疤痕的形成是由於機體炎症反應,膠原的合成與降解不平衡、異常粘多糖的出現以及纖維細胞的增生所造成。增生性疤痕中淋巴迴流減少,局部水腫,可導致疤痕的肥厚,是機體創傷修復的必然產物。

疤痕形成的原因

疤痕形成是機體創傷修復的必然產物,當機體組織特別是皮膚組織受到一定深度的損傷後,創面先出現炎症反應,白細胞、巨噬細胞、肥大細胞等浸潤,釋放出多種細胞因子(生長因子),成纖維細胞和肌成纖維細胞大量增生併合成大量的膠原和基質,造成膠原代謝與排列的異常,異常基質的沉著,加上微循環和自由基因素的影響,促進了疤痕的形成。一般認為疤痕的形成是由於機體炎症反應,膠原的合成與降解不平衡、異常粘多糖的出現以及肌成纖維細胞的增生所造成。增生性疤痕中淋巴迴流減少,局部水腫,可導致疤痕的肥厚。

疤痕形成的診斷

(1)淺表性疤痕:多見於擦傷和淺度燒傷後,特徵是外觀稍粗糙,有色素改變,局部平而軟,無功能障礙,一般不需處理。

(2)增生性疤痕:又稱肥大性疤痕,多見於深二度和淺三度燒傷及厚的中厚皮片供皮區的創面自行癒合後。特徵是厚(可達1-2厘米)而硬,呈紅色或暗紫色,痛且癢,常影響工作和休息。約6個月後,疤痕漸趨柔軟而稍平坦,充血減退,毛細血管減少,癢痛癥狀漸減輕或消失。

(3)萎縮性疤痕:又稱不穩固疤痕,常見於頭部顱骨電擊傷後,大面積燒傷和慢性潰瘍癒合後。疤痕硬,局部血管少,呈淡紅色或白色,深部組織緊密粘連,不能耐受磨擦和負重。破潰後常經久不愈,晚期可導致惡性變。

(4)攣縮性疤痕:多見於深度燒傷創面未行植皮而任其自行癒合者,常嚴重破壞功能,如瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、各關節屈曲攣縮畸形。長期的疤痕攣縮可影響肌肉、肌腱、神經的發育,引起關節僵硬、脫位、畸形。

(5)疤痕疙瘩:又稱蟹足腫,為結締組織形成的腫塊。多見於燒傷、損傷或未引起患者注意的輕微損傷後形成。疤痕邊緣明顯高出皮膚,且超過原病變範圍,呈粉紅色或紫紅色,極硬,無彈性,血供差。疤痕疙瘩特別好發於身體上半部。頭、頸、胸骨正中、肩和上臂是多發部位,而眼瞼、乳暈和陰莖等部位則很少發生。

(6)蹼狀疤痕:疤痕呈皺褶狀,形似鴨蹼。此類疤痕最常見於燒傷,偶見於皮膚的切割撕裂和手術切口位置不當。大型蹼狀疤痕多發於頸前、腋窩、肘窩及會陰部,小型的常見於內外眥、鼻唇溝、口角、鼻孔、指掌側、指蹼、虎口、尿道口、陰道口等部位。

此外,尚有凹陷性疤痕,橋狀疤痕和線狀疤痕等類型。

疤痕形成的鑒別診斷

疤痕形成的鑒別診斷:

不穩定型疤痕:指創口癒合早期,疤痕組織多處於增殖階段。臨床所見為疤痕高出皮面,色潮紅,質堅硬,常有痛癢感覺,疤痕組織充血,容易起水泡,創面時愈時壞,這一過程常需6個月到一年左右。

穩定型疤痕:指創口癒合半年以後,疤痕組織逐漸趨於成熟,成纖維細胞、毛細血管的成份逐漸減少,膠原纖維呈年輪樣結節狀排列,變成互相平行的束狀排列。此時,臨床所見疤痕組織充血消退,色澤變淡,外形也漸趨平整,質地變軟,基底日漸鬆軟,痛癢感覺減輕或緩解。這種退行性變化,時間由幾個月至數年不等。

(1)淺表性疤痕:多見於擦傷和淺度燒傷後,特徵是外觀稍粗糙,有色素改變,局部平而軟,無功能障礙,一般不需處理。

(2)增生性疤痕:又稱肥大性疤痕,多見於深二度和淺三度燒傷及厚的中厚皮片供皮區的創面自行癒合後。特徵是厚(可達1-2厘米)而硬,呈紅色或暗紫色,痛且癢,常影響工作和休息。約6個月後,疤痕漸趨柔軟而稍平坦,充血減退,毛細血管減少,癢痛癥狀漸減輕或消失。

(3)萎縮性疤痕:又稱不穩固疤痕,常見於頭部顱骨電擊傷後,大面積燒傷和慢性潰瘍癒合後。疤痕硬,局部血管少,呈淡紅色或白色,深部組織緊密粘連,不能耐受磨擦和負重。破潰後常經久不愈,晚期可導致惡性變。

(4)攣縮性疤痕:多見於深度燒傷創面未行植皮而任其自行癒合者,常嚴重破壞功能,如瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、各關節屈曲攣縮畸形。長期的疤痕攣縮可影響肌肉、肌腱、神經的發育,引起關節僵硬、脫位、畸形。

(5)疤痕疙瘩:又稱蟹足腫,為結締組織形成的腫塊。多見於燒傷、損傷或未引起患者注意的輕微損傷後形成。疤痕邊緣明顯高出皮膚,且超過原病變範圍,呈粉紅色或紫紅色,極硬,無彈性,血供差。疤痕疙瘩特別好發於身體上半部。頭、頸、胸骨正中、肩和上臂是多發部位,而眼瞼、乳暈和陰莖等部位則很少發生。

(6)蹼狀疤痕:疤痕呈皺褶狀,形似鴨蹼。此類疤痕最常見於燒傷,偶見於皮膚的切割撕裂和手術切口位置不當。大型蹼狀疤痕多發於頸前、腋窩、肘窩及會陰部,小型的常見於內外眥、鼻唇溝、口角、鼻孔、指掌側、指蹼、虎口、尿道口、陰道口等部位。

此外,尚有凹陷性疤痕,橋狀疤痕和線狀疤痕等類型。

疤痕形成的治療和預防方法

目前有很多治療方法和步驟可以去除疤痕,這裡提供一些選擇方案。

擦皮法:將清涼劑塗於患處,使皮膚麻木,並使其表面固定,然後用一個可旋轉的鑲有細小的工業用鑽石的不鏽鋼輪進行打磨。疤痕突出的邊緣可被磨光,底部同樣也可受到打磨,這樣中央部位增多,整修皮膚表面變平。擦皮法可以交一個很深的盒狀變為一塊坦的谷地。

如果疤痕很嚴重,持續重利稅上面6個月至1年的時間。勸告:避免見到陽光。在使用擦皮法後,陽光暴晒後產生皮膚變黑等問題。膠原蛋白是一種使皮膚恢復健康的蛋白質。注射時,內科醫生通常使用經過高度提煉的牛膠原蛋白,並在其中加入利多卡因,這是一種可以對治療部位旅行縻醉的縻醉劑。

為了證實注射膠原蛋白是否可以幫助消除粉刺留下的疤痕,將一個手指放在疤痕的某一邊,拉支皮膚。如果疤痕消失,大概你就適合於使用這種方法進行治療。

治療步驟是非常簡單的:你的醫生會從皮膚的第二層——真皮層將產生的。由於人的身體會「溶解」膠原蛋白,因此,根據注射的部位,你可能在3至9個月肭進行另一輪治療。因為一人對膠原蛋白產生過敏反應測試。同樣,膠原蛋白注射對於懷孕或者哺乳期的婦女還不是分安全。

脂肪注射法:由脂肪損失而造成的很深的疤痕可以通過脂肪注射法進行治癒。有時候稱之為脂注射。在進行這種治療時,脂肪通過外科手術由身體的另一部位取得,沖洗乾淨後,注入疤痕處,使疤痕的脂肪增長。這種治癒的效果通常可持續6至12個月。

化學去皮法:輕度或者表面去皮——只是輕輕除去皮膚細胞的最上層——用三氯乙酸或者a-羥基酸處理。對於很嚴重的粉刺,醫生們使用苯酚去皮法,這通常要由整容外科醫生實施全身麻醉。對於一般的疤痕,你可以讓醫生進行三氯乙酸去皮法處理。這些去皮對於坑狀疤痕的治癒效果是很好的。

打孔鑿切除法:這種治療方法對於生有窄而深的「碎冰錐」狀疤痕是非常有效的。醫生使用一個圓形的包干成型切割刀狀的鑿子將疤痕切除,然後將邊緣縫合在一起。

激光擦皮法:這種治療方法是使用二氧化碳激光器打磨皮膚。與擦皮法不同,激光擦皮是一種相對來說不會出血的皮膚磨光方法。但是與擦皮法相同,激光治療也有它的缺點——如果使用不當,會產生新的疤痕,或者不均勻色斑。

參看

  • 瘢痕癌
  • 瘢痕性脫髮
  • 小兒燙傷
  • 瘢痕疙瘩
  • 瘢痕性類天皰瘡
  • 燒傷感染
  • 熱燒傷
  • 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征
  • 皮膚癥狀

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