不孕(infertility),育齡婦女有正常性生活又未避孕,同居2年仍未能受孕的現象。不育(steriliy)指有過妊娠,但未得活嬰者,包括流產、早產或死產。不孕與不育兩詞常混淆不清,一般認為不育似乎更嚴重一些。不孕在臨床又可分為原發性不孕(婚後從未有過妊娠)、繼發性不孕(指婚後曾有過妊娠者)。

病因

應從男女雙方考慮,在受孕條件中只要有一個因素不正常,便能阻礙受孕。

男方原因

不孕的原因在男方者約佔40%。①影響精子生成:如先天性睾丸發育不良或隱睾症,不產生精子,或後天性炎症,如結核性睾丸炎或精索靜脈曲張影響精子生成。②影響精子輸送:附睾疾患或先天性輸精管阻塞,影響精子排出。③影響精液進入頸管:如陰莖過短、尿道下裂、早泄、陽痿等,可影響性交,不能將精液射入陰道,到達宮頸。④精液不正常:如死精症,精子無能、精液過稠等。

女方原因

不孕症的原因在女方者約佔45%。①影響卵子發育 :下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂,影響卵子成熟或干擾卵子排出;先天性卵巢發育不全,手術切除卵巢或外界環境改變和精神情緒影響等,都可以影響排卵。②影響卵子、精子或受精卵的輸送:卵子排出後進入輸卵管,精子射入陰道後也要經子宮腔、輸卵管方與卵子相遇,受精卵也經輸卵管進入子宮腔。研究發現,不少患有生殖道炎症的不孕婦女的陰道、宮頸分泌物及子宮內膜中存在一種菌質體,可能是導致不孕的原因,估計與菌質體附著於精子尾部,影響精子活動有關。在原因不明的不孕婦女中,菌質體檢出率高達85~95%,而生育婦女對照組為23%。經過治療,受孕率可顯著提高。③影響精子上行:如陰道橫膈、陰道宮頸炎症、宮口閉鎖或內分泌失調致宮頸粘液過稠等。

男女雙方因素

約佔15%,主要為免疫性不孕。精子、卵子、受精卵、促性腺激素、性激素以及整個受孕過程中的分泌物都具有一定的抗原性,均可引起免疫反應造成不孕。這種免疫反應可分為兩類,一類是同種免疫,指男子的精子、精漿、生殖道分泌的蛋白質或脫落細胞,或者受精卵造成女方免疫反應,產生相應的抗體物質與之對抗。另一類是自身免疫,指男方的精子、精漿等或女方的卵子、生殖道分泌物等進入周圍組織,造成自身免疫反應,產生相應抗體物質,影響自身精子或卵子活力。

其他因素

如營養不良、代謝障礙性疾病、染色體異常或物理因素、精神因素等都可造成不孕。

診斷和檢查

除了詢問男女雙方詳細病史和全身體格檢查外,尚要做以下特殊檢查。

男方

在泌尿科進行生殖器的檢查和精液檢查,包括精液分析,並作性交試驗以了解精子在宮頸粘液中的活動度。精液檢查的正常標準為精量2~6ml,精子數6×10 6/ml,活動度在一小時內>60%有活力,死精≤35%,正常形態佔60%。若有條件則可進一步作倉鼠(金黃地鼠)試驗測定精子穿透力、精子凝集試驗和制動試驗等了解有無免疫反應,根據病因作睾丸活體組織檢查和輸精管X射線造影等和男性內分泌檢查。

女方

著重了解婦女生殖功能是否正常。除做陰道滴蟲和細菌檢查、宮頸刮片外,需做以下檢查。①卵巢功能檢查:包括測定基礎體溫,了解雌激素水平,做陰道塗片及查宮頸粘液。②輸卵管通暢試驗:如輸卵管通液或子宮碘油造影。③經期子宮內膜檢查:了解有無排卵,黃體功能如何,內膜有無結核病變。④甲狀腺功能測定。⑤對不育婦女常規作內窺鏡檢查:腹腔鏡檢查可以直視卵巢形態及盆腔情況。有時子宮輸卵管碘油造影診斷為輸卵管不通的病例,腹腔鏡檢查輸卵管通暢。此外尚可輔以子宮腔鏡檢查以了解宮腔內部情況。⑥染色質與染色體檢查。

治療

不孕症的檢查有時也有治療的價值,臨床上可以見到有的婦女在取子宮內膜或輸卵管檢查後,未經其他治療,不久就受孕。治療方法如下。

一般處理

加強鍛煉,增強體質,增進健康,糾正營養不良狀況,戒除飲酒,避免過度吸煙。全身性慢性病和生殖器炎症要積極治療。掌握性知識和性生活衛生。了解排卵期,合理安排性生活,可以增加受孕的機會。

病因治療

針對所檢查出的影響妊娠的因素進行治療,如生殖器炎症、前列腺炎、宮頸炎等進行抗感染治療。內分泌失調所致排卵障礙,黃體功能不佳,或精子活動力弱等用內分泌藥物治療。某些輸卵管阻塞、宮頸口閉鎖等可以手術治療。免疫因素所致不育症,可採用抑制免疫反應的方法治療。

人工授精和體外受精

少數原因不明的不孕症,或經系統檢查及治療後,確知不能自然受孕者,如男方無精症可用供精者精液人工授精,如女方輸卵管不通可用體外受精,胚胎移植的方法。但其成功率與男女雙方年齡、生理狀況和技術條件有關。據統計報道,前者的成功率為10~50%,後者成功率為10~25%。1978年世界首例試管嬰兒出生,1983年始相繼有冷凍胚胎解凍後移植,妊娠成功,娩出健康嬰兒的報告。

參看

  • 男性不育
  • 《自我調養巧治病》- 不孕症
  • 《中醫婦科學》- 不孕症
  • 《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 不孕症
  • 《婦產科學》- 不孕症
不孕症416


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