內在和定位不明確的腿部感覺異常。主要發生在長時間休息、嗜睡或臨睡前。癥狀可通過活動腿或走路緩解。可以是家族性的,並常與夜間肌陣攣有關。同:快速手足徐動症。 不安腿綜合征系指小腿深部於休息時出現難以忍受的不適,運動、按摩可暫時緩解的一種綜合征。 不安腿綜合征又稱"不安肢綜合征",由Ekiom首先報告病歷.主要癥狀特點為1 入睡前發作.2 雙(或單側)下肢不自主抖動,酸,麻,脹,痛,蟻行感,燒灼感.3 嚴重影響睡眠.患者患病時常以敲打下肢,散步,按摩等方法緩解病痛,熟睡後癥狀即行消失,白天沒有與之相關的癥狀。

不安腿綜合征—restless legs syndrome

一、癥狀表現

1、部位:不安腿綜合征多發生於下肢,以腓腸肌最常見,大腿或上肢偶爾也可以出現,通常為對稱性。

2、性質:不安腿綜合征患者常有撕裂感、蟻走感、蠕動感、刺痛、燒灼感、疼痛、騷癢感、腿發麻等腿麻煩的不適感,有一種急迫的強烈要運動的感覺,並導致過度活動。

3、時間:不安腿綜合征在安靜時發作,夜晚或者休息一段時間後癥狀更為嚴重,有時僅僅持續數分鐘,嚴重的則整夜不停,活動下肢可以使癥狀明顯減輕,但患者在休息或入睡以後癥狀會明顯加重。

4、失眠:由於夜間失眠,導致不安腿患者嚴重的日間嗜睡,工作能力下降。  

二、診斷標準

診斷標準:國際不安腿綜合症研究組(IRLSSG)制定了一個由四個癥狀組成的最低診斷標準。

1、 異常感覺:由於肢體的難以形容的不適感,導致有運動肢體的強烈願望,主要是下肢。這些異常感覺常發生在肢體的深部,而不是在表面,如皮膚。

2、 運動癥狀:患者不能入睡,不停運動肢體以緩解異常感覺。主要表現為來回走動、不停晃動或屈曲伸展下肢、或者在床上碾轉反側。

3、 癥狀在休息時加重,活動可以暫時緩解。

4、 癥狀在夜間加重,深夜達到高峰。  

三、病因學說

不安腿綜合征病因比較複雜,西醫上病因尚不明,下列因素據認為可能與發病有關。

1.遺傳因素

Ekbom(1960)認為RLS的發病與遺傳因素有關,在其報道的患者中43%親屬中有類似疾病,且有幾個家係為顯性遺傳。

2.局部缺血學說

RLS多在安靜休息時發生,長期在寒冷環境中工作也會發病,經活動、按壓、捶打局部肌肉或應用血管擴張劑後常可緩解癥狀。部分患者肢體血流圖檢查也顯示血流量減低。根據上述事實,不少學者認為本病是由於局部組織血液循環障礙,導致組織缺氧及代謝產物蓄積所致。

3.內分泌因素

RLS在妊娠婦女中也很常見。有人對486例近分娩婦女做回顧性診斷,發現有11.3%患本病。Jolivet(1953)報道27%妊娠婦女有RLS表現。

4.代謝與營養障礙

重症RLS大多並發於糖尿病、尿毒症、乙醇中毒、癌腫、高膽固醇血症及血卟啉病等,因此有人認為可能為代謝障礙引起的代謝性末梢神經病。還認為與貧血和缺鐵有關。在Ekbom(1966)報道的77例本病患者中,1/4血清鐵低於正常值;Aspenstrom(1964)報道健康檢查發現的80例缺鐵患者中,42%有RLS;Behrman(1955)證實本病患者口服或注射鐵劑後不適感覺有明顯好轉。

5.其他病因

下肢部分靜脈血栓形成和曲張、部分胃切除、服用吩噻嗪類和巴比妥類藥物、有焦慮或抑鬱等精神因素等,據報道均與本病存在一些關係。  

四、中西醫治療

1、一般治療:RLS的患者應該注意睡眠衛生以及規律作息。少用咖啡及含咖啡的飲料、戒煙、少飲酒或睡前熱水浴。應避免白天過度的睡眠,減少因此而出現的睡眠障礙。另外,白天過度的體力運動可能也會加劇RLS的癥狀。

2、西藥治療

當患者主訴嚴重的RLS的運動癥狀和/或睡眠障礙或者疲乏時,應該使用適當的藥物治療。總的說來,治療都是對症的,只能暫時緩解癥狀。由於RLS的癥狀可能自發性緩解,所以醫師在適當的時候,可以考慮藥物減量或者休假療法。

對原發性RLS的藥物治療,多巴胺能的藥物是首選的。癥狀輕到中度的時候,首選左旋多巴,從小劑量開始,如50mg到100mg。根據患者的需要,整個夜晚的劑量可以達到100mg至400mg,可在睡前一個小時服用。常用製劑是左旋多巴與多巴脫羧酶抑制劑的復方製劑,如美多巴。如果患者的癥狀發展到白天或者上半夜,左旋多巴的量不宜再增加,可以考慮轉用多巴胺受體激動劑。對重度的RLS,可首選多巴胺受體激動劑,如溴隱亭或協良行。溴隱亭的起始劑量是1.25mg至2.5mg,有效劑量大約在5到7.5mg;協良行起始劑量為0.05mg,有效劑量為0.25到0.5mg。

如果患者對多巴胺能的藥物有禁忌,如心律失常或者精神疾病,或者產生了嚴重副作用,可以考慮換用阿片類藥物。雙氫可待因對嚴重的原發性或繼發性的RLS都有很好的效果,但長期應用易產生藥物依賴性。0.5mg到2mg的氯硝安定可交替使用或者與多巴胺能藥物或阿片類藥物聯合使用.

卡馬西平、丙戊酸鈉或者加巴噴丁等抗驚厥藥物作為二線藥物,在上述藥物無效或者副作用不能耐受時可以選用。

對繼發性RLS,首先是要治療原發疾病。隨著病因的消除,RLS的癥狀也會隨之消失。如尿毒症患者的腎移植、缺鐵性貧血病人的鐵劑治療,葉酸缺乏病人的葉酸補充等。

3、中藥治療:

不寧腿綜合症屬於中醫的「痹症」範疇,從中醫角度來看,其基本病因病機為正虛邪戀,局部經氣不利,肌肉筋脈失養,主要體現在以下幾方面:

(1)外邪入中:因衛氣不固,感受風寒等外邪,邪氣不盡,痹阻下肢經脈而發病。

(2)濕邪痹阻:若飲食不節、勞倦過度、情緒失調、藥物所傷等導致脾失健運,濕濁內生,阻滯下焦,或日久蘊濕化熱,濕熱下注,浸淫肌肉筋脈,以致經絡氣機不暢而發病。

(3)血脈瘀阻:素體經氣不足,陰血澀滯,營衛不和,下肢脈絡瘀阻,或久病邪戀,經氣不利,氣滯血瘀而發病。

(4)肝血不足:肝陰不足,血不榮經,筋脈失養而發病。

(5)腎臟虛弱:多因久病年高,腎臟虧損,或陰精不足,經脈失調而發病;或腎氣虛弱,水氣內動,氣機逆亂而發病。

不寧腿綜合症在中醫臨床上需要根據患者具體情況辯證分型施治,外感風寒濕邪則散寒祛濕,血脈瘀阻則活血化瘀,肝血不足則補益肝腎,常用的傳統方劑如舒絡寧腿湯等,臨床上需要根據患者的具體情況辯證施治加減用藥。

4、針灸治療:

在服用藥物治療的同時還可以通過針灸輔助治療,會達到事半功倍的效果。

體針

(一)取穴

主穴:分組。1、臂中;2、血海、陽陵泉、三陰交、太溪。

配穴:足三里、委中、承山。

臂中穴位置:前臂內側,腕橫紋與肘橫紋中點,兩筋之間。

(二)治法

主穴僅取一組,效欠佳時,酌加配穴。臂中穴,針入2.5~4.0cm,得氣後捻轉補法3分鐘即出針。足三里、陽陵泉、承山、血海、委中均直刺1~1.5寸,使針感向上或向下傳導;太溪向上斜刺0.5~1寸,使針感向上傳導,上穴均於得氣後施捻轉補法,留針10分鐘,每日或隔日治療1次。7次為一療程,療程間隔3~5天。

挑治加穴位注射

(一)取穴

主穴:環跳、承扶、殷門、風市、委中、委陽、會陽、承筋、承山。

配穴:阿是穴。

阿是穴位置:在委中穴至足跟連線上取穴。

(二)治法

採用挑治和穴位注射結合之法。主穴用挑治法,每次取2穴,常規消毒及局麻後,用挑針刺入皮下,將皮臉向上挑起,牽拉搖擺,牽拉頻率在30次/分左右。挑畢以消毒棉球壓迫止血,以小塊消毒紗布外敷,膠布固定。

穴位注射藥液:5%當歸注射液6ml、風濕靈注射液2ml、VB1注射液200mg、VB12注射液1000mg、地塞米松注射液2mg、2%普魯卡因4ml,將以上藥液混合後,取阿是穴2~3點,進行穴位注射。上法均隔日1次,10次為一療程。二法可單獨應用,也可結合使用。

溫針加頭針

(一)取穴

主穴:阿是穴、足三里、豐隆、三陰交、血海、委中、陽陵泉。

配穴:足運感區、感覺區(上1/5)。

(二)治法

可僅取主穴,亦可主配穴結合。主穴用溫針法,以28號1.5~2寸針刺入,得氣後行捻轉提插手法,補法或平補平瀉法,在針柄上插一段長約1.5~2cm的艾條,或捏一團橄欖大小艾團,從小端點燃,前者燃一壯,後者須2~3壯。燃盡去灰拔針。配穴以同樣毫針,與頭皮約成15~30度角沿皮刺入3cm,達到長度後,快速捻轉,捻轉頻率為200次/分,捻轉幅度宜大,要求向前向後使針各轉動2~3圈。留針30分鐘,每隔3~5分鐘捻轉1次。上法一般隔日1次,7次為一療程,療程間隔3~5天。

針灸

(一)取穴

主穴:分組。1、足三里、承山、絕骨;2、陽陵泉、解溪、三陰交;3、外丘、委中、八風。

(二)治法

每次取一組穴,進針後,使患者局部或小腿部有酸麻沉重或輕微放射感,然後施平補平瀉手法,留針30分鐘,針後用艾條作溫和灸5分鐘,以皮膚紅暈為度。每日1次,10次為一療程。  

五、不安腿綜合征的危害

不安腿綜合征雖然不是器質性病變,但是給患者帶來的危害是顯而易見的。主要表現在以下幾個方面:

1.引起患者失眠或靠服安眠藥入睡。使患者表現整天疲勞、記憶力減退、精力不足、情緒低落,更加影響工作和生活。

2.嗜睡質量不好,會影響到血壓的波動,尤其對於老年患者來說,經常的失眠會誘發心腦血管疾病的發生。

3.患者夜間活動造成其配偶或同寢室者的睡眠常常受到干擾而出現失眠症狀。由此可能導致人際關係不良和誘發婚姻危機。  

六、不安腿綜合征的保健

不寧腿綜合症患者除了要堅持藥物治療外,在平時生活中的一些注意事項也很重要,在生活中需要注意以下事項:

1.首先要保持良好的心態,這是很必要的。抑鬱和焦慮情緒會加重不安腿綜合症的癥狀。

2.要合理的安排生活和工作。因為不寧腿的癥狀也可以出現在白天靜止時,所以,患者應對自己所處的環境多加留意,採取相應的保護措施。例如,在影院、劇場,乘坐飛機最好選擇鄰近通道的座位,以便在癥狀出現時隨時站立或走動,以減輕不適。

3.調整睡眠方式。不安腿綜合症的癥狀主要發生在晚上和夜間睡眠時,因此有意延遲睡眠時間,直至困意十足再休息,避免睡前閱讀恐怖刺激性文字或視頻,可以在睡前適當的做些鍛煉,特別是腿部的鍛煉。

4.注意溫度變化。大多數患者覺得天氣變涼和氣候潮濕會加重不安腿綜合症的癥狀,所以晚間睡眠時應保持溫暖的環境。

5.避免接觸刺激性物質尼古丁、咖啡因等物質具有興奮神經系統的功能,這些都可能加重不安腿綜合症的癥狀。

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