稽留流產(missed abortion):亦稱過期流產或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留於宮腔內者,且孕產物一般多在癥狀產生後1~2個月內排出。因此,皆規定胚胎停止發育後2個月尚未自然排出者,稱為稽留流產。孕婦多有早期妊娠先兆流產經過,此後子宮不再長大,反漸縮小,且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變為陰性,胎盤機化與子宮壁緊密粘連,不易分離。另一方面因性激素不足,子宮收縮力降低,不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡後,胎盤溶解,產生溶血活酶進入母體血液循環,引起微血管內凝血,消耗大量凝血因子,稽留宮腔時間愈長,引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應用於臨床,停經6~7周時即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發育,可用B超觀察,及時做出診斷及處理。故有人提出現今是否再用稽留流產一詞,但臨床上也有癥狀不明顯,未引起患者注意,來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。

稽留流產的原因

1.胚胎先天性異常:大約有60%的早期流產屬於這種原因。引起胚胎先天性異常的原因較多,如遺傳病、孕期病毒感染、孕期食物或化學品中毒等。有人稱,流產是人類在大自然的條件下的汰劣存優過程,看來有一定的道理。

2.遺傳因素:由染色體的數目或結構異常所致的胚胎髮育不良,是流產最常見的病因,尤其是懷孕頭3個月以內的流產,染色體異常者佔50%一60%。

2、外界不良因素的影響:大量吸煙、喝酒,接觸化學性毒物,如鉛、鎘、放射性物質以及嚴重的噪音和振動。上述有害因素可能直接作用於胎兒導致其死亡,或者通過胎盤影響胎兒。驚嚇和情緒激動等嚴重精神刺激,可引起孕婦機體內在環境失調,誘發宮縮而導致流產。下腹部或外陰部受到撞擊和跌交等,可使胎盤從子宮壁剝離而引起流產。孕期性生活過頻,劇烈的運動,高溫環境及重要體力勞動,亦是流產的病因之一。孕期婦科或外科手術,如卵巢腫癌切除術及闌尾切除術,手術中的牽拉可激惹子宮收縮而導致流產。

3、母體疾患:母親的體質差或患有嚴重的疾病,如急性傳染病,嚴重的貧血和營養不良,生殖道畸形和生殖器官腫瘤,內分泌功能失調,母子血型不合等,均可危及胎兒導致流產。

4、父方因素:近年發現一種無癥狀的茁精症可導致流產。研究結果顯示,10%一15%的男性精液中含有一定數量的細菌,會影響孕婦,使胚胎流產。

稽留流產的診斷

①有停經史,妊娠早期可能有妊娠反應史,甚至有先兆流產史,但隨胚胎的死亡,妊娠初期的懷孕徵象逐漸消退,如噁心消失、乳房縮小等。

②陰道出血,呈暗紅色。

③增大的子宮停止增長,子宮頸口閉合,子宮小於停經月份,且不如妊娠時柔軟。

實驗室檢查尿妊娠試驗陰性。

超聲波檢查顯示:①子宮增大,宮內有散在光點或光團;②無妊娠囊、胎盤及胎頭聲象;③用快速掃描儀探查無胎心、胎動反射。

稽留流產的鑒別診斷

主要與異位妊娠、葡萄胎、功能失調性子宮出血進行鑒別

1) 流產時子宮出血量一般較異位妊娠為多;與其他異常妊娠亦不同。異位妊娠多為點滴陰道流血;

2)葡萄胎的流血常為暗紅色,也可反覆流血,甚至發生大量陰道流血,如仔細檢查,有時在血中可查到水泡樣組織。

3)功能失調性子宮出血則多發生在生育期年齡的兩端,其發生在40歲以上者常有停經史,雖陰道大量流血,但多無腹痛,很少雜有其他排出物。

4)對這種情況,一般結合孕產史及有無避孕措施,不難區別。如還不能確診,可行診斷性刮宮,經病理檢查,多可確診;也有利於治療。

①有停經史,妊娠早期可能有妊娠反應史,甚至有先兆流產史,但隨胚胎的死亡,妊娠初期的懷孕徵象逐漸消退,如噁心消失、乳房縮小等。

②陰道出血,呈暗紅色。

③增大的子宮停止增長,子宮頸口閉合,子宮小於停經月份,且不如妊娠時柔軟。

實驗室檢查尿妊娠試驗陰性。

超聲波檢查顯示:①子宮增大,宮內有散在光點或光團;②無妊娠囊、胎盤及胎頭聲象;③用快速掃描儀探查無胎心、胎動反射。

稽留流產的治療和預防方法

根據上述不同病因進行不同的處理。

參看

  • 胎漏
  • 流產
  • 女性生殖部位癥狀

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