不動桿菌屬(Acinetobacter)細菌是條件致病菌,當機體抵抗力降低時易引起機體感染,是引起醫院內感染的重要機會致病菌之一。本菌可引起呼吸道感染、敗血症、腦膜炎、心內膜炎、傷口及皮膚感染、泌尿生殖道感染等。重症者可導致死亡。易感人群為老年人、嬰幼兒及其他抵抗力低下者。近年來本菌在醫院內暴發流行和耐藥性不斷增加,並呈多重耐葯,故引起臨床重視。

不動桿菌感染的病因

(一)發病原因

不動桿菌是一類不發酵糖類的革蘭陰性桿菌,大小為2.0μm×1.2μm,但形態多為球杆狀,可單個存在,但常成對排列,有時形成鏈狀,在固體培養基內以雙球菌為主,液體培養基內則多呈短桿狀,偶呈絲狀,革蘭染色時常不易脫色,故易造成假陽性菌。本菌為專性需氧菌,對營養無特殊要求,在普通培養基上生長良好。最適宜溫度為37℃,24h後,菌落呈圓形突起,表面光滑,邊緣整齊,灰白色,不透明,有黏液,無動力,有莢膜。溶血性不動桿菌在血瓊脂干板上可呈β溶血。一般不產生色素,少數菌株產生黃褐色色素。本菌氧化酶陰性,吲哚、硫化氫、甲基紅、福格斯-普里斯考爾(Voges-Proskauer,VP)反應均陰性,不產生苯丙氨酸脫氨酶、賴氨酸脫羧酶、鳥氨酸脫羧酶和精氨酸雙水解酶。均不能還原硝酸鹽。大多數菌株能利用枸櫞酸鹽。不動桿菌廣泛存在於自然界中,主要在水和土壤中,也能從健康人體皮膚、唾液、咽部、眼、耳、呼吸道、泌尿生殖道等部位分離到。在牛奶、奶製品、家禽及冷凍食品中亦可檢出本菌。該菌致病力不強,其中鮑曼不動桿菌、酸鈣不動桿菌和洛菲不動桿菌致病力較強。一般情況下不引起感染,機體抵抗力降低時則可引起發病。

(二)發病機制

不動桿菌屬是條件致病菌,一般情況下不引起疾病,只有在機體抵抗力下降時可引起感染。在不動桿菌屬種以以鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌和洛菲不動桿菌的致病力較強,主要的致病因子有細菌素、莢膜、菌毛鞥。有嚴重原發病、如慢性肺部疾病、惡性腫瘤、燒傷以及免疫功能低下者常可導致本菌感染髮病。在醫院內,由於患者大量或長期應用激素、免疫抑制劑和廣譜抗生素等導致機體免疫功能及體內正常菌叢而導致菌群失調是醫院內感染出現敗血症的主要誘因。對於皮膚、傷口感染,由於創口處皮膚破損,該部位的皮膚防禦系統失效,為不動桿菌提供了感染的機會。

不動桿菌感染的癥狀

不動桿菌可感染人體多個系統組織從而表現出輕重不一的癥狀。

1.呼吸道感染 肺部感染較為常見。肺部已有疾患時容易感染不動桿菌。表現有發熱,多為輕度或中度不規則發熱,咳嗽,胸痛,氣急,咳痰,痰中帶血,嚴重者可有發紺等表現。肺部可有中細濕囉音。胸透檢查常表現為支氣管肺炎,亦可為大葉性或片狀浸潤陰影,偶有膿腫或滲出性胸膜炎。痰培養和氣管抽吸物培養有大量細菌生長。

2.敗血症 不動桿菌敗血症主要發生於醫院內感染,醫院外感染很少。醫院內感染不動桿菌敗血症多發生在輸液、外科手術、患有嚴重基礎疾病、使用留置的動、靜脈導管、導尿管、長期應用腎上腺皮質激素、抗腫瘤藥物或細胞毒藥物的患者。常與呼吸道感染合并發生。患者有發熱、毒血症癥狀、皮膚瘀點或瘀斑、肝脾腫大等,嚴重者可發生感染性休克。本病發病時病情嚴重,因常與多種細菌合并感染,表現出高病死率,約17%~46%。

3.泌尿生殖道感染 泌尿生殖系統的感染率僅次於呼吸系統。常見表現有尿道炎、腎盂腎炎、陰道炎等,誘因多為留置導尿管、膀胱造瘺等。也有無癥狀帶菌者。大多單獨感染,部分可混合其他細菌感染。

4.傷口、皮膚感染 創口感染占該菌感染總數的17.5%,發病率依次為外傷性感染、手術後感染、燒傷後創面感染。本菌也可合并腸桿菌屬、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬或化膿性鏈球菌等造成創口混合感染。臨床表現多無發熱,合并感染可出現發炎、紅腫、化膿。有時可出現嚴重的皮膚蜂窩織炎。嚴重的創口感染常合并敗血症。

5.腦膜炎 大多發生於顱腦手術後,也可為原發性感染,尤其在小兒中。誘發因素有顱腦外科手術、顱咽管瘤穿刺抽吸、腰椎穿刺等。臨床表現有發熱、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾尼格征陽性等化膿性腦膜炎改變。嬰幼兒則有凝視、、頭痛、尖叫、驚厥、角弓反張、眼球震顫、前囟飽滿緊張、骨縫增寬。臨床上容易與流行性腦脊髓膜炎混淆,應加以注意。同時還可並發腦室炎、腦膿腫、腦積水等。

6.其他 本菌尚可引起其他部位的感染,且形成化膿性炎症,如化膿性關節炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔膿腫、眼部感染和口腔膿腫等。

由於不動桿菌廣泛分布於外界環境中,加之本病臨床表現較其他細菌感染並無特徵性,所以在臨床診斷時須反覆多次對病菌進行培養檢測為陽性方可確診。例如尿培養陽性者細菌計數應>10萬/ml;痰培養陽性者,每個干板的不動桿菌菌落數應在30個以上。

不動桿菌感染的診斷

不動桿菌感染的檢查化驗

1.病原檢查 主要是通過細菌培養檢測。主要的培養方法有尿液培養、痰液培養、咽部粘液培養等。當尿培養陽性者細菌計數應>10萬/ml時刻判定為不動桿菌感染;痰培養陽性者,每個干板的不動桿菌菌落數應在30個以上也是判定的依據。

2.血象檢查 白細胞總數明顯增高,中性粒細胞達80%以上。

3.輔助檢查 肺部X線檢查可表現為多葉性氣管支氣管肺炎,偶有膿腫形成及滲出性胸膜炎。腦脊液檢查外觀混濁,細胞總數及中性粒細胞增高。

不動桿菌感染的鑒別診斷

不動桿菌感染應與其他病菌引起的疾病相鑒別,如細菌性肺炎、嗜血流感桿菌腦膜炎等。由於不動桿菌臨床表現並無特徵性,所以通過尿液、痰液、腦脊液的細菌培養方法檢測鑒定感染菌種來鑒別。值得注意的是,不動桿菌與莫拉菌和奈瑟菌在形態上很相似,但也有一定區別。一般奈瑟菌為腎形,相對排列;莫拉菌則為短桿菌,成雙排列,兩端相連。不動桿菌在瓊脂平板中呈雙球菌形態,在肉湯培養基中呈典型的桿菌形態。

不動桿菌感染的併發症

可並發腦室炎、腦膿腫、腦積水、化膿性關節炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔膿腫、眼部感染和口腔膿腫。當不動桿菌感染腦部或隨血液感染其他器官組織時刻引起上述併發症。腦部併發症常有頭痛、發熱、顱內壓升高等表現。骨關節癥狀多為紅腫熱痛,甚至骨質破壞、壞死。腹膜炎、腹腔膿腫則可出現腹痛、發熱、全身中毒癥狀等。

不動桿菌感染的預防和治療方法

預防:

積極治療原發疾病,清除不動桿菌的發病基礎。各種醫療器械在使用前後應徹底消毒,停用激素、廣譜抗生素等,增強患者體質,提高患者免疫功能,避免醫院內感染的發生。醫院工作人員注意自我防護,接觸患者後均應洗手並用苯扎溴銨等消毒劑泡手。禁止濫用抗生素,以防耐葯菌出現引發嚴重的感染。

不動桿菌感染的西醫治療

藥物治療:

不動桿菌的耐藥性是一個嚴重的問題。耐葯率呈上升趨勢,如對環丙沙星的耐藥性越來越強。據報道,2009年日本東京帝京大學附屬醫院的53名院內感染患者所感染的不動桿菌對多數抗生素有耐藥性,表現出「超級細菌」的特點,至少造成27人死亡。目前已發現不動桿菌對氨苄西林、頭孢唑啉及氯黴素等有較強的耐藥性。耐葯率尚較低的有亞胺培南-西司他丁、頭孢他啶、頭孢哌酮-舒巴坦、氨苄西林-舒巴坦,哌拉西林-他唑巴坦及阿米卡星等。所以臨床應用上首選頭孢哌酮-舒巴坦、亞胺培南-西司他丁,還可選用氨苄西林-舒巴坦、替卡西林-克拉維酸、阿米卡星、新一代氟喹諾酮類。β-內醯胺類與氨基糖苷類(或氟喹諾酮類、利福平)聯合應用常用於病情較重者。根據病菌對藥物的敏感結果調整選用方案。

預後:

輕度感染者經藥物治療預後較好。有嚴重基礎疾病且不愈者、機體免疫低下者、耐葯菌株感染及未及時應用有效的抗生素者、合并有血心系統併發症者預後較差。

不動桿菌感染的護理

流行病學

1.傳染源 不動桿菌廣泛分布於外界環境中,主要在水體和土壤中,易在潮濕環境中生存,如浴盆、肥皂盒等處。該菌粘附力極強,易在各類醫用材料上粘附,而可能成為貯菌源。此外,本菌還存在於體的人皮膚、咽部、結膜、唾液、胃腸道及陰道分泌物中。醫院內,已感染者的皮膚是傳染源,與感染病人接觸的醫務人員鼻咽部、手常帶菌,成為新的傳染源。

2.傳播途徑 有接觸傳播和空氣傳播。在醫院裡,醫務人員手帶菌在治療操作和護理中,造成病人之間傳播細菌是一個重要傳播途徑。

3.易感人群 易感者為老年患者、早產兒和新生兒,手術創傷、惡性腫瘤、嚴重燒傷、氣管切開或插管、使用人工呼吸機、行靜脈導管和腹膜透析者,長期大量使用皮質激素、廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑者等。

不動桿菌感染吃什麼好?

不宜進食牛奶、乳製品、豆製品、海帶、葵花子等食物,因這些食物易與藥物形成難溶性絡合物,降低藥效。而食用魚、肉、蛋、雞及酸菜、山楂、橄欖、酸梅等偏酸性食物時,則可以使藥物溶解完全,易於吸收,增強抗菌能力。

參看

  • 傳染科疾病

不動桿菌感染423


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