鼻硬結病是一種少見的慢性進行性肉芽腫病變,多從鼻部起病,逐漸向咽、喉和氣管蔓延,故稱呼吸道硬結病。少數可原發於下呼吸道。鼻硬結桿菌傳染所致。鼻硬結病病程分為三期。第一期(卡他期)、第二期(肉芽腫期)、第三期(瘢痕期)、診斷主要結合病理檢查、細菌培養和血清補體結合試驗,以及臨床所見的三期病變常同時存在和地區性等特點。可疑例需反覆取材病檢。

治療鏈黴素對鼻硬結桿菌有顯著的制菌效果,卡那黴素、四環素等也有一定療效。其他治療如放射療法對早期病變有一定效果。  

疾病分類

耳鼻喉科  

疾病描述

鼻硬結病是一種慢性進行性肉芽腫病變,常先發生於鼻部,緩慢向上唇、鼻咽、齶部、咽、氣管、支氣管、鼻竇、鼻淚管等處發展,故本病又稱呼吸道硬結病,本病也有少數可原發於咽、喉或氣管而不累及鼻部。 鼻硬結病為散發性疾病,全世界各地均有報道,國內經大宗資料統計分析,除台灣、西藏二地未收集外,各省(區)都有本病發生,其中以山東省發病率最高,約佔總數46%。  

癥狀體征

1、卡他期 早期表現為粘膜乾燥,萎縮、結痂、出血等,鼻粘膜輕度腫脹,但不充血,臨床易誤診為萎縮性鼻炎,但無臭氣,病變一般在鼻腔前部,痂皮不易取出,此期可持續數月甚或數年,在多發病區,應取活檢或細菌培養,明確診斷。

2、硬結期 在鼻前庭、鼻中隔和下鼻甲前端,以及上唇等處出現結節狀腫塊樣物,表面血管擴張,質硬,主要癥狀為鼻塞或外鼻變形,病程較長,可持續數年或更長,患者多數於此時就醫。

3、瘢痕期 由於結締組織增生,瘢痕形成和組織攣縮,產生阻塞及各種畸形,鼻孔狹窄、閉鎖、鼻翼內移,懸雍垂消失,鼻咽狹窄或閉鎖,喉狹窄等。  

疾病病因

1882年Frisch第一個在病變組織中發現該病的致病菌—鼻硬結桿菌,但在以後的動物和人體接種中常有失敗,故也有不少學者持懷疑態度,本病病程一般較長,有長期接觸史,此外,還可能與個人營養狀況和免疫力、以及環境衛生等因素有關。  

診斷檢查

1、本病為慢性進行性病變,持續時間很長,有報道長達20—30年者,硬結病變極大多數原發於鼻腔前部,少數也可原發於咽、喉、氣管等處,出現相應的癥狀,如耳鳴、耳聾、聲嘶、呼吸困難等。

2、活檢為診斷的主要依據,Mikulicz細胞和Russel小體為其特徵性表現,細菌培養可能查到鼻硬結桿菌,血清補體結合試驗也具有診斷價值。  

治療方案

1、抗生素治療 抗生素對本病有效,可選用鏈黴素,卡那黴素等治療,鏈黴素、每日g,肌肉注射,總劑量為60—120g,近有報道用第三代的頭孢羥苄四唑1g,每日2次肌注,經2個月治療,得到良好效果。

2、放射療法 用X線照射可促使病變纖維化,使病變停滯發展,放射總量約在40—70Gy(4000—7000rad)。

3、綜合療法 根據病程,結合放射和抗生素治療,對瘢痕可按病情進行手術切除或修復,恢復其功能,通過上述治療,如細菌培養轉變為陰性,活檢已無硬結病變特徵,可以認為治癒。  

安全提示

1、增加營養,忌煙、辛辣食品,可少量飲服黃酒、葡萄酒。

2、本病在某些地區多見,雖然其傳染途徑未明,但到達這一地區時要多加註意,這是最好的預防;患病之後,局部注意保溫及保持清潔;及時更換外用藥或用蒸汽濕敷療法。

3、擴張血管藥物以及維生素B族、維生素C等,均對此類患者聽力恢復起到一定作用。  

鼻硬結病的預防與護理

1、本病在某些地區多見,雖然其傳染途徑未明,但到達這一地區時要多加註意,這是最好的預防。

2、得病之後,局部注意保溫及保持清潔。

3、及時更換外用藥或用蒸汽濕敷療法。

4、增加營養,忌煙、辛辣食品,可少量飲服黃酒、葡萄酒。

參看

  • 《中西醫結合耳鼻喉科》- 鼻硬結病
  • 《耳鼻咽喉外科學》- 鼻硬結病
鼻硬結病483


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