暴盲,病證名。系指眼外觀正常而視力驟降的病證。類今之急性視神經炎、視網膜中央血管阻塞、眼底出血等。本病多由肝氣上逆,氣滯血瘀,元氣虧損所致。因肝氣上逆所致者,宜疏肝理氣解郁,有丹梔消遙散加減。因氣滯血瘀者,宜活血化瘀,用生蒲黃湯加減。因元氣虧損所致者,宜大補元氣,用生脈散或獨參湯。

暴盲

一眼或雙眼視力突然減退,甚或完全失明的中醫病證。相當於西醫的視網膜中央動脈栓塞、眼底出血、急性視神經炎。暴盲多因忿怒暴悖,肝氣上逆,氣血鬱閉,絡脈阻塞;或肝鬱化火,陰虛陽亢,血熱妄行,脈絡瘀阻;或思慮太過,營血暗耗,心脾兩虧,精氣不能上榮於目等引起。常見證型有:①肝氣上逆型。起病急,證見視力驟降或完全失明,眼球脹痛,外觀端好,頭痛,眩暈,煩躁、脅痛,情緒緊張,脈弦數有力。治宜平肝降逆。方用加味逍遙散等。②肝火血熱型。視力驟降,眼脹痛,面紅耳赤,頭暈,煩躁易怒,舌紅絳苔黃,脈弦數。治宜清肝瀉火涼血,方用丹梔逍遙散等。③心脾兩虛型。證見視力急降,黑影飄舞,胸悶納呆,頭重肢倦,心悸,肢冷便溏,舌淡苔白膩,脈弱。治宜溫補脾腎,方用真武湯等。  

概述

暴盲系指外眼正常,而一眼或雙眼視力迅速下降,以致驟然喪失視力的急性內障眼病。本病證名見於《證治準繩》。早在金元時期,張子和就應用刺血法治療本證,取得顯著療效。

現代醫學中的急性球後視神經炎、急性中心性視網膜病變及癔(病)性失明等,可歸入本證範疇。  

病因病機

本證病因,有因傷於七情,肝氣鬱結,或恣酒嗜辛,胃熱蘊積,營氣不從,導致氣滯血瘀。阻塞眼絡;有因勞瞻竭視,暗耗真陰,陰虛火亢,上損神珠。  

辯證分型

(一) 瘀阻眼絡

病發突然,一眼或雙眼視力驟降,或猝然喪失。如為肝鬱,煩躁易怒,脅痛口苦,脈弦細,舌暗紅,苔薄;如為胃熱,胸悶不舒,脈細澀,苔薄黃或膩。

(二) 陰虛火旺

視力急降,不辨明暗,心悸盜汗,五心煩熱,脈細數無力,舌紅苔少。  

治療

(一) 瘀阻眼絡

1. 治則:化瘀通絡。

2. 處方:攢竹、瞳子髎;肝鬱加光明;胃熱加合谷。

3. 方義:攢竹、瞳子髎,系就近取穴,意在疏通眼區阻滯之經氣;肝鬱加膽之絡,條達肝膽兩經氣血,該效明目有效,故名「光明」;胃熱,加手陽明經之原合谷,陽明經上面部而近視眼區,針之可泄陽明積熱而通絡明目。

4. 治法:均用瀉法。光明、合谷宜導氣上行;攢竹向下透向睛明,應使針感向整個眼區擴散。

5. 古方輯錄

《儒門事親.卷六》:「目忽暴盲不見物,……此相火也,太陽陽明氣血俱盛,乃刺其鼻中攢竹與頂前五穴,大出血,目立明」。

《針灸大成.卷九》:「目生內障:瞳子髎、合谷、臨泣、睛明。……復刺後穴:光明、天府、風池」

(二) 陰虛火旺

1. 治則:滋陰降火。

2. 處方:睛明、肝俞、腎俞、承泣。

3. 方義:睛明、承泣,均位於眼區,皆為明目之要穴;「肝氣通於目」(《靈樞.脈度》),取肝俞滋肝陰以濡潤神珠;腎俞,腎臟之背俞,刺之益腎水而降上亢之火。

4. 治法:睛明深刺1寸~1.5寸,以30號細毫針緩緩進針,注意避免傷及血管,至針感擴及整個眼區及眼球,略施平補平瀉法,提插及捻轉幅度均宜輕宜小;承泣針法與此同。肝俞用補法,腎俞先補後瀉,以補為主。  

古案選介/名家驗案

暴盲案

戴人(張從正,元代醫家)女僮至西華,目忽暴盲不見物。戴人曰:此相火也。太陽陽明,血氣俱盛,乃剌其鼻中、攢竹家與頂前五穴,大出血,目立明。(《儒門事親》)

參看

  • 《中醫眼科學》- 暴盲
暴盲349


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