萎疤痕萎縮凹陷是以其引起的功能障礙特徵命名的疤痕。

疤痕萎縮凹陷的原因

多見於深度燒傷癒合後,由於疤痕收縮,常導致外形改變和功能障礙,長期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經等組織的發育,應及早處理。

疤痕萎縮凹陷的診斷

臨床上常見的因疤痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部疤痕攣縮畸形及各關節的屈側或伸側攣縮畸形等。其中在關節屈面的條索狀疤痕攣縮,如經較長時間,攣縮疤痕兩側的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長,成為蹼狀的疤痕攣縮,稱蹼狀攣縮疤痕。此種蹼狀疤痕較大者常見於頸前側、腋窩、肘窩、踝關節等處,較小者可見於內眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位,部分在體表孔道的開口處呈環狀出現,造成其口徑狹窄,影響正常功能。

疤痕萎縮凹陷的鑒別診斷

疤痕萎縮凹陷的鑒別診斷:

一、增生性疤痕

此類疤痕多發生於深度燒傷的創面癒合後。在Ⅲ度燒傷創面植皮後在皮片四周縫合處也常見網狀增殖性疤痕。另外,最常見的是任何切口經縫合後的切口疤痕也屬於這一種。

增生瘢痕表現為突出表面,外形不規則,高低不平,潮紅充血,質實韌。有灼痛及搔癢感。增生瘢痕的表現於環境溫度增高,情緒激動,或食辛辣刺激食物時癥狀加重。增生瘢痕往往延續數月或幾年以後,才漸漸發生退行性變化。這種疤痕的特點是:早期局部腫脹變硬充血,其組織結構為表層是一層萎縮的上皮細胞所蓋,中層為血管擴張,並有炎性細胞浸潤,底層為較少的膠原纖維和大量的結締組織增生。這種疤痕高出皮膚表面,早期局部增厚變硬,毛細血管充血呈現紅色或暗紅色。該疤痕基底部一般不與深組織粘連,可以推動,且收縮性較小,多數不會產生嚴重功能障礙,但在面部及暴露部位多影響美容,因此也常有治療的必要。

二、疤痕疙瘩

疤痕疙瘩實質上是皮膚上的一種結締組織瘤,是以具有持續性強大增生力為特點的瘢痕,常表現為向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤的形象,病變隆出皮面,高低不平,形狀不規則,質硬韌。多感奇癢難忍。

瘢痕疙瘩的特點:

1.全身因素可能起主要作用,尤其是特異性身體素質因素,這種因素有時還表現出遺傳的特點。這些患者的瘢痕疙瘩常與皮膚損傷的輕重程度無明顯關係,甚至輕微外傷,如蚊蟲叮咬,預防接種等針刺傷都可形成瘢痕疙瘩。

2.種族差異:據統計分析,深膚色較淺膚色人種的瘢痕疙瘩發生率高6-9倍.可能與促黑素細胞激素的異常代謝有關。

3.顯著的好發部位:常見於胸骨炳,肩三角肌部,耳廓,下頜,上背部。

4.病變漫長,長勢多年不衰,隨病變進展,瘢痕超出原有基底逐漸向四周正常皮膚浸潤擴大。

5.單純施行手術切除縫合治療後,極易複發,且增生力愈強,較原有瘢痕面積更為增大,增長速率也愈快.故不能隨意手術切除。

疤痕疙瘩好發於上頸部、耳朵、胸部、肩部及上臂部等。婦女胸骨部是其好發部位,這與兩乳房重量牽拉及呼吸運動有關。

目前疤痕疙瘩的發病原因不明,可能與個別人體內存在著特異素質有關,即所謂的疤痕體質者。另外慢性感染及化學物質刺激也是一種致痛因素。此外也與家族遺傳有關。

臨床上常見的因疤痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部疤痕攣縮畸形及各關節的屈側或伸側攣縮畸形等。其中在關節屈面的條索狀疤痕攣縮,如經較長時間,攣縮疤痕兩側的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長,成為蹼狀的疤痕攣縮,稱蹼狀攣縮疤痕。此種蹼狀疤痕較大者常見於頸前側、腋窩、肘窩、踝關節等處,較小者可見於內眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位,部分在體表孔道的開口處呈環狀出現,造成其口徑狹窄,影響正常功能。

疤痕萎縮凹陷的治療和預防方法

預防:萎縮性疤痕的手術過程

1、設計切口時,在滿足手術需要的前提下,遵循下述原則:

(1)選擇在隱蔽部位,如乳房下、毛髮區等;

(2)沿輪廓線切口,如鼻唇溝、腋前線等;

(3)順皮紋切口、如在額部、眼瞼等處;

(4)在自然結合部,如耳頸結合部等;

(5)四肢切口選擇在屈曲皺褶線或平行於皮膚張力線處,避免作環狀圓形切口或跨越關節面切口;

(6)顳部或頸側手術選擇在髮際區;

(7)面部避免作弧形、半圓形或大的「Z」形、「S」形切口;

(8)體腔外口周圍避免作環形切口;

(9)如切口必須橫過輪廓線、皮紋時,設計「Z」改形切口;

2、行無菌操作。

3、刀片垂直於皮膚切開,動作要輕柔,器械要銳利,避免不必要的創傷。

4、徹底止血。

5、無死腔形成。

6、無張力縫合,創緣對合準確;縫合時以創緣對攏為準,不可過緊,以避免造成縫線周圍組織壞死。

參看

  • 瘢痕性脫髮
  • 瘢痕疙瘩
  • 瘢痕性類天皰瘡
  • 皮膚癥狀

疤痕萎縮凹陷404


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