老年性眩暈通常表現為眩暈感、平衡紊亂及失衡感。患者睜眼時感覺自身旋轉、晃動,猶如坐車船一般。發作時不能站立,伴有噁心、嘔吐、耳鳴、出汗、心動過緩及血壓下降等迷走神經張力增高癥狀,一般持續數分鐘至數小時,有時達數天上當內耳的前庭系統、視覺系統及位於關節的本體感受器傳入到位與前庭神經節的信號不對稱時,可使位於小腦和大腦皮質的控制中樞產生眩暈感。中樞性眩暈常可出現共濟失調,根據癥狀可判斷發病的部位:皮質脊髓束受損,可引起肢體隨意運動的軟弱無力或完全麻痹以及巴賓斯基征陽性,伴有強直現象和折刀樣痙攣。

老年性眩暈的原因

病因特點:

1、前庭系統退行性改變

老年性組織退行性改變可發生在前庭系統任何部位在一側或兩側,研究證實老年人前庭系統可出現耳石器、壺腹脊和囊斑上皮變性、球囊膜破裂、囊斑毛細胞減少20%、壺腹脊毛細胞減少40%,內淋巴液管及內淋巴囊壁鈣沉著及玻璃樣便、前庭中樞神經元減少等一系列病變。由於傳入的信息不對稱,前庭中樞不能正確分析而出現眩暈或頭暈感。

2、多系統病變

身體平衡由視覺系統、本體感覺系統和前庭系統的相互協調維持,其中前庭系統是最重要的,但由於雙眼屈光不一致使視覺系統傳入中樞的信號不對對稱或腦血管病後位於大關節處的本體感覺系統傳入中樞的信號不對稱,都可使老年患者產生不同程度的眩暈,所以也可以說眩暈也是一種視覺、本體感受器及前庭系統有機平衡體系的紊亂在機體的一種表現。

3、中樞性眩暈多於周圍性眩暈

老年性眩暈約一半為中樞性疾病,1/4為周圍性病損,表現為前庭毛細胞和前庭神經節細胞退變,有人分析64名老年性眩暈患者,其中腦病變者佔36%,前庭用周病變35%,前庭中樞性病變13%,腦幹缺血2%,其他佔14%。國外成年人群中眩暈發病最多的良性位置陣發性眩暈(34.3%),其次是中樞前庭性眩暈(7.7%)和梅尼埃病(6.6%)。

4、腦血管疾病影響大

老年人突發的眩暈首先應考慮腦血管疾病,因為老梗死和腦出血早期會有不同程度的眩暈癥狀。眩暈有是腦血管病後患者常有的臨床表現。高血壓、腦動脈硬化使前庭系統供血不足常致眩暈,耳部癥狀常可早於心腦癥狀。但缺氧對前庭的損害比耳蝸輕,故老年人多出現耳聾、耳鳴而眩暈的發生相對較少。頸椎病引起的頸性眩暈好發年齡在40—66歲,椎基底層供血不足是老年人最多見原因。高血壓、動脈硬化或動脈粥樣斑形成致小腦後下動脈、迷路動脈供血不足而出現的眩暈可為中樞性或為周圍性。

老年性眩暈的診斷

診斷作出無診斷的最基本要素:眩暈種類、持續時間、強度、伴隨癥狀。

1、病史分析

(1)根據眩暈的表現形式,單次發作或多次發作,是否伴發耳蝸癥狀脊神經系統癥狀等,鑒別是前庭性還是非前庭性,若是前庭性則鑒別是中樞性還是周期性。(2)心、腦血管疾病及高脂血症史是老年性眩暈的重要病因線索。(3)代謝疾病(糖尿病)、內分泌疾病(如甲亢、甲低)及其他系統病史。(4)耳藥物中毒史、耳手術史、頭部外傷史及呼吸道病毒感染史,可排除常見外周眩暈病因。

2、 伴隨癥狀

(1)眼震:是眩暈最常見的伴隨癥狀,對眩暈的診斷和鑒別診斷有重要的意義。

.周圍性眼震:共軛的水平等的或水平-旋轉的,朝向有病變的迷路時最顯著,其快速運動成分是離開病側指向健側。

.中樞性眼震:可以是水平的或垂直的,其快速成分的方向與注視方向相同,可向任何一側,也可能是擺動的或兩眼震顫不同步。顯著的旋轉性眼震,向上或向下注視時所引起的無一定方向的眼球震顫,多是起源於中樞系統的病變。

(2)共濟失調:支保持平衡的隨意運動協調不良。中樞性眩暈常可出現共濟失調,根據癥狀可判斷發病的部位:皮質脊髓束受損,可引起肢體隨意運動的軟弱無力或完全麻痹以及巴賓斯基征陽性,伴有強直現象和折刀樣痙攣。基底病變(蒼白球、尾核、殼核、黑質即錐體外系統)不引起運動軟弱與腱反射變化,其特點為不自主運動,可表現為運動的增多,貧乏或姿勢與肌張力改變,小腦疾病,可影響運動的範圍,節律與力量,表表現各種異常,但對肌力影響較少。

(3)耳聾:

.傳音性耳聾:氣體傳導聽閾提高而骨導聽閾正常。感音神經性耳聾:氣、骨導聽閾都異常。

.中樞性耳聾:病變在耳蝸核以上,氣、骨導聽閾均提高。

3、 檢查應包括以下幾個方面:(1)全身檢查:著重檢查可引起眩暈的眼部、頸部、循環系統及神經系統。(2)耳鼻喉檢查:著重中耳、內耳有無炎性疾病。(3)聽力學檢查:音叉實驗、純音側聽、語言測聽、聲導抗測試、耳蝸點圖及聽性腦幹反應(ABR)(4)前庭功能檢查:自發性眼震,步態試驗、位置實驗。眼震電圖(雙溫試驗)及旋轉試驗可了解前庭功能損失的量及性質。老年人眼球震顫慢相速率、頻率之振幅及眼振值均逐漸減弱。冷刺激反應較小,熱刺激反應上述各項參數減弱較明顯。(5)影像學檢查:耳部X線拍片,耳部與頸椎體層攝影,顳骨薄層或頭顱(CT掃描、頭顱或頸椎磁共振,經顱彩色多普勒,以了解內聽道、顱內及頸椎情況。(6)實驗室檢查:腦電圖,心電圖、放射性核素檢查,血液流變學、血液生化及變態反應檢查,了解腦、心、肝、腎功能及免疫功能。

老年性眩暈的鑒別診斷

眩暈病人的治療包括:①一般治療,②心理治療,③病因治療,④癥狀治療,⑤前庭補償訓練⑥手術治療。

1、一般治療

急性發作時,應絕對卧床,房間應安靜及昏暗,避免頭部活動,通常數天之後,眩暈將進行性減輕。此時,應逐漸增加頭及身體的活動,以利於恢復。為了讓神經系統重新調整對視覺、本體感覺及前庭信號之間的關係,需要更多的頭、眼及身體的運動,使病人脫離一種慢性虛弱狀態。

2、心理治療

對於首次發作的患者,眩暈是一種令人恐懼的癥狀,醫生必須給病人提供足夠的心理指出使其了解所患疾病的臨床特點及預後,減輕患者的恐懼和顧慮,那麼病人所感受的苦痛就會少一些。通過病史及檢查之後,如可以排除嚴重之疾病,則可告知病人,其眩暈疾患並非為影響生命之疾患所致,是可以治癒的。

3、病因治療

當疾病得到明確診斷之後,病因的特殊治療極為重要。一部分眩暈疾患,如感染性眩暈,血管性眩暈,可以針對疾病進行治療,但是有部分眩暈疾患,即使病因明確,去除病因治療有一定困難。

4、藥物治療

抗眩暈葯有多種,其效果多為經驗的結論,難以確定何葯有效或何種合并用藥有效,即使是同類病人,個體間對療效反應有不一致,通常可用:

(1)抗膽碱能葯及單胺類葯:可減少前庭核的神經元的興奮性,抗膽碱能藥物同時抑制了前庭神經的刺激及自發點火率。抗膽碱能葯: ○1東莨菪碱:能阻斷膽碱受體,口服0.2-0.6mg/次,0.6-1mg/d,皮下注射0.2-05mg,3/d。 ○2阿托品與M膽碱受體結合,可對抗乙醯膽碱,0.4mg/次,口服;0.3-05mg/次,皮下注射。單胺類葯:○1苯丙胺亦稱安非他明。為擬腎上腺素葯,5-10mg,3/d口服。有煩躁、失眠等副作用;高血壓、動脈硬化、冠心病患者禁用。 ○2麻黃碱25mg,3/d。

(2)抗組胺葯:已長期應用於抗眩暈,但其作用不甚清楚,有一些抗膽碱能作用,且可阻止在神經突觸末端處對單胺的再吸收。從而加強了交感神經的活動。可能有減低前庭核傳入興奮性的作用。異丙嗪(非那根)25mg,2-3/d。

(3)抗多巴胺葯:包括了吩噻嗪葯,主要作用於化學感受器觸髮帶及嘔吐中樞,有多巴胺阻滯作用,且有抗組胺及抗膽碱能作用。丙氯拉嗪25mg,2/d。氯丙嗪25mg,2/d。

(4)安定葯:減少前庭核的靜息活動,同時還可影響前庭的交叉活動,以及抑制小腦-前庭的傳遞作用。地西泮2.5-5mg,3/d ;艾司唑侖1-2mg,2-3/d 阿普唑侖0.25-0.5mg,3/d

(5)鈣通道阻滯劑:亦稱鈣離子拮抗劑,根據WHO的分類方案,氟桂利嗪屬於非慢鈣通道選擇型中的第Ⅳ類,為高選擇性鈣例子通道阻滯劑,且為鈣離子超載阻滯劑,高選擇性作用於腦血管。用法:通常5mg,必要時10mg,每晚一次。連續服藥5-6周達到穩態血葯濃度以後可改用每周用藥5d,用藥一個月,一般療程三個月。另一第Ⅳ型鈣通道阻滯劑為桂利嗪,25mg,3/d。尼莫地平為鈣通道抑制劑的第Ⅱ類,既作用於腦血管也作用於心血管系統,對腦血管及腦神經元的作用與氟桂利嗪近似,但由於有擴張周圍血管的作用,故可出現全身無力之副作用。用法:20mg,3/d。

(6)組胺葯:可抑制外前庭核的多突觸神經元的活動,使腦血管擴張,從而改善腦、小腦、腦幹及內耳循環,且可減少膜迷路內淋巴量。敏使朗即倍他司汀6-12mg,3/d。

(7)抗缺氧葯:能增加動脈血氧分壓及血氧飽和度,且改善微循環。都可喜(duxil)1片,2/d。

(8)神經營養藥劑:補充維生素A、B及E,金維他或施爾康包含多種維生素及微量元素。其他還可用ATP及輔酶A等。

(9)抗暈止吐葯:對嘔吐中樞及摧吐化學感受器有抑制作用,有血管擴張作用,可阻斷來自前庭末梢的異常衝動。眩暈停,又名地芬尼多,25mg,3/d。

(10)銀杏葉製劑:為自由基清除劑,血小板活化因子抑制劑,故可抑制血管壁通透性,抑制血小板聚集從而防止對腦組織細胞的破壞,且可增加缺血組織血流量,降低血粘稠度,血管張力的調整。

(11)用藥原則:藥物的選擇與藥物的合用應根據每種藥物對某一疾病的作用大小、副作用的大小,以及是否是同類葯、合并應用可致作用超量情況(如氟桂利嗪與尼莫地平同用),癥狀的嚴重程度及過程等因素而定。急性發作且癥狀嚴重時,西地洋類葯的應用極為需要且最有效,但這類藥物皆有副作用,使用時應慎重。慢性複發性眩暈,則可選用抗組胺葯、單胺葯及抗膽碱能葯。

診斷作出無診斷的最基本要素:眩暈種類、持續時間、強度、伴隨癥狀。

1、病史分析

(1)根據眩暈的表現形式,單次發作或多次發作,是否伴發耳蝸癥狀脊神經系統癥狀等,鑒別是前庭性還是非前庭性,若是前庭性則鑒別是中樞性還是周期性。(2)心、腦血管疾病及高脂血症史是老年性眩暈的重要病因線索。(3)代謝疾病(糖尿病)、內分泌疾病(如甲亢、甲低)及其他系統病史。(4)耳藥物中毒史、耳手術史、頭部外傷史及呼吸道病毒感染史,可排除常見外周眩暈病因。

2、 伴隨癥狀

(1)眼震:是眩暈最常見的伴隨癥狀,對眩暈的診斷和鑒別診斷有重要的意義。

.周圍性眼震:共軛的水平等的或水平-旋轉的,朝向有病變的迷路時最顯著,其快速運動成分是離開病側指向健側。

.中樞性眼震:可以是水平的或垂直的,其快速成分的方向與注視方向相同,可向任何一側,也可能是擺動的或兩眼震顫不同步。顯著的旋轉性眼震,向上或向下注視時所引起的無一定方向的眼球震顫,多是起源於中樞系統的病變。

(2)共濟失調:支保持平衡的隨意運動協調不良。中樞性眩暈常可出現共濟失調,根據癥狀可判斷發病的部位:皮質脊髓束受損,可引起肢體隨意運動的軟弱無力或完全麻痹以及巴賓斯基征陽性,伴有強直現象和折刀樣痙攣。基底病變(蒼白球、尾核、殼核、黑質即錐體外系統)不引起運動軟弱與腱反射變化,其特點為不自主運動,可表現為運動的增多,貧乏或姿勢與肌張力改變,小腦疾病,可影響運動的範圍,節律與力量,表表現各種異常,但對肌力影響較少。

(3)耳聾:

.傳音性耳聾:氣體傳導聽閾提高而骨導聽閾正常。感音神經性耳聾:氣、骨導聽閾都異常。

.中樞性耳聾:病變在耳蝸核以上,氣、骨導聽閾均提高。

3、 檢查應包括以下幾個方面:(1)全身檢查:著重檢查可引起眩暈的眼部、頸部、循環系統及神經系統。(2)耳鼻喉檢查:著重中耳、內耳有無炎性疾病。(3)聽力學檢查:音叉實驗、純音側聽、語言測聽、聲導抗測試、耳蝸點圖及聽性腦幹反應(ABR)(4)前庭功能檢查:自發性眼震,步態試驗、位置實驗。眼震電圖(雙溫試驗)及旋轉試驗可了解前庭功能損失的量及性質。老年人眼球震顫慢相速率、頻率之振幅及眼振值均逐漸減弱。冷刺激反應較小,熱刺激反應上述各項參數減弱較明顯。(5)影像學檢查:耳部X線拍片,耳部與頸椎體層攝影,顳骨薄層或頭顱(CT掃描、頭顱或頸椎磁共振,經顱彩色多普勒,以了解內聽道、顱內及頸椎情況。(6)實驗室檢查:腦電圖,心電圖、放射性核素檢查,血液流變學、血液生化及變態反應檢查,了解腦、心、肝、腎功能及免疫功能。

老年性眩暈的治療和預防方法

1.注意休息,適當參加體育鍛煉,勞逸結合。

2.調適情志,避免精神刺激。

3.痰濁上擾者,飲食宜清淡。

參看

  • 心腎不交
  • 眩暈
  • 老年眩暈
  • 頭部癥狀

老年性眩暈4767


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