玻璃體混濁(vitreous opacities)不是病名而是玻璃體最常見的一種現象。許多重要的眼底病是由於有了玻璃體混濁而引起患者注意才就診的。玻璃體混濁就是指玻璃體內透明的凝膠體,出現不透明體即混濁。多種眼疾可以引起玻璃體混濁,最常見的是老年性變性、近視性變化、玻璃體後脫離和生理性飛蚊症,此外視網膜脫離、葡萄膜炎、原發性家族性澱粉樣變性、閃光性玻璃體液化等也可出現眼前黑影等臨床表現。

臨床癥狀

若玻璃體輕度混濁。病人自覺眼前黑影飄動,猶如蚊蠅飛舞。

玻璃體混濁

此病起病突然,病情發展較快。玻璃體混濁的部位和程度的不同,對視力影響的程度也不一樣。輕度渾濁不影響視力,用檢眼鏡也不能發現較顯著的混濁。常見於變性性近視、葡萄膜炎和玻璃體積血;病人感到眼前粗大而量多的黑影,視力有不同程度的減退;檢查眼底可發現細如灰塵或條絮索塊狀的東西,它們飄浮不定;嚴重者不能窺見眼底甚至眼底無紅光反射。在正常情況下,玻璃體內細胞很少,無血管,新陳代謝緩慢,具有高度的透明性。玻璃體混濁,是玻璃體疾患的主要表現之一。  

分類

一般我們將大的或較多的混濁稱為病理性的玻璃體混濁。主要有以下幾類:  

第一類是先天性混濁

為胚胎髮育時的異常殘留物,多在幼年時就能感覺到。  

第二類是內因性混濁

即由玻璃體本身的變性引起,主要有三種,一是有玻璃體後裂孔的玻璃體後脫離,患者眼前常有一環狀的黑影,高度近視眼患者多見,第二種是星狀玻璃體症,老年男性多見,第三種稱為因輝樣玻璃體液化,可能與動脈硬化,高膽固醇血症等有關。這三種變性對視力影響均不大。  

第三類是外因性混濁

這類混濁常常影響視力,並可以導致玻璃體周圍組織發生病變。常見的有:

(1)玻璃體出血。最常見。玻璃體本身無血管,凡出血都是外來的,特別是來看於視網膜的大血管,高血壓,糖尿病,視網膜靜脈塞等常見於老年人,外傷也是常見的原因。出血如長期不吸收,可發生機化,增殖,導致視網膜牽引性脫離。

(2)玻璃體內炎性滲出。常見於葡萄膜炎,化膿性眼內炎,交感性眼炎,梅毒性視網膜脈絡膜炎等。檢查可以發現玻璃體內漂浮的點狀,絮狀的炎性細胞,如果嚴重,可有玻璃體內積膿,最終導致牽引性視網膜脫離。

(3)玻璃體內色素沉著,可見於原發性視網膜脫離,眼內炎,外傷等。色素顆粒可來源於視網膜色素層或玻璃體內出血。

(4)眼內腫瘤。嬰幼兒最常見的眼內惡性腫瘤是視網膜母細胞瘤,而網織細胞肉瘤則見於老年人,都會導致玻璃體混濁。

(5)玻璃體內的寄生蟲也會導致玻璃體混濁,以豬,牛絛蟲的囊尾蚴最多見,雖然各年齡組均可發生,但有明顯的地區分布傾向。一旦囊蟲釋放毒素,可引起嚴重的玻璃體混濁,視網膜脫離。  

原因病理

玻璃體為透明的膠樣組織,清晰而明亮,主要成分是由膠原纖維構成的網狀架,其中充填著吸附分子的透明質酸,它可使玻璃體凝膠性能穩定,保證玻璃體及其周圍的視網膜在眼球轉動或受震動時得到緩衝。且視野中清晰無暇,保證了視力的敏銳度。如果玻璃體內出現了除正常結構以外的不透明體,則稱為玻璃體混濁。

(1)炎性玻璃體混濁:玻璃體是無血管組織,玻璃體炎症都是周圍組織炎症擴散而致。如虹膜睫狀體炎,視網膜脈絡膜病變。炎症組織的滲出物,炎性細胞,壞死組織及色素顆粒,吞噬細胞附著於玻璃體纖維組織而產生多種不同類型的混濁表現。

(2)外傷性玻璃體混濁:眼球鈍挫傷,穿通傷常伴有眼內出血而引起混濁,眼內異物及繼發感染亦導致混濁。色素、外傷、葡萄膜炎等使色素顆粒進入玻璃體。

(3)玻璃體變性混濁:隨著年齡的增長,玻璃體逐漸發生變性,表現為凝縮和液化。凝縮的部位密度高,可有絮狀、絲狀、無色透明的混濁物。液化部位玻璃體結構解體,形成充滿液體的空隙。這種玻璃體混濁在高度近視及老年人更常見,多長期不變,不影響視力。多見於老年人及高度近視者。

(4)閃輝性玻璃體液化:在玻璃體內見到結晶,光照後呈閃輝外觀。結晶主要是膽固醇,也可為磷酸鹽、酪氨酸等。這種混濁產生原因不明。

(5)雪狀閃輝症:過去稱為類星體玻璃體炎。在玻璃體腔內見到漂浮著無數白色球形或盤狀小體,如天上繁星,結晶是脂肪酸和磷酸鈣鹽。多見於高血脂、糖尿病。

(6)出血性玻璃體混濁:視網膜、葡萄膜血管破裂出血流入並積聚於玻璃體腔內,造成了玻璃體出血。出血,因視網膜靜脈炎、靜脈阻塞、糖尿病、高血壓、外傷或手術引起的出血進入玻璃體,在血液進入及吸收過程中形成紅色、黃色、灰白色的片狀或團狀混濁。

(7)全身病與玻璃體混濁:一些熱性病常合并玻璃體混濁。如流感、傷寒、流腦等,也有報導虐疾、回歸熱等可引起玻璃體混濁。腎炎、妊娠毒血症、糖尿病也可出現玻璃體混濁。

(8)葡萄膜炎,炎性滲出物和炎性細胞進入玻璃體形成灰白色塵埃狀、絮狀或團塊狀混濁。

(9)寄生蟲及其代謝產物,眼內腫瘤或全身其他部位腫瘤眼部轉移,引起混濁。

(10)其它:眼內腫瘤,玻璃體內寄生蟲病,玻璃體視網膜退行病變也會引起玻璃體混濁。

先天殘留於玻璃體內的胚胎細胞或組織、視網膜或葡萄膜的出血侵入玻璃體內,高血壓、糖尿病、葡萄膜炎的出血或滲出物侵入玻璃體內,老年人高度近視眼的玻璃體變性,均可導致玻璃體液化而混濁。其他如眼外傷、眼內異物存久留、寄生蟲或腫瘤等也可發生玻璃體混濁。  

臨床診斷

1.癥狀 ①發病突然,常有反覆。②眼前出現煙柱式或黑雲狀暗影,有的很快失明,僅留光感。

2.體征 ①裂隙燈下見玻璃體內有鮮紅色血塊,或棕黃色陳舊出血。②檢眼鏡下見塵狀、條狀及塊狀混濁飄浮,或僅見稀微紅光,或無紅光。③反覆出血者,玻璃體內可見增殖性條索或膜,伴有新生血管。  

治療

西醫治療

生理性飛蚊症無需治療。病理性混濁要針對原發病進行治療。新鮮的玻璃體積血應卧床休息,應用止血藥物。陳舊性出血者,應用促進混濁吸收的藥物,如狄奧寧眼藥水滴眼,口服維生素C、他巴唑等;肌注安妥碘或透明質酸酶。嚴重病例一般治療無效者,可採用玻璃體切除術。

由於西醫眼科認為本病不是獨立的疾病,而是某些眼病的一種癥狀表現。故對本病的治療十分重視原發病的處理。一般原發病及時治癒後,玻璃體混濁多能逐漸緩慢吸收。也有用透明質酸酶、尿激酶、鏈激酶等進行輔助治療者。因本病病因複雜,故應在眼科醫生指導下使用西藥。  

中醫治療

該病屬中醫「飛蚊症」範疇,可按以下4型辨證用藥。

1.肝膽鬱熱 症見視物黑花飛飄,耳鳴耳聾,咽干口苦,舌苔薄黃,脈弦數。

治宜:清肝瀉膽。

可服:龍膽瀉肝丸。

2.氣血兩虧 症見病久不愈,氣短神疲,視物幻影浮動,視力日漸減低,舌淡,脈細數。

治宜:益氣養血。

可服:歸脾丸或人蔘養榮丸。

3.陰虛火旺 症見頭昏目眩,視物若雲霧所罩,顴紅盜汗,五心煩熱,舌紅少苔,脈細數。

治宜:滋陰降火。

可服:知柏地黃丸、石斛夜光丸。

4.血熱出血 症見眼前黑影飛舞或紅色陰影飄浮,或眼前紅光滿目,甚則漆黑一片。兼見頭痛眩暈,舌紅苔薄,或有疾點,脈弦數。

治宜:清熱涼血止血。

可服:犀角地黃丸,配合三七片或雲南白藥。  

治療方案

生理性不需治療,但應向病人解釋清楚,以消除其顧慮與恐懼。

在看明亮的地方、白牆壁和藍天的時候,可以看到眼前有蟲子和線頭樣的東西在飛舞,並感覺到和視線一起移動,眨眼時也不消失,但在暗的地方就感覺不到。這種眼前「浮游物」的感覺被稱為「飛蚊症」。 正常情況下,眼球中的大部分是被一種叫玻璃體的膠狀透明物質所填充。光線通過角膜和水晶體,再通過這個玻璃體到達視網膜。可是,一旦此玻璃體中因某種原因而產生「混濁」時,你在看明亮的背景,這種「混濁」的影子就會映在視網膜上,並隨著眼球的運動而移動,使你看到眼前有蟲子或線頭之類的「浮游物」飛舞,從而產生了飛蚊症的感覺。這種玻璃體「混濁」和由此而致的飛蚊症既有生理上的原因也有病理上的原因。因此,醫學上分別稱之為生理性飛蚊症和病理性飛蚊症。

生理性飛蚊症一般可分為以下三種:先天性生理性飛蚊症;老年性生理性飛蚊症;近視性生理性飛蚊症。在進行眼科檢查的基礎上,以上這三種類型的飛蚊症一旦得到診斷,並沒有一定治療的必要。  

玻璃體混濁的食療

玻璃體混濁並不是一種病名,而是玻璃體最常見的一種病理變化。中醫認為玻璃體混濁屬「飛蚊症」範疇。所以我們在治療玻璃體混濁上應遵循治療飛蚊症的具體方案辨證施治。生理性飛蚊症無需治療,病理性飛蚊症要針對原發病進行治療。

在此主要以食療為主介紹如何治療玻璃體混濁:食物終究不是藥物所以他所起到的作用也就是輔助治療和預防的作用,如果你是玻璃體混濁重症患者建議你最好使用藥物或者其他手段進行徹底有效地治療,以下是哈葯眼病診療中心專家組推薦食療治療玻璃體混濁小配方:

治病要治根,疾病要想徹底的治癒那就得細分病因對症下藥。玻璃體混濁不是一天而生成,更不是一種病因所致,所以在治療玻璃體混濁時要抓住每一根致病神經,順藤摸瓜徹底的揪出幕後黑手:

黑手黨一:、視力減退終可導致玻璃體混濁,治療配方谷蓮銀耳湯:銀耳10克,谷精草、旱蓮草各9克,煎水服用。每日服1劑,每劑葯煎2次,上午、下午各服1次。此方可涼血止血。

黑手黨二:陳舊性玻璃體出血,治療配方雙耳湯:黑木耳、白木耳各10克,冰糖5克。以溫水將木耳泡發並洗凈,加水及冰糖,在碗中蒸1小時。每日2次,吃木耳湯。此方可活血化瘀。 

黑手黨三:惡環境,治療配方外用三膽汁:羊膽1個,雞膽3個,鯉魚膽2個。刺破取膽汁,調和均勻。每日點眼。此方可清熱、養血、明目,用於病後失明,眼目受傷,視力減退。

黑手黨四:高血壓視物模糊,治療配方決明菊花粥:決明子15克,白菊花15克,粳米100克,白糖5克。決明子炒香與菊花同煎汁,去渣,汁與淘凈米同入鍋,加適量清水煮粥,食時加白糖,每日1次。此方可清肝明目。

黑手黨五:陰虛火旺之玻璃體出血,治療配方生地飲:鮮生地250克,三七粉10克。將鮮生地洗凈後搗如泥,榨取汁,加入三七粉,和勻服用。每日1次,連服7—10天。此方可涼血止血,和血散血。用於陰虛火旺之玻璃體出血。

黑手黨六:高度近視眼,治療配方杞子地黃粥:枸杞子15克,熟地黃50克,粳米100克。將地黃用水泡1小時,煎煮2次,去渣取汁。將枸杞子與粳米淘凈,放入藥液,文火熬粥。每日1次,連服10天。此方可補腎明目。特別適合高度近視眼引起的玻璃體混濁。  

危害

出現玻璃體混濁有時是一些致盲疾病非常重要的預警信號。如能及時治療,可以避免病情發展,挽救視力。比如視網膜脫離,一般需要手術治療,但是如果在剛剛出現玻璃體混濁時就進行仔細檢查,有時可以發現干孔,只要進行激光治療,就可避免形成網脫,從而免去手術之苦。需要注意的是,如果出現玻璃體混濁前有明顯外傷史,眼前飄浮的黑影較多、產生較快、較突然,同時伴有閃光感、視力下降,這往往是此類疾病的表現,需要及時就醫。  

玻璃體混濁注意事項

1.平時注意休息不要過度用眼睛,避免形成近視。切忌"目不轉睛",自行注意頻密並完整的眨眼動作,經常眨眼可減少眼球暴露於空氣中的時間,避免淚液蒸發。

2.不吹太久的空調, 避免座位上有氣流吹過,並在座位附近放置茶水,以增加周邊的濕度。

3.多吃各種水果,特別是柑桔類水果,還應多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對減輕眼睛乾燥也有幫助。

4.保持良好的生活習慣,睡眠充足,不熬夜。

5.避免長時間連續操作電腦,注意中間休息,通常連續操作1小時,休息5-10分鐘。休息時可以看遠處或做眼保健操。

6.保持良好的工作姿勢。保持一個最適當的姿勢,使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏,這樣可使頸部肌肉輕鬆,並使眼球暴露於空氣中的面積減小到最低。

7.調整熒光屏距離位置。建議距離為50-70厘米,而熒光屏應略低於眼水平位置10-20厘米,呈15-20度的下視角。因為角度及距離能降低對屈光的需求,減少眼球疲勞的幾率。

8.如果你本來淚水分泌較少,眼睛容易乾澀,在電腦前就不適合使用隱形眼鏡,要戴框架眼鏡。在電腦前佩戴隱形眼鏡的人,也最好使用透氧程度高的品種。

9.40歲以上的人,最好採用雙焦點鏡片,或者在打字的時候,配戴度數較低的眼鏡。

10.如果出現眼睛發紅,有灼傷或有異物感,眼皮沉重,看東西模糊,甚至出現眼球脹痛或頭痛,休息後仍無明顯好轉,那就需要上醫院了。

11.平時注意不要強光直射眼睛。另外防止眼外傷。

參看

  • 《眼科學》- 玻璃體混濁
  • 《老年百病防治》- 玻璃體混濁
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