暴發性疼痛是癌痛的一種常見且特殊的類型,其對患者和看護者的生活質量均會產生負面影響。暴發性疼痛通常與基礎疼痛有關,其典型特徵為快速發作、強度較大且通常為自限性(平均持續時間為30分鐘)。

暴發性痛的原因

癌性疼痛的原因可分三類:①腫瘤直接引起的疼痛,約佔88%。②癌症治療引起的疼痛,約佔11%。③腫瘤間接引起的疼痛,約佔1%。臨床上也有少數腫瘤病人可出現與腫瘤無關的疼痛,例如,肺癌病人因同時患有椎間盤突出症而引起的腰腿痛,是非癌症性疼痛而不是癌性疼痛。

暴發性痛的診斷

治療前要有完整的病歷,要根據病人主訴及全面體檢。暴發性痛:病人突然出現劇烈不可忍受的疼痛,並伴有其他癥狀,常見如肝癌破裂、胃腸穿孔和臟器扭轉等。

疼痛的程度讓病人自己用語言表達輕度、中度及重度痛。

1、影響疼痛程度的因素如胸膜受侵時,咳嗽會使疼痛加劇。骨轉移病人,活動及壓迫時疼痛加劇。消化系統受侵時,會影響病人進食或進食時疼痛加劇。

2、了解病人疼痛對日常生活影響情況,如飲食、睡眠、日常活動受干擾情況,以及接受止痛治療後疼痛緩解情況。

3、了解病人的既往史尤其對綜合醫院接受的病人,醫生往往會忽略病人的腫瘤病史,以免腫瘤病人使用應禁忌的治療方法,如對腫瘤部位進行理療、針灸及封閉等,這樣加劇疼痛,還會促進腫瘤的轉移。

4、了解疼痛與腫瘤發病的時間關係,這樣可排除腫瘤原因,有利於鑒別診斷,如長年的風濕、類風濕、痛風等。

5、了解與抗腫瘤治療的時間關係,這會幫助了解疼痛是腫瘤引起還是抗腫瘤治療的副作用引起。通過病人的主訴以獲得第一手資料,儘早發現病情發展情況,了解疼痛原因。另外,這也是對病人的一種精神安慰,能起到心理治療作用。體格檢查很重要,這樣可發現某些疼痛原因,如腫瘤、褥瘡、皮膚壞死等。了解病史及物理檢查以後,要藉助現代儀器對癌性疼痛原因進行確診。應當注意的是:檢查結果為陰性並不等於病人沒有腫瘤複發或轉移,也不能因此而否認病人有疼痛。總之,腫瘤病人出現疼痛首先考慮腫瘤原因。

實驗室檢查:可進行血常規、血生化等檢查。骨轉移時,血生化檢查發現高血鈣。

其他輔助檢查:CT、B超、核素、MRI、X線等有助於確定腫瘤的部位及性質。核素檢查對骨轉移可較早地提供明確診斷。

暴發性痛的鑒別診斷

應與非腫瘤性的原發性疼痛相鑒別,需要根據病史及影像學檢查來確定。

治療前要有完整的病歷,要根據病人主訴及全面體檢。暴發性痛:病人突然出現劇烈不可忍受的疼痛,並伴有其他癥狀,常見如肝癌破裂、胃腸穿孔和臟器扭轉等。

疼痛的程度讓病人自己用語言表達輕度、中度及重度痛。

1、影響疼痛程度的因素如胸膜受侵時,咳嗽會使疼痛加劇。骨轉移病人,活動及壓迫時疼痛加劇。消化系統受侵時,會影響病人進食或進食時疼痛加劇。

2、了解病人疼痛對日常生活影響情況,如飲食、睡眠、日常活動受干擾情況,以及接受止痛治療後疼痛緩解情況。

3、了解病人的既往史尤其對綜合醫院接受的病人,醫生往往會忽略病人的腫瘤病史,以免腫瘤病人使用應禁忌的治療方法,如對腫瘤部位進行理療、針灸及封閉等,這樣加劇疼痛,還會促進腫瘤的轉移。

4、了解疼痛與腫瘤發病的時間關係,這樣可排除腫瘤原因,有利於鑒別診斷,如長年的風濕、類風濕、痛風等。

5、了解與抗腫瘤治療的時間關係,這會幫助了解疼痛是腫瘤引起還是抗腫瘤治療的副作用引起。通過病人的主訴以獲得第一手資料,儘早發現病情發展情況,了解疼痛原因。另外,這也是對病人的一種精神安慰,能起到心理治療作用。體格檢查很重要,這樣可發現某些疼痛原因,如腫瘤、褥瘡、皮膚壞死等。了解病史及物理檢查以後,要藉助現代儀器對癌性疼痛原因進行確診。應當注意的是:檢查結果為陰性並不等於病人沒有腫瘤複發或轉移,也不能因此而否認病人有疼痛。總之,腫瘤病人出現疼痛首先考慮腫瘤原因。

實驗室檢查:可進行血常規、血生化等檢查。骨轉移時,血生化檢查發現高血鈣。

其他輔助檢查:CT、B超、核素、MRI、X線等有助於確定腫瘤的部位及性質。核素檢查對骨轉移可較早地提供明確診斷。

暴發性痛的治療和預防方法

癌性疼痛一般以藥物治療為主,手術治療往往需要結合病人的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因並給予治療後,必須對鎮痛效果及疼痛緩解程度予以評價,以便制訂今後治療方案及用藥劑量。加強對腫瘤的防治,是防止出現癌性疼痛的根本辦法。

參看

  • 闌尾類癌
  • 十二指腸腺癌
  • 類癌綜合征
  • 肝臟類癌
  • 癌性疼痛
  • 類癌
  • 全身癥狀

暴發性痛352


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