誤服大量、醫療用量過大或長期應用鉍劑均可引起中毒。小兒鉍中毒(bismuthpoisoning)大多由於醫治腹瀉時應用多量次硝酸鉍所引起。由於腸道細菌作用,次硝酸鉍可以氧化為亞硝酸鹽,故可出現鉍和亞硝酸鹽雙重中毒癥狀。小兒口服次硝酸鉍的致死量約為3~5g。靜脈或肌注可溶性鉍鹽過量可以導致急性中毒。不溶性鉍鹽(如次碳酸鉍等)常為治療胃腸道疾病的內服藥物或外用製劑,雖然被吸收量很少,但若大量或長期應用亦可導致鉍中毒。哺乳期婦女由於乳頭破裂而多次塗拭魚肝油鉍劑,嬰兒可因吮入多量引起中毒。  

臨床表現

急性中毒主要由於經口進入,病兒可有噁心、嘔吐、流涎,舌及咽喉部疼痛,腹痛、腹瀉,糞便黑色,並帶有血液,還有皮膚、粘膜出血,頭痛,痙攣等。由於肝、腎損害,可致肝大、黃疸,尿內出現蛋白及管型,甚至發生急性肝、腎功能衰竭。應用大量次硝酸鉍,可同時出現亞硝酸鹽中毒的癥狀,如頭昏、面紅、脈速、胸部壓迫感、呼吸困難,以及由於高鐵血紅蛋白血症引起的紫紺;重症由於心、血管麻痹,可以發生血壓降低、休克等。因次沒食子酸鉍、碳酸鉍、硅酸鉍等中毒所引起的腦病,其前驅癥狀有頭痛、失眠、精神異常;稍後,可突然發生明顯的腦病癥狀,如精神錯亂、肌肉強直、運動失調、構音障礙、幻覺、驚厥等。對鉍鹽過敏者,肌注後可出現發熱、皮疹、急性溶血,偶見剝脫性皮炎。長期應用鉍劑可致多發性神經炎、口炎、齒齦腫脹,口腔粘膜的色素沉著及牙齦上發生黑線。患者長骨端的X線片可見白色帶,與鉛中毒病例所見相仿。  

治療說明

口服中毒者,催吐後立即洗胃,並用鹽類瀉劑導瀉,以後內服牛乳或蛋清等。同時選用二巰基丁二酸鈉、二巰基丙磺酸鈉或二巰基丙醇等(劑量同汞中毒節)。亦可由靜脈注射10%硫代硫酸鈉溶液(參見砷中毒節)。因高鐵血紅蛋白形成而出現青紫時,可用美藍及維生素C治療。血壓下降可用阿拉明等靜滴。如有過敏反應,可用抗組織胺葯或腎上腺皮質激素等。其它為對症處理。

鉍中毒475


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