病毒性出血熱(viral hemorrhagic fever)是一組蟲媒病毒所引起的自然疫源性疾病,以發熱、出血和休克為主要臨床特徵。此類疾病在世界上分布很廣,臨床表現多較嚴重,病死率很高,世界上已發現十多種。它們的病原、寄生宿主和傳播途徑各不相同,臨床表現也有一些差異,並常在一定地區流行。以傳播途徑作為分類,病毒性出血熱主要有克里米亞.剛果出血熱、埃博拉出血熱、馬堡出血熱、拉沙熱、裂谷熱、登革出血熱、黃熱病及天花等。  

癥狀體征

各種病毒性出血熱,臨床表現雖有差異,但都有以下幾種基本表現:

(一)發熱

這是該疾病最基本的癥狀,不同的出血熱,發熱持續的時間和熱型不完全相同。以蚊為媒介的出血熱多為雙峰熱,各種癥狀隨第二次發熱而加劇,流行性出血熱,則多為持續熱。

(二)出血及發疹

各種出血熱均有出血、發疹現象,但出血、發疹的部位、時間和程度各不相同,輕者僅有少數出血點及皮疹,重者可發生胃腸道、呼吸道或泌尿生殖系大出血。

1.流行性出血熱

在發病1~5天的發熱期,呈急性病容,面、頰及上胸部充血、潮紅,眼結膜充血。如酒醉貌,皮膚粘膜可見細小出血點,常分布於上齶、眼結膜、腋下及腋前後,呈簇集性分布或條狀排列;部分病人在穿刺和壓迫部位可見瘀斑,咽部多充血,結膜囊顯著水腫,95%以上病人束臂試驗陽性。到發病5~8天的低血壓期各種癥狀加劇,此時充血現象消退,而出血現象加重,皮膚粘膜出血點增多,可融合成瘀斑,同時可伴發消化道出血、肺出血等。進入少尿期(多在病後第8~12天)時,出血現象更為顯著,壓迫部皮膚可見大片瘀斑,並可發生腔道大出血,如咯血、嘔血、便血、鼻出血等。

2.登革出血熱

登革病毒可引起無出血傾向的登革熱,但近20年來,在東南亞地區的登革熱,常伴有嚴重的出血和休克的重症流行,稱為「登革出血熱」。登革出血熱是一種臨床綜合征,其主要癥狀有高熱、肝脾腫大、休克和出血現象,多數病人在四肢、面部、腋下和軟齶見有散在性瘀點,有時融合成瘀斑。此外,尚可發生紅斑、斑丘疹及風團樣皮疹,有些病人可發生鼻血、牙齦出血、胃腸出血和血尿等。

3.新疆出血熱

病人發熱時伴有面頸及上胸部皮膚充血、潮紅,在胸、背、腋下、面部、頸部及四肢有瘀點及瘀斑,在腋下多呈條索狀排列;出血點是上身多,下身少,眼、軟齶及齒齦亦有瘀點,注射部位可見血腫及瘀斑,眼球結膜有水腫。

4.遠東出血熱

該病由蟲媒病毒所致,其傳播媒介為嚙齒動物,主要流行於美洲及朝鮮,突然發病。初起有發熱、頭痛、腰痛等全身癥狀,在結膜和皮膚(尤其是腋部)出現瘀點。

5.阿根廷出血熱

該病由蟲媒病毒的Junin病毒所致,其傳播媒介為蟎,有發熱、頭痛、腰痛、齒齦及鼻出血等。

6.玻利維亞出血熱

該病系由蟲媒病毒的Machup病毒所致,其傳播媒介是嚙齒動物,初起有發熱、頭痛、關節痛和肌肉痛,部分病人皮膚感覺過敏,即使受光線照射後也能使皮膚產生疼痛,有明顯結膜炎,眼眶周圍水腫,但皮膚粘膜無瘀點,可有胃腸道出血,恢復期可發生瀰漫性脫髮。

(三)低血壓休克

各種出血熱均可發生休克,但發生的頻率和程度有很大的差異。流行性出血熱休克發生最多而且嚴重。

(四)腎功能衰竭

以流行性出血熱的腎損害最為嚴重,其它出血熱也可有不同程度的腎損害,但多輕微,僅表現為輕到中度的蛋白尿。  

疾病病因

感染蟲媒病毒。  

診斷標準

通過以下診斷,若確有相對應的癥狀或檢測結果,即可初步診斷為病毒性出血熱。

1.血檢查:早期白細胞數低或正常,3~4天後明顯增多,桿狀核細胞增多,出現較多的異型淋巴細胞;血小板明顯減少。

2.尿檢查:尿蛋白呈陽性,並迅速加重,伴顯微血尿、管型尿。

3.血清特異性IgM抗體呈陽性。

4.恢復期,血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高。

5.從病人血液白細胞或尿沉渣細胞檢查到漢灘病毒(或EHF)抗原或病毒RNA。  

鑒別診斷

發熱期應與上呼吸道感染,敗血症,急性胃腸炎和菌痢等鑒別。休剋期應與其他感染性休克鑒別。少尿期則與急性腎炎及其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別。出血明顯者需與消化性潰瘍出血,血小板減少性紫癜和其他原因所致 DIC鑒別。以ARDS為主要表現者應注意與其他病因引起者區別。腹痛為主要體征者應與外科急腹症鑒別  

病毒性出血熱容易與哪些疾病混淆

發熱期應與上呼吸道感染,敗血症,急性胃腸炎和菌痢等鑒別。休剋期應與其他感染性休克鑒別。少尿期則與急性腎炎及其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別。出血明顯者需與消化性潰瘍出血,血小板減少性紫癜和其他原因所致DIC鑒別。以ARDS為主要表現者應注意與其他病因引起者區別。腹痛為主要體征者應與外科急腹症鑒別。  

治療方案

各種病毒性出血熱目前均無特效治療方法,對大多數出血熱病人,早期使用皮質類固醇治療,可獲得較好的療效。應積極合理地對症處理,對確有瀰漫性血管內凝血(DIC)時,應爭取儘可能早期進行抗凝治療。此外,尚應積極預防及治療休克、大出血、腎功能衰竭、肺水腫和心力衰竭等。  

疾病預防

預防病毒性出血熱應採取綜合性措施,主要是滅鼠、防鼠、滅蚊、防蜱咬等。  

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