減輕乾燥癥狀。

患者不適宜食用:

少食用咸、熏、烤、腌製品。

戒煙酒,忌食辛辣刺激食物。

不宜進食過於乾燥、粗糙食物。

飲食調理的常用配方及製作方法有:

1、無花果炖肉:配方:鮮無花果120g(干品60g),瘦豬肉120 g

方法:分別洗靜切塊,同入鍋中加水適量,加調料適量,煮至肉爛,喝湯吃肉。

功效:治療鼻咽癌放療後口乾咽痛,有健脾和胃、消腫解毒作用。

2、山藥蓮苡湯:配方:山藥30g、蓮子(去心)30 g,薏苡仁30g,

方法:加水適量,慢火炖熟,加白糖少許,每日1次,量部限,連服15天。

功效:治療各期鼻咽癌屬脾虛者,有健脾益氣,清心安神之效。

3、養津飲:配方:雪梨乾、蘆根各50 g,天花粉、玄參、薺菜各25 g,麥門冬、生地黃、桔梗各15 g,杭白菊20 g

方法:同煎去渣取汁,每日1次,分2次溫服。

功效:治療鼻咽癌津液虧損,口舌乾燥者,有滋陰生津,涼血利咽的作用。

4、配方:柴胡9g,桃仁9g,白朮15g,白花蛇舌草30g,烏龜1隻

方法:煎湯去渣後加剔凈烏龜1隻炖熟,吃龜喝湯,2~3天1劑,可常服。

功效:治療鼻咽癌,有扶正抗癌的作用。

5、配方:天花粉15g、川貝母9g、紫草根30g,瘦肉60g

方法:煎湯去渣後,加瘦肉60g炖熟,食鹽調味服食。每1~2天1劑,連服20~30天。

功效:治療鼻咽癌經常涕血、咽干者,有生津止血作用。

6、豬鼻寄生湯:配方:豬鼻1個,刺銅樹寄生、苦楝樹寄生、黃皮果樹寄生各30g(諸寄生以鮮品為佳)蔥白30 g,方法:同煮至肉爛湯濃,喝湯吃豬鼻,隔日1劑,連服10劑為1個療程。

功效:治療鼻咽癌伴有鼻塞和頸部淋巴結腫塊者,有扶正補虛,解毒通竅的作用。

可以用作飲食治療的藥物與食物有:

羅漢果、百合、枇杷果、花旗參、山藥、蓮子、黃芪、党參、冬蟲夏草、胡蘿卜、荸薺、白蘿卜、番茄、蓮藕、雪梨、檸檬、山楂、枸杞子、無花果、苦瓜、蘑菇、絲瓜、生薏苡仁、沙參、麥門冬、生地黃、玄參、玉竹、白果、甜杏仁、川貝母、天花粉、葛根、鮮烏梅、菱角、冰糖及瘦豬肉,水魚、烏龜等。

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  • 眼科疾病

鼻咽癌的眼部病變484


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