很多用於治療流感的藥物如抗病毒藥物利巴韋林、更昔洛韋等也能引起流感樣癥狀,稱之為「葯源性流感樣綜合征(DFS)」。

眾所周知,流感是由流感病毒引起的一種較為嚴重的呼吸道傳染病。但近幾年來,臨床發現許多藥物在使用過程中會出現一些貌似流感的不良反應。早在1967年,就有學者發現,在應用干擾素(IFN)時,可出現這種情況,以後文獻報道漸多。臨床上逐漸將由藥物誘發的以寒戰發熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等類似感冒的症候群為主,伴或不伴有全身不適、鼻塞、流涕、皮疹等表現的一組癥狀群稱為「葯源性流感樣綜合征」。

但藥物引起「流感」的概率還是很低的,且是無傳染性的,一旦停止用藥,流感樣癥狀就會慢慢消失。由於這一特殊的藥物不良反應易與流感混淆,而常被漏診或誤診為一般的病毒性感冒或流感而被濫用抗病毒藥物。近年來,隨著新病毒或病毒變異所致新病種的出現,如何及時鑒別DFS與各型流感受到大家的關注。

流感樣癥狀的原因

DFS的癥狀多為非特異性流感樣癥狀:①畏寒發熱,體溫37.5℃~38.5℃,但一般不超過39℃(干擾素及兩性黴素B除外);②頭痛、頭暈或昏脹,全身不適,疲乏無力;③四肢肌肉或關節酸痛;④鼻塞、流涕、咽干咽痛、面色潮紅而無受涼誘因,用藥0.5~2小時後間斷髮作,持續3~6小時等;⑤停葯後全部癥狀消失或迅速減輕;⑥可見外周血嗜酸粒細胞升高;⑦抗感染治療無效。

其確切發生機制尚不明確,目前認為主要與Ⅲ型變態反應有關,左旋咪唑、青黴素、肝素等所致者亦可能有Ⅱ型變態反應參予發病。此外還有藥物的直接毒性或本身的致病性、刺激體溫中樞、擴張血管膽碱能毒性作用以及製劑中不純物質的不良影響。

流感樣癥狀的診斷

由於臨床上尚未對葯源性流感樣綜合征引起足夠重視,故大多數患者不易及時確診,表現輕者多被疏漏,癥狀典型者亦有不少被誤診。診斷DFS標準目前尚未統一,主要依據幾點:①服藥史(常於服藥後1~2周內發病);②有流感樣臨床表現,部分病人血嗜酸粒細胞升高(其他實驗指標尚無特徵可循);③停葯後癥狀消失或迅速減輕。必要時進行藥物激發試驗(參照一般藥物不良反應標準),如果陽性,可助診斷(此法宜審慎施行,以免引起意外)。

流感樣癥狀的鑒別診斷

流感樣癥狀的鑒別診斷:

1、流行性感冒(ingluenza):簡稱流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點為急起高熱,全身酸痛、乏力,或伴輕度呼吸道癥狀。該病潛伏期短,傳染性強,傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型,甲型流感威脅最大。由於流感病毒致病力強,易發生變異,若人群對變異株缺乏免疫力,易引起暴發流行,迄今世界已發生過五次大的流行和若干次小流行,造成數十億人發病,數千萬人死亡,嚴重影響了人們的社會生活和生產建設。

2、一過性的流感樣癥狀:禽流感是由A型流感病毒引起的家禽和野禽的一種從呼吸病到嚴重性敗血症等多種癥狀的綜合病症。目前在世界上許多國家和地區都有發生,給養禽業造成了巨大的經濟損失。這種禽流感病毒,主要引起禽類的全身性或者呼吸系統性疾病,雞、火雞、鴨和鵪鶉等家禽及野鳥、水禽、海鳥等均可感染,發病情況從急性敗血性死亡到無癥狀帶毒等極其多樣,主要取決於帶病體的抵抗力及其感染病毒的類型及毒力。

禽流感病毒不同於SARS病毒,禽流感病毒迄今只能通過禽傳染給人,不能通過人傳染給人。感染人的禽流感病毒H5N1是一種變異的新病毒,並非在雞鴨鳥中流行了幾十年禽流感的H5N2。無須談禽流感色變。目前沒有發現吃雞造成禽流感H5N1傳染人的,都是和雞的密切接觸,可能與病毒直接吸入或者進入黏膜等等原因造成感染。

由於臨床上尚未對葯源性流感樣綜合征引起足夠重視,故大多數患者不易及時確診,表現輕者多被疏漏,癥狀典型者亦有不少被誤診。診斷DFS標準目前尚未統一,主要依據幾點:①服藥史(常於服藥後1~2周內發病);②有流感樣臨床表現,部分病人血嗜酸粒細胞升高(其他實驗指標尚無特徵可循);③停葯後癥狀消失或迅速減輕。必要時進行藥物激發試驗(參照一般藥物不良反應標準),如果陽性,可助診斷(此法宜審慎施行,以免引起意外)。

流感樣癥狀的治療和預防方法

為防止DFS的發生,對高發人群應注意做到以下幾點:

1.避免用藥:如計劃用左旋咪唑調節免疫、驅蟲治療,則分別可改用效果更好的環孢素、腸蟲清等取代;用聚肌胞治療乙肝時可改用長效複合干擾素、核苷類似物、乙肝治療性疫苗等;

2.合理用藥:有青黴素等過敏體質者用藥宜謹慎,密切注意變化;利福平應採取每日一次連續療法;干擾素從小劑量開始應用或予間歇療法,使患者逐漸耐受;

3.提高藥物質量:如低分子右旋糖酐、干擾素等,提高質量及純度可大大降低發病率及反應程度;

4.對症治療:某些藥物臨床無法替代、雖反應重而又必須使用的,如兩性黴素B,可合用地塞米松、阿司匹林、吲哚美辛等,通過藥理協同作用而減少前者用量。

參看

  • 淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎
  • 萊姆心臟炎
  • 嗜血流感桿菌的皮膚感染
  • B皰疹病毒感染
  • 流感嗜血桿菌肺炎
  • 流感嗜血桿菌腦膜炎
  • 流感嗜血桿菌感染
  • 高致病性禽流感病毒感染
  • 小兒嗜血流感桿菌肺炎
  • 小兒副流感病毒肺炎
  • 小兒流感病毒肺炎
  • 小兒藥物變態反應
  • 小兒藥物性皮炎
  • 甲型H1N1流感
  • 禽流感
  • 萊姆病
  • 梅毒
  • 全身癥狀

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