並發性白內障(complicated cataract)是指眼局部病變造成晶狀體局部上皮或內部新陳代謝異常,或是局部病變產生的炎症和變性產物對晶狀體的侵蝕而造成晶狀體混濁。就其本質意義上講,凡是由全身或眼局部病變引起的白內障,當屬並發性白內障(complicated cataract)的範疇。晶狀體混濁的形態學特點與原發病有關。

併發症白內障的病因

(一)發病原因

眼局部炎症主要包括慢性葡萄膜炎,如異色性虹膜睫狀體炎和Still病(青少年類風濕性關節炎)並發的葡萄膜炎等;變性性疾病主要包括陳舊性視網膜脫離,視網膜色素變性、高度近視、慢性青光眼等。另一種情況則是眼內腫瘤、缺血以及眼底血管性疾病引起的白內障。內眼手術後,如青光眼濾過手術、視網膜脫離手術後並發的白內障,臨床上並不少見。而玻璃體切除手術後合并眼內充填物的晶狀體混濁則更為常見。以上情況中,以虹膜睫狀體炎並發白內障最有臨床意義;而視網膜色素變性並發白內障,在形態學上也極具代表性。

1.青光眼 急性閉角性青光眼急性大發作時,由於節段性虹膜缺血造成的炎性滲出物堆積於晶狀體前囊膜表面,造成局部代謝障礙,在晶狀體前囊膜下形成局灶性灰白色點狀、條狀或斑塊狀混濁,即青光眼斑。同樣,長期應用縮瞳劑毛果芸香碱可繼發虹膜炎,造成局部炎症滲出後形成限局性晶狀體前囊膜下混濁。

通過流行病學調查認為青光眼是白內障發生的高危因素之一,其機制不甚明了。青光眼患者晶狀體囊膜蛋白的二級結構改變,如β螺旋增加、α螺旋結構減少,造成囊膜對離子的通透性增高,造成晶狀體混濁。青光眼並發白內障時,血漿和淚液中的抗核抗體和降解的DNA增多以及血-房水屏障通透性明顯增高,提示這也可能是青光眼並發白內障的機制之一。

大規模的長期流行病學調查和基礎實驗研究均提示抗青光眼術後晶狀體的透明性明顯下降,可產生核性、皮質性、後囊下混濁等形態的白內障。當青光眼術後出現明顯炎症、淺前房等併發症時,白內障的發生率會更高。其機制可能與青光眼術後房水中的脂質過氧化產物含量增高和房水抗氧化活性降低有關。

2.葡萄膜炎 急性虹膜睫狀體炎症滲出形成的後粘連可形成限局性晶狀體前囊下混濁。同時,後部葡萄膜炎症本身和葡萄膜治療藥物糖皮質激素均可造成晶狀體後囊下和後皮質混濁。其機制可能是葡萄膜炎症時,炎症細胞逸出大量的氧自由基導致晶狀體細胞、蛋白質和脂質過氧化,隨之晶狀體發生混濁。

3.視網膜脫離和手術 陳舊性視網膜脫離可因炎性和變性產物從薄且無上皮覆蓋的晶狀體後囊膜侵入,形成後囊下混濁。流行病學調查發現長期視網膜脫離患者白內障的發生率為61.1%。玻璃體切割術後白內障的發生率為60%,36%患者視力明顯下降,常見的白內障形態為後囊下混濁、核性混濁或兩者兼而有之。其機制可能與玻璃體切除後影響了晶狀體的新陳代謝有關。當聯合氣液交換、長效氣體注入或硅油填充術等玻璃體腔充填術時,更易並發晶狀體混濁,可能與充填物直接接觸晶狀體後引起晶狀體代謝和營養障礙有關。

4.其他 視網膜色素變性、高度近視、睫狀體腫瘤、眼前段缺血以及病毒感染均可並發晶狀體混濁,形成白內障。

(二)發病機制

並發性白內障發生機制尚未完全明了。據認為與炎症過程干擾正常晶狀體代謝有關。除後囊下混濁外,並發性白內障也可以核硬化或淺杯狀混濁為其表現形式。不同病因所引起的白內障的發病機制也不完全相同。

併發症白內障的癥狀

1.與眼前節疾病有關的並發性白內障 虹膜睫狀體炎是引起並發性白內障的最常見原因。典型混濁可以發生在晶狀體後極部,也常見於前部瞳孔後粘連附近(圖1)。病變進展緩慢,如局部炎症得以控制,混濁可長期穩定而不發展。在反覆發作的慢性病例,除廣泛瞳孔後粘連外,常合并晶狀體囊膜增厚或皺褶,有時在瞳孔區形成纖維血管膜,與晶狀體前囊膜緊密粘連,此時難以觀察晶狀體的實際情況。如瞳孔區僅僅形成纖維膜而缺少血管成分,則晶狀體混濁程度一般較輕。隨病程進展,混濁程度和範圍不斷加重和擴大,最終累及整個晶狀體。在進展過程中,晶狀體內或囊膜可出現結晶狀物質或鈣質沉著,晚期則可出現晶狀體皺縮,甚至鈣化。

Fuchs虹膜異色症(heterochromic)的特徵性改變是虹膜異色或萎縮,慢性持久性的虹膜睫狀體炎,大約70%病例發生白內障。睫狀體炎表現為前房內可見閃輝,角膜後有大的白色羊脂樣(mutton fat)沉澱物。晶狀體混濁進展緩慢,主要累及後部皮質,晚期則使整個晶狀體混濁。儘管病程冗長,但始終不伴虹膜後粘連。

青光眼斑(glaucomatous flecks)出現在急性青光眼發作之後,片狀混濁位於前囊膜下透明區表層。數天之後片狀混濁破碎分離而形成泡沫狀,稱為青光眼斑。組織學證實這一病變實際代表了晶狀體上皮細胞的受損。混濁可隨修復過程逐漸被部分吸收或被新纖維擠向深層。從白內障臨床治療角度來講,青光眼斑不具有實際意義,僅是提供曾有過青光眼急性發作的證據。

2.與眼後節疾病有關的並發性白內障

後囊膜下混濁可以合并於任何類型的後葡萄膜炎。白內障的發展在很大程度上取決於眼部病變的進展過程。典型的並發性白內障以後極部囊膜下開始,混濁呈小顆粒狀和囊泡狀,密集成簇,形成類似蜂窩形態的疏鬆結構,伴隨著眼部病變遲緩的慢性進展過程,這種混濁變化可長期局限於後極部。混濁在軸區向皮質深部發展的同時,沿晶狀體纖維向赤道部作輻射方向擴展,其結果形成典型的玫瑰花形、圓盤狀或星形混濁形態。此時進行裂隙燈檢查可發現完全透明的前皮質、晶狀體核及大部分後部皮質,同混濁的層次間有鮮明的界限。混濁呈淡黃色、灰黃色,或多彩樣反光,蜂窩狀疏鬆結構及不規則的星形分布,構成了並發性白內障特有的形態特徵(圖2)。

眼部變性性疾病,如高度近視、視網膜營養不良、視網膜脫離、絕對期青光眼以及眼內腫瘤等,也是並發性白內障發生的常見原因。這些原因引起的並發性白內障,其形態學特點與上面所描述的基本一致,惟其病程可能更長。無脈症(pulseless disease)患者,由於主動脈分支阻塞或全身動脈炎而引起眼部長期缺血,除全身癥狀外,眼部檢查可發現視網膜動靜脈交通,白內障則表現為晶狀體後囊膜下混濁,隨病變發展白內障可以迅速成熟。血栓性血管炎(thromboangiitis)主要以深部血管或四肢末端血管炎症、血栓形成和血管閉塞為主要特點,白內障以晶狀體後囊膜下混濁為主,病變發展迅速。由於眼部缺血,一旦摘除白內障易導致眼球萎縮。某些眼後部手術,比如鞏膜環扎術後可以引起眼前部缺血性壞死,作為並發情況發生晶狀體混濁並不少見。而玻璃體切割術後充填惰性氣體或硅油,更易導致並發性白內障的發生。

綜上所述並發性白內障的臨床表現有以下特點:①有原發病的特點改變,病變多為單眼,也可為雙眼。②眼前節病變導致的表現為局限性囊下混濁的白內障。③眼後部疾病導致的表現為晶狀體後極部囊膜與後囊下皮質一層顆粒狀灰黃色混濁,並出現少數水泡,可局限於軸心部,以後逐漸向周圍擴張,最終形成放射狀菊花樣混濁。④隨著混濁加重可出現晶狀體鈣化,晶狀體囊膜變厚,有白色沉澱。⑤高度近視和視網膜脫離所致者,多為核性白內障。

診斷可根據晶狀體混濁的兩個特徵:其一早期混濁有彩色反光。其二,混濁與周圍皮層界限不清楚。此外,眼部全面檢查或根據眼病史,可發現眼部其他異常,如陳舊的葡萄膜炎、角膜病變等,也同樣是重要的診斷依據。

併發症白內障的診斷

併發症白內障的檢查化驗

針對原發疾病進行必要的實驗室檢查,如虹膜腱狀體炎,視網膜色素變性等。

包括虹膜角膜角、視網膜電圖、視覺誘發電位等檢查。

併發症白內障的鑒別診斷

早期並發性白內障易與老年性後杯狀白內障或外傷性白內障相鑒別。後杯狀白內障呈鍋巴狀,薄厚均勻,周圍呈雲霧狀混濁,也無典型的彩色反光。外傷性白內障沿晶狀體纖維的花紋形成羽毛狀混濁,也無典型的彩色反光。與年齡相關性白內障或外傷性白內障有時難以區別,正確的鑒別診斷有賴於參考外傷史、患者年齡以及是否存在能夠引起並發性白內障的眼內疾患等情況。

併發症白內障的併發症

與引起白內障的原發疾病相關,如視網膜脫離、青光眼、視神經缺血性病變等。

併發症白內障的預防和治療方法

預防:積極控制全身及眼部原發疾病。

併發症白內障的中醫治療

①肝腎虧損、肝腎俱虛

癥狀:白內障初期,晶狀體混濁,視物模糊,伴見頭暈耳鳴,腰膝酸軟,舌淡脈細。

治法:滋補肝腎,益精明目。

方葯:杞菊地黃湯加減、或石斛夜光丸等加減、或生熟地黃丸合皂角丸等加減。

② 脾胃虛弱

癥狀:白內障初期,晶狀體混濁,視物模糊,伴見體倦乏力,面色萎黃,納呆便溏,舌淡苔白脈緩。

治法:健脾益氣,升陽明目。

方葯:益氣聰明湯加減、補中益氣湯。

③ 肝經風熱、肝熱上擾

癥狀:晶狀體混濁,視物不清,伴見性急易怒,口苦咽干,頭痛目澀,尿黃便秘,苔黃脈弦。

治法:平肝清熱兼以疏風,明目退翳。

方葯:防風散、石決明散加減。

④陰虛濕熱

治法:養陰清熱,寬中利濕。

方葯:甘露飲加減。

併發症白內障的西醫治療

手術治療:嚴重影響視力者,在眼部炎症穩定3個月後,手術治療。根據情況決定是否植入人工晶體。

預後:視力預後與原發病的種類及程度密切相關,無嚴重併發症時預後良好。

併發症白內障的護理

1.病人不要用力擠眼,手術當天盡量多休息,避免劇烈活動,避免彎腰用力;有咳嗽或嘔吐者,要服用鎮嗽或止吐葯物。

2.術後病人平卧,儘可能放鬆頭部,避免過多活動頭部,自然呼吸,不要憋氣或打噴嚏。吃飯、大小便可起床,但動作要緩慢些,盡量少低頭。

3.術後不要吸煙、飲酒;三天之內不吃辛辣食物,不吃難以咀嚼與過硬的食物,保持大全通暢,養成每日排便一次的習慣。

4手術後一般無疼痛,可能出現有眼花、輕度異物感,屬正常現象。如發生明顯眼痛、噁心、嘔吐,視力突然下降或其它不適,應請醫生並作出相應處理。

5.術後手術眼需加用金屬或塑料保護眼罩,以免誤作手術眼,每日由醫生換藥一次。

6.老年性白內障病人大多年老體弱,全身合并有多種疾病,需用適當藥物治療,必要時請專科醫生協助治療。

7.手術後兩周內避免髒水進入眼內,不要對手術眼施加壓力並預防外傷。

8.術後三個月視力趨於穩定,做屈光檢查,必要時配戴眼鏡,以調節看遠或看近的視力,以達到最佳效果。

併發症白內障吃什麼好?

食療方:

偏驗方1:枸杞子20克,龍眼肉20枚,水煎煮服食,連續服用有效。能益精養血、滋補明目。枸杞子富含胡蘿卜素、維生素及鈣、磷、鐵等;龍眼肉亦富含維生素B2、維生素C及蛋白質,均有明目功能,對眼睛十分有益。

偏驗方2:黑芝麻炒熟研成粉,每次以1湯匙,衝到豆漿或牛奶中服之,並加1湯匙蜂蜜。黑芝麻富含維生素E,能推遲延緩人體細胞衰老、改善眼球內的循環,還含有鐵質、蛋白質,能維護和增強造血系統和免疫系統的功能,如再加茯苓粉10克效果更佳,。

偏驗方3:胡蘿卜經常適量食用。胡蘿卜富含有維生素E、C、A等,能補肝明目。

偏驗方4:豬肝150克,鮮枸杞葉100克。先將豬肝洗凈切條,同枸杞葉共同煎煮,飲湯吃肝,每日服2次。豬肝富含鐵、蛋白質、維生素A等,能益肝明目,有明顯的改善視力功能的作用。

偏驗方5:紅棗7枚,枸杞子15克,加適量水煎服,每日劑,連續服用。紅棗富含蛋白質、維生素C及鐵、磷、鈣等,能補血明目,有提高視力的作用。

偏驗方6:新鮮西紅柿,開水燙洗,去皮後,每天早晚空腹時吃1個,或將鮮雞蛋與西紅柿燒湯,調味食用。西紅柿富含谷胱甘肽及維生素C等營養,對防治白內障有很好的作用。

飲食要求:

(1)攝入足夠的維生素:科學家研究發現,維生素C具有防止白內障形成的作用,它可減少光線和氧對晶狀體的損害。如果維生素C攝入不足,易於引起晶狀體變性。因此,老人平時應多吃些富含維生素C的番茄、菠菜、洋蔥、大白菜、四季豆等新鮮蔬菜和草莓、橘子、柚、橙等水果。另外,科學家指出,血液中維生素E含量低也會誘發白內障。因為維生素E降低時會增加氧化反應,易使晶體的蛋白質凝集變為混濁。飲食中適當吃些捲心菜、花菜、葵花子油、花生油、穀類、豆科、深綠色植物、肝、蛋和乳製品等,即可從中獲得較多的維生素E。不久前發表的一個研究報告表明,膳食中攝入β胡蘿卜素和其他類胡蘿卜素最多的人,較攝入最少的人患白內障的風險降低一半。膳食里含有豐富的維生素A可以使患白內障的風險降低40%。β胡蘿卜素多含於深綠色葉片的蔬菜中。此外,橙色及紅色的果疏中也較多,如番茄、桃子、西瓜及胡蘿卜等。動物的肝臟、蛋奶是維生素A最好的直接來源,油菜、菠菜、薺菜、茴香、南瓜、番茄等蔬菜中所含有的維生素A原也能在肝臟轉變為維生素A。

(2)補充微量元素:人視覺的敏銳程度與硒有直接關係,缺硒能誘發晶狀體混濁而致白內障,這早已為科學家所證實。富含硒的食物有動物肝、腎、心、魚蝦、乳類、蛋黃、瘦肉、香菇、木耳、芝麻等。我國有研究發現,血清鋅水平與白內障發病率有關,體內血清鋅水平越低,白內障的發病率越高。動物性食物中,牡蠣、魚、瘦肉、動物肝、腎、蛋類及奶製品中含鋅量高,其中以牡蠣中含鋅量最高,每100克牡蠣中含鋅量達14毫克。

(3)多飲茶:醫學家們在大量的觀察對比中發現,每日能夠喝上5杯茶的老人,他們患白內障的可能性較不喝茶或很少有喝茶習慣的老人要低得多,並且多少喝上一些茶的人較那些從不喝茶的老人其白內障的發病率也較低。學者們認為,這與茶葉中所含有的大量的鞣酸有關。現代醫學認為,白內障疾病是由於體內的氧化反應所產生的自由基作用於眼球的晶狀體的緣故。而茶葉中所含有的大量的鞣酸可以阻斷體內產生自由基的氧化反應的發生,茶水對白內障可以起到有效的預防作用。故此,老年人最好能夠養成每日喝茶的習慣,因為這樣可以預防老年性白內障的發生,同時還可阻礙白內障程度的加深。

(4)此外,還應多飲水,每天至少飲一升半水。不要喝過多的牛奶,每天以250克~500克為宜,因牛奶中含乳糖,會促成白內障。

參看

  • 眼科疾病

併發症白內障445


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