臂叢神經痛是指由頸5至胸1的神經前支組成的臂叢神經的各部受損時,產生其支配範圍內的疼痛的疾病。

臂叢神經痛的病因

臂叢神經痛可分原發性和繼發性兩類,以後者多見。原發性臂叢神經痛病因不明, 可能是變態反應性疾病, 偶有家族性病例見於輕度外傷、注射、疫苗接種、輕度系統性感染。繼發性臂叢神經痛臂叢鄰近病變壓迫,即神經根壓迫(頸椎病、間盤脫出、結核、腫瘤、骨折、脫位、頸髓腫瘤和蛛網膜炎等)和神經干壓迫(胸腔出口綜合征、頸肋或頸部腫瘤、腋窩淋巴結腫大(轉移性癌腫)、鎖骨骨折、肺溝瘤。按其病損部位又可分為根性臂叢神經痛和乾性臂叢神經痛。根性臂叢神經痛的原因有頸椎的各種病損、頸髓腫瘤、硬膜外轉移癌等。乾性臂叢神經痛的原因有頸胸出口區綜合征、臂叢神經炎、頸部腫瘤、外傷、結核、肺尖部腫瘤等。

臂叢神經痛的癥狀

疼痛局限於臂叢神經所支配的範圍內,刺激或壓迫臂叢使疼痛加劇。

(一)特發性臂叢神經痛或臂叢神經炎:泛指肩胛帶和上肢疼痛、肌無力和肌萎縮綜合征(神經痛性肌萎縮),癥狀複發,常染色體顯性遺傳(17號染色體q25位點)。成年人多見, 有感染和疫苗接種史,急性或亞急性起病, 病初伴發熱和全身癥狀,典型以肩部&上肢劇烈疼痛起病,數日內出現上肢肌無力、反射改變、感覺障礙,C5 和C6節段易受累導致肌萎縮, 單側,也可為雙側。

(二)繼發性臂叢神經痛:肩部及上肢不同程度疼痛,持續或陣發性加劇,夜間及肢體活動疼痛明顯。臂叢分布區感覺障礙、肌萎縮、腱反射減低、自主神經障礙。若是頸椎病引起本病,常在40~50歲起病,男性多見;病程緩慢, 反覆發作;感覺神經根(C5、C6多見)受壓導致根性神經痛多為前臂橈側和手指觸電樣疼痛, 伴感覺減退;運動神經根受壓引起肌痛性疼痛,常在上肢近端、肩部、肩胛區,持續鈍痛和深部鑽刺樣不適感,肩部運動受限, 病程長可導致凝肩。

臂叢神經痛的診斷

臂叢神經痛的檢查化驗

應根據其臨床表現、神經系統檢查選擇性肩關節、頸椎X線攝片,腦脊液化驗,肌電圖,上肢血流圖,神經傳導速度、頸椎CT或MRI檢查。

臂叢神經痛的鑒別診斷

臂叢神經炎應與肩關節炎、肩關節周圍炎相鑒別。後者的疼痛主要位於肩部及上臂,疼痛不放射,肩關節活動明顯受限,且使疼痛加劇,而頸部活動則並不使疼痛增加,肩關節肌肉常有壓痛點,而臂叢神經幹上無壓痛,無神經受損的臨床表現。肩關節周圍炎患者,當外展其上肢時,因肩盂肱骨運動發生障礙而出現聳肩。

臂叢神經痛的併發症

可有頸胸出口區結構畸形的併發症。繼發性臂叢神經痛可合并頸椎病發病。

臂叢神經痛的預防和治療方法

預防:應使肢體適當地休息,減少病肢活動,前臂屈曲並以懸帶於胸前。若是頸椎病引起時,注意頭位不宜固定太久, 卧枕不宜過厚, 避免頸部過屈。

臂叢神經痛的中醫治療

中藥治療:

1.舒筋絡酊(莪術、五味藤、虎杖、山豆根、薄荷腦)(歐彪,葉志文,周文元.舒筋絡酊臨床療效觀察.中成藥,1997<1>:25~26)

功效:活血化瘀,舒筋活絡,祛風除濕,消腫止痛。 主治:風寒濕痹。

用法:每日噴塗患處6~8次,連用2天為一療效,總有效率94.4%。

2.百寶丹擦劑(孫永定,李金昆,文旭.百寶丹擦劑的臨床研究.中成藥,1997<2>:26~27)

功效:散瘀止痛。

主治:寒濕阻絡證和瘀血阻絡證的痹證,總有效率94.23 %。

3.參桂再造丸(吳緝訓,張麗敏.參桂再造丸治療頸性肩臂疼痛綜合征124例臨床觀察.中成藥,1998,<1>:25~26)

組成:人蔘,肉桂,黃芪,白朮,當歸,川芎,紅花,乳香,沒藥,地龍,僵蠶,烏梢蛇,桑寄生,葛根,威靈仙,防風。

功效:補氣化瘀,溫通血脈,舒筋活絡,祛風止痛。

主治:臂叢神經痛。

用法:每天早晚飯後30分鐘各服l丸,45天為一療程。治療180例,基本控制24例,顯效72例,有效66例,總有效率90%。

4.天宗穴復方注射液(許善霖.天宗穴復方注射液配合頸痹湯治療神經根型頸椎病.實用中西醫結合雜誌,1994(10):589~560)

組成:當歸注射液2ml,維生素B1 2ml,維生素B12 1ml,2%利多卡因5ml,地塞米松2ml,0.9%氯化鈉10ml。

主治:神經根型頸椎病。

用法:雙側天宗穴注射,部分病例配合頸痹湯治療,總有效率97.7%。

臂叢神經痛的護理

保健:急性期宜減少活動和提重物,使肢體適當的休息,可以用三角巾或繃帶將患肢懸吊於胸前,使肌肉緊張得以緩和,有助於減輕疼痛,保持情緒穩定避免精神緊張,減輕精神壓力,樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療。注意保暖,防止寒邪侵襲,居住環境應通風,空氣新鮮,陽光要充足,室內溫度,濕度不宜過高,防止受涼感冒。囑咐病人多休息,適當增強身體鍛煉,如太極拳、廣播操等,鍛煉須因人、因病而異,適可而止,量力而行。床鋪要整潔,皮膚要乾燥,勤換內衣,疼痛時可以熱敷、熏洗、艾灸、穴位封閉、理療等,同時可以配合各種綜合性的輔助治療如推拿、針刺、水療、蠟療、泥療、葯浴等。

臂叢神經痛吃什麼好?

慢性疼痛食療方:

  1.元胡木瓜粥:元胡10克,木瓜10克,大米150克。將元胡、木瓜煎後去渣取汁,加適量水與大米同煮粥。每日二次,早晚服用。

2.香附丹參粥:香附15克,丹參10克,小米150克。將香附、丹參煎後去渣取汁,加入適量水與小米同煮粥。每日二次,早晚服用。

3.獨活黑豆湯:獨活15克,細辛5克,黑豆80克。將獨活與細辛煎後去渣取汁,再將先泡軟的黑豆與適量水(約2000毫升)用慢火煎煮至500毫升。每日分二次服,每次~100毫升。

4.當歸川烏粥:當歸15克,生芪20克,川烏10克,川芎10克,赤芍5克,小米50克,大米100克。將當歸、生芪、川烏、川芎、赤芍煎後去渣汁,與小米、大米加適量水煮成粥,分二次早晚服用。

飲食要求:

飲食宜富有營養,多進高熱量、高蛋白、易消化的飲食,忌食辛辣刺激、生冷以及肥甘厚膩之品,以提高機體抵抗疾病的能力。

參看

  • 神經內科疾病

臂叢神經痛469


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