變性性近視亦稱病理性近視(pathologic myopia),患者中年之後,眼底出現種種退行性變性者,稱為變性近視。

變性性近視的眼底損害的病因

(一)發病原因

遺傳已被確認為主要因素。其遺傳方式有常染色體隱性遺傳,也有顯性及X-性連鎖遺傳,且具有高度遺傳異質性。除遺傳外,後天環境如全身健康狀況、生活環境、個人習慣、長期從事近距離用眼工作等,均可助長近視程度的加深。

(二)發病機制

本病的發病機制極為複雜。鞏膜延伸,特別是後部鞏膜延伸、變薄,是軸性近視發展為高度近視的關鍵,也是變性近視的病理基礎。鞏膜之所以延伸,觀點不一,有機械的和生物學的2種學說,後者在近期研究中,有人認為是由某一或某些基因變異,導致對鞏膜膠原蛋白合成失常的結果。眼底變性發生原因,亦無定論。從現有資料來看,很可能是在鞏膜過度延伸變薄的基礎上,視網膜早期衰老和脈絡膜循環障礙所致。

變性性近視的眼底損害的癥狀

視力減退,不能滿意矯正。視力減退的原因,系視網膜神經上皮層的廣泛萎縮。黃斑出血可使視力突然進一步損害。Fuchs斑及黃斑萎縮斑形成後,引起視力不可逆性惡化。玻璃體液化混濁產生飛蚊症。玻璃體有不完全後脫離時,可因視網膜受到不全脫離處的牽引而發生閃光感。

1.豹紋狀眼底(tigroid fundus) 整個眼底略呈暗灰色,加上脈絡膜因瀰漫性萎縮,毛細血管層及中血管層血管減少或消失,橘紅色大血管層血管暴露,使眼底呈豹皮樣。

2.視盤傾斜與近視弧 由於高度近視眼球壁後部向後凸出,視神經斜向進進球內。視盤一側(大多數為顳側)向後移位,使視盤在檢眼鏡下失去正常的略呈豎橢圓形而成顯著的豎(或橫向、斜向)橢圓形,甚至如簸箕狀。與其向後移位側相連接處有新月形斑,稱為近視弧(conus,或伸展性近視弧,extensive conus)。近視弧對側視盤緣略呈棕色、境界模糊、嵴狀隆起的向上牽引弧(supertraction conus)。伸展性近視弧內側白色,為鞏膜暴露,外側為淺棕色,為色素上皮層消失、脈絡膜暴露所致。近視弧外側境界清楚,但往往與後極部萎縮區連成一片。近視弧在大多數病例位於視盤顳側,亦有位於顳上或顳下方。更為少見的是位於鼻側或下側,前者稱之為逆向性近視弧(inversive conus);後者稱為Fuchs弧(Fuchsconus)。當顳側近視弧向外、向上、向下不斷延伸時,可以環繞於整個視盤周圍,是為視盤周圍脈絡膜視網膜萎縮(circum papillary chorioretinal atrophy)。

3.黃斑出血與Fuchs斑 黃斑出血為脈絡膜(新生血管或無新生血管)的出血。暗紅色,一般為圓形,大小及數量不定。多見於黃斑或其附近視網膜血管下方。同一位置反覆出血,可使色素增生而導致Fuchs斑形成。

典型的Fuchs斑呈圓形或橢圓形,境界清晰,微微隆起。大小為0.3~1PD,黑色,有時在黑斑的邊緣可見出血。病變過程中,黑斑可以擴大或縮小,形態與顏色亦可有所改變,甚至分解成散在的色素點,但不會完全消失。

Fuchs斑見於單眼或雙眼,也偶有在一眼的眼底中見到2個黑斑。

4.後極部萎縮斑及漆裂紋樣損害 脈絡膜視網膜萎縮斑呈白色或黃白色。圓形或地圖狀。大小、數量不等,孤立或融合成大片。大片萎縮斑可與視盤周圍萎縮連接,成為包括視盤和黃斑在內的巨大萎縮區。萎縮斑內或其邊緣常有色素堆積,有時還可見到殘留的脈絡膜大血管。黃斑萎縮及其附近,常可見到分支狀或網狀的白色或黃白色線條,線條與眼底血管樣線條(angioid streaks in the fundus)相似,寬窄不一,邊緣不整齊或呈鋸齒狀,類似舊漆器裂紋,故稱漆裂紋樣損害(lacquer crack lesion)。

漆裂紋樣損害好發於黃斑及視盤至黃斑之間,是該處Bruch膜皸裂處色素上皮萎縮所致,FFA為透見熒光。

5.黃斑囊樣變性與黃斑裂孔 檢眼鏡下,黃斑可見一個境界清楚的圓形紅斑,直徑為1/3~1/2PD。紅斑周圍鄰接處視網膜稍帶灰色,如果伴有局限性脫離其周圍有反光圈。裂隙燈顯微鏡下,若為囊樣變性,則光切面有一菲薄的前囊壁切線;若為裂孔,則此線中斷。裂孔外壁切線與周圍視網膜面切線有錯位。

6.後鞏膜葡萄腫 眼球後段鞏膜過度延伸,後極部可發生局限性擴張,形成後葡萄腫(posterior staphyloma)。檢眼鏡下後葡萄腫如皿狀或火山口狀凹陷,邊緣可為斜坡形,亦可急劇陡峭,視網膜血管在邊緣處呈彎曲爬行。後葡萄腫底部與其邊緣部的屈光度相差頗大,這種屈光度的差異,是診斷後葡萄腫的一個重要依據(圖1~6)。

7.周邊部視網膜囊樣變性及格子樣變性 常見於鋸齒緣附近,充分擴瞳後用雙目間接檢眼鏡或三面鏡檢查較易發現。囊樣變性呈圓形或類圓形紅色。在視網膜灰白色萎縮病灶的背景襯托下,境界清楚。萎縮性病灶周圍,還有交叉成網狀由視網膜末梢小血管白線化形成的白色線條,稱為格子樣變性(lattice degeneration)。囊樣變性破裂,形成視網膜裂孔。

8.玻璃體液化混濁 玻璃體凝膠體解聚液化,有些部分濃縮成灰白色膜樣或條索狀混濁。在裂隙燈顯微鏡光切面檢查下,混濁物飄浮於玻璃體腔內。玻璃體液化可引起玻璃體前、後脫離,以後脫離為多見。

根據病人近視的發展過程及近視程度,同時根據眼底的典型改變,確診並不困難。

變性性近視的眼底損害的診斷

變性性近視的眼底損害的檢查化驗

1.B超檢查可明確眼軸的長度,了解軸性近視程度。

2.電腦及散瞳驗光,了解屈光度情況。

3.出現漆裂紋樣損害時,眼底熒光血管造影(FFA)可出現透見熒光;眼底出血時可見到熒光遮蔽現象。

4.吲哚青綠造影可發現脈絡膜新生血管。

變性性近視的眼底損害的鑒別診斷

高度近視黃斑病變根據其高度近視眼史,眼底有典型的豹紋狀,視盤近視性弧形斑和黃斑的典型變性改變,診斷並不困難。但有時要與眼弓形蟲病,尤其靜止期或先天性者區別。眼弓形蟲病雖屬葡萄膜炎,但往往無前部炎症,僅有後部葡萄膜的病變,好發部位也位於後極部,在靜止期或先天性可僅表現為黃斑區陳舊萎縮性圓形病灶,其周圍可伴有色素沉著,類似高度近視的萎縮性病灶。但弓形蟲病患者有貓、狗等動物接觸史,另外可用皮膚實驗和血清學試驗證明。最後還可用診斷性治療。眼弓形蟲病對磺胺、米諾四環素(minocycline)、克林黴素(clindamycin)聯合激素治療,可有顯著療效。

在老年人,高度近視黃斑病變表現為伴有脈絡膜新生血管的機體瘢痕時,要與老年性黃斑變性鑒別。一般前者脈絡膜新生血管膜較小且近中心,而後者常伴眼底動脈硬化或高血壓性改變。且除了盤狀瘢痕外,還可有早期老年性盤狀病變的改變,如單個或融合的玻璃膜疣、色素上皮漿液性或出血性脫離等改變。

變性性近視的眼底損害的併發症

1.視網膜脫離 玻璃體變性的液化混濁與視網膜囊樣、格子樣變性等變性引起的裂孔,兩者相互作用,導致視網膜脫離。臨床上,孔源性視網膜脫離病例中有很大部分並發於變性近視。

2.青光眼 近視伴有青光眼者約為14%,但由於變性近視眼鞏膜硬度低,從而測得的眼壓偏低;近視眼視盤的異常不能見到典型的青光眼杯狀凹陷;視力及視野的改變亦易被近視所蒙蔽,所以容易漏診。

3.並發性白內障 多見於中年後的變性近視。常表現為晶狀體核的棕色混濁(核性白內障),亦可表現為晶狀體後囊下皮質混濁。核性白內障因晶狀體屈折率增強而使近視程度進一步加深。

變性性近視的眼底損害的預防和治療方法

預防:

1.矯正屈光不正 以最低度數而達到最好的視力為最適宜但有時度數太高患者戴鏡後不適,則需適當減少度數,保持較好火罐網的視力而患者又可接受,以緩解過度集合引起的視疲勞除了配戴眼鏡外還可用角膜接觸鏡矯正,以減少由戴眼鏡造成的視物變小與變形,也可擴大視野火罐網。放射狀角膜切開以及近來發展的準分子激光可用來矯正近視,但對高度近視的矯正還有待進一步研究。

2.視覺衛生的宣傳教育 好的用眼習慣極為重要。如不要躺著或走動時看書、鶒在做近距離工作時照明要適當,不能過暗或過強,光線最好從左上方照入,坐姿要端正,頭距離視物不能過近,一般33cm。每次看書時間不要過長,一般1次持續45min~1h為宜在休息時雙眼向遠望,使眼放鬆休息可配合做眼保健操以緩解視疲勞。這些視覺衛生教育在青少年尤為重要。

3.加強身心健康的教育 ,要有好的飲食習慣,鶒不能偏食或暴飲暴食。適當戶外鍛煉,充足的睡眠以保護身體健康、精神飽滿的學習或工作,從而有利於視力的發育。

變性性近視的眼底損害的中醫治療

中藥治療:用抗衰老及改善脈絡膜循環的中藥九子還睛煎沖劑,讓患者持續3~5年內服,對延緩病變繼續惡化方面有一定效果。

變性性近視的眼底損害的西醫治療

眼底出現的各種變性改變,一旦形成不可逆轉。到目前為止,尚無肯定的有效治療。

藥物治療:維生素A、D、E、C,葡萄糖酸鋅及碘製劑等亦可試用。

手術治療:應用異體同種鞏膜或其他材料作眼球兜帶術即後鞏膜加固術,以期阻止後部鞏膜進一步延伸,遠期療效尚難肯定。

變性性近視的眼底損害吃什麼好?

以下幾種食療方治療眼底病:

三花茶:將菊花10克,密蒙花10克,紅花3克。滾開水沖泡,加冰糖適量,代茶飲。可以清熱涼血止血,適用於肝熱上升之眼底出血、目赤腫痛等。

子肝片:將蔓荊子20克,青葙子20克,梔子15克。用溫水浸泡30分鐘,入鍋水煎取汁。再將豬肝250克洗凈,切成薄片,入葯汁內煮沸15分鐘,入調料,待溫服食。可以清肝瀉火、涼血明目。適用於肝熱上炎之眼底出血、目赤腫痛、澀脹羞明。

茅根飲:鮮茅根500克,冰糖適量。茅根洗凈,用木槌輕砸破裂,加水煎煮30分鐘,取汁入冰糖烊化。代茶飲,連服10~15天。功能涼血止血、清熱利尿。對陰虛火旺之眼底出血、口渴煩熱者較為適宜。

藕湯:鮮藕1節洗凈,切成薄片,加水煮成濃湯食用,每日1次,連服7~10天。可以健脾補血、益陰止血。本方既是膳食佳品,又是治病良方。

糯米生地藕:將老藕1節洗凈,小頭的一端少切一些,大頭的一端去節時多切一些,暴露藕孔,從此端將糯米200克和生地15克裝入塞緊,放入籠屜蒸熟,切片食用。每日1次,連服10~15天。可益氣補中、滋陰清熱,眼底出血諸症均可選用。

雙耳湯:取黑白木耳各10克,冰糖30克,木耳洗凈泡發,放入碗中,加冰糖和水,隔水蒸1小時,熟後食用。有滋陰補腎、活血化瘀功效。可治療血管硬化、高血壓,眼底出血等。

谷精旱蓮銀耳湯:銀耳10克,谷精草、旱蓮草各9克。水煎服,每日劑,每劑煎2次,上、下午各服1次。有涼血止血作用。可輔助治療眼底出血、視力減退。

菊花決明湯:用茶菊花10克,槐花6克,決明子10克。水煎,1日3次分服。有清肝涼血之功。尤其適用於高血壓所致的眼底出血。

新鮮番茄1~2個,溫水燙洗,去皮切薄片,白糖少許拌勻,每日晨空腹吃,15天為1療程。適用於高血壓所致的眼底出血。

苦瓜午餐肉:用苦瓜250克,洗凈斷頭,掏去瓜瓤,裝入午餐肉250克,充填緊實,上籠蒸熟,佐餐食。能清熱涼肝、明目潤脾。適用於熱傷營血、眼內出血。

仙芹兔丁:用仙人掌50克去刺,選新嫩芹菜150克洗凈,一同放入沸水中燙一二沸。撈出仙人掌切絲,芹菜切成小段。將兔肉500克燒熟切成小丁,將三菜混合,加入米醋及調料適量,拌勻食用。能清肝瀉火、滋陰涼血。適用於肝火偏盛的眼底出血。

眼底病吃什麼好?

一、肉食類主要用於雜性眼底病,或者熱性眼底病的恢復期輔助治療。牛肉和羊肉具有益氣養血明目的功效,肝、雞肉、鴨肉補腎益精血,豬肉、雞蛋和鴨蛋滋肝腎養陰液,魚類則具有補腎益氣、滋陰養目的作用。但這類食物應少食多餐,不可暴飲暴食。

二、植物類多用於熱性眼底病的輔助治療,比如冬瓜、絲瓜、苦瓜、莧菜、芹菜、綠豆、赤小豆、海帶等具有清熱解毒、利水消腫、活血通絡作用;而黃米、高粱米、玉米、小米、黃豆、黑芝麻、木耳可益氣養血明目。這些食物雖然主要用於熱性眼底病的輔助治療,但雜性眼底病氣血不足者也可以食用。

三、水果除了提供常見的維生素外,有些水果還非常適用於熱性眼底病,如梨、蘋果、桔子、菠蘿、桃、杏、西瓜等。對於雜性眼底病來說,最好多吃栗子、胡桃仁、蓮子心、龍眼、紅棗等。

眼底損害不適宜吃什?

盡量少用或不用糖類點心、甜飲料、油炸食品等高熱能食品,少吃醬菜等鹽腌制食品,少吃動物油脂。

資料僅供參考,具體請詢問醫生。

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  • 眼科疾病

變性性近視的眼底損害461


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