精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因迴流受阻,而出現的盤曲擴張。是青壯年常見的疾病,是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢(靜脈血管叢)血管擴張,迂曲和變長。發病率為男性人群為10-15%,在男性不育中佔15-20%。此症多發生於左側,但雙側發病者並不少見,可高達20%左右。精索靜脈曲張,可伴有睾丸萎縮和精子生成障礙,造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜後腫瘤引起,由於受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發性精索靜脈曲張。

概述

精索靜脈迴流示意圖

精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因迴流受阻,而出現的盤曲擴張。是青壯年常見的疾病,是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢(靜脈血管叢)血管擴張,迂曲和變長。發病率為男性人群為10-15%,在男性不育中佔15-20%。此症多發生於左側,但雙側發病者並不少見,可高達20%左右。精索靜脈曲張,可伴有睾丸萎縮和精子生成障礙,造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜後腫瘤引起,由於受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發性精索靜脈曲張。  

精索靜脈曲張分類

根據發病的因素不同,精索靜脈曲張一般分為原發性精索靜脈曲張和繼發性精索靜脈曲張兩種。

1、原發性精索靜脈曲張多發生於15-30歲,推測該時期陰囊及其內容物血液供應豐富,性慾旺盛,過度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內靜脈充血,從而導致精索靜脈曲張的發生。在部分病人中,結婚後精索靜脈曲張可消失或減輕。

2、繼發性精索靜脈曲張是由精索靜脈在迴流途中受壓所引起,多發於35歲以上,常見的壓迫病變有:腎腫瘤,輸尿管腫瘤,腹膜後腫瘤,腎積水,腎周積膿,迷走血管、髂靜脈梗阻等。  

精索靜脈曲張多見於左側的原因

1.左精索內靜脈長,呈直角進入腎靜脈,血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內靜脈無瓣膜,因此血液容易倒流。

2.左精索內靜脈位於乙狀結腸之後,易受腸內糞便的壓迫,影響血液迴流。  

發病機制

精索靜脈曲張合并男性不育者較多。精索靜脈曲張使睾丸發生病理改變,影響精子發生,造成精子活動力下降,精子細胞形態上不成熟和尖頭精子的數量增多。迄今尚無可靠的證據闡明造成不育的機理,但認為與下列因素有關: 1.曲張靜脈內血液滯留,造成睾丸局部溫度增高而影響精子發生。 2.血液滯留影響睾丸的血液循環,使睾丸缺乏必要的營養供應和供氧而影響精子發生。 3.左側精索內靜脈血液的逆流,將腎上腺和腎臟分泌的代謝產物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等帶到睾丸,固醇類可抑制精子發生,兒茶酚胺可使睾丸慢性中毒,5-羥色胺可引起血管收縮,引起不成熟精子過早脫落,引起男性不育。 4.上述因素也能影響睾丸間質的內分泌功能,干擾精子發生。 5.左側精索靜脈曲張也會影響右側睾丸功能,兩側睾丸靜脈血管有豐富的吻合,左側血液中的毒素可以到右側而影響右睾丸的精子發生。  

診斷

本病95%發生於左側。檢查時,讓病人站立。可見患側陰囊明顯下垂,皮膚表面有時有彎曲的靜脈。陰囊內靜脈盤曲成團狀,男性科檢查可發現精索靜脈迂曲擴張如蚯蚓狀。捫診時在睾丸以上精索內觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結節。在睾丸的下後方亦可摸到同樣性質的包塊。在病人平卧後,包塊很快消失。若平卧後不能消失,應考慮為繼發性。需進行相應的檢查。

精索靜脈造影是目前診斷原發性精索靜脈曲張最可靠的方法,該法不僅可以了解精索靜脈曲張的存在、程度及有無解剖變異,還可以決定是否適宜手術或栓塞治療,研究術後精索靜脈曲張繼續存在的原因及決定手術的時機等。但該法是一種有創性檢查手段及費用較高,使其應用受到一定的限制。

危 害

精索靜脈曲張是指精索里靜脈迴流受阻,血的盤曲擴張,分為原發性和繼發性兩大類型,由於精索靜脈曲張導致局部溫度升高、缺氧、pH值改變、毒性物質滯留等原因導致精子數量減少,精子活動能力下降和畸形精子比例的升高,從而降低了男性的生育力,導致男性不育。但是不是所有的精索靜脈曲張病人都會不育。

有些精索靜脈曲張病人會有陰囊等部位不舒服的感覺,主要表現為陰囊睾丸的墜脹感、陰囊濕冷、脹痛、隱痛,不舒服的感覺還往往會向同側的會陰、腹股溝和腰部放射,在勞累、長時間的行走、劇烈運動和性生活活動後癥狀會加重,而在平卧、休息後可以緩解。少數人還有情緒不穩定、失眠多夢、精神萎靡、乏力等神經衰弱的表現。還有一些人甚至會出現性慾降低、性快感下降、性交痛、勃起功能障礙、早泄等性功能障礙。

一般說來,輕度精索靜脈曲張的病人不大會出現前面所談的這些癥狀,而重度和中度的癥狀較明顯,當然不能一概而論,更重要的還是取決於每個人的不同反應。

精索靜脈曲張的危害中,我們還不能忽視繼發性精索靜脈曲張。專家提示:精索靜脈由於被沿途的腫塊壓迫阻塞而血流不暢導致蜷曲,增粗曲張,而那個腫塊往往不是什麼好東西。幸虧在所有的精索靜脈曲張病人當中,繼發性的比率差不多為萬分之一。一般而言,曲張的精索靜脈在用力屏氣後會更明顯地增粗,而平卧後又能馬上緩解的,大多屬於原發性的而不是繼發性的精索靜脈曲張;同樣,那些精索靜脈曲張的人有不適癥狀的,如果在活動後癥狀加重而平卧或休息後癥狀可以明顯緩解的,也往往屬於原發性精索靜脈曲張。另外,原發性精索靜脈曲張的病情變化很慢,幾年也沒什麼變化,而繼發性精索靜脈曲張的起病迅速,增粗曲張的精索靜脈從無到有,從輕到重,從看不到摸不清楚到明顯看得到在幾個月內就能有顯著的變化。還可以通過B超等檢查從而很容易地判斷是否為繼發性精索靜脈曲張。

治療措施

過去由於強調了蔓狀叢的血管增粗曲張,因此早些年均在陰囊內進行靜脈結紮。事實證明複發率很高。現在認為系由於靜脈血柱回壓所引起。根據這個理論目前均採取精索內靜脈高位結紮。取得良好效果。

對於本病不是全用手術治療。在年紀較輕尚未結婚者,如有癥狀,可用提睾帶提高陰囊,癥狀即可消失。無癥狀或癥狀輕者,可僅使用陰囊托帶或穿緊身內褲或直接使用托脈林陰囊托抬褲。這些病人在結婚後,癥狀亦隨之消失。癥狀較重者可行精索內靜脈高位結紮。即在內環處結紮所有精索內靜脈各枝。若有遺漏常導致複發。精索內靜脈結紮後。睾丸、副睾等迴流的靜脈血液可沿精索外靜脈回至下腔靜脈。或通過外環以下的皮下靜脈枝回至股靜脈0。有人建議在內環以上的腹後壁結紮精索內靜脈。理由是該處靜脈已成一枝不會遺漏。缺點是該處位置較深,暴露不好,組織損傷多。一旦有感染,腹膜後間隙抗力低易於蔓延。故現在不做為常規的手術方法。僅用於複發者。考慮原切口粘連多時,採取這種手術途徑。

在手術前後仍需用提睾帶提高陰囊,以增高治癒率。

介入治療:該方法是通過導管選擇性或超選擇性向精索內靜脈注入栓塞物如明膠海綿、彈簧鋼絲或硬化劑等以達到閉塞曲張靜脈的目的。導管法栓塞治療精索內靜脈曲張較傳統手術結紮具有不手術、費用少及痛苦小等優點,可避免陰囊水腫和血腫等外科術後併發症,其成功率高於外科結紮術。  

顯微外科治療-精索靜脈曲張治療新進展

精索靜脈曲張是導致男性不育的常見原因。手術是治療精索靜脈曲張的主要手段。

傳統手術方法包括經腹膜後集束結紮精索血管手術、經腹股溝精索內靜脈高位結紮術及腹腔鏡手術術後睾丸鞘膜積液、睾丸動脈損傷等併發症的發生率及精索靜脈曲張複發率較高。

近年來國際上興起的顯微外科精索靜脈曲張切除術(MV)可有效的保護精索淋巴管及睾丸動脈,徹底結紮除輸精管靜脈外的所有精索靜脈,使併發症及複發率大為降低。MV可顯著改善精索靜脈曲張不育患者的精液質量,提高妊娠率;對嚴重少弱精子症或非梗阻性無精子症的患者的精液質量也有改善作用,目前已成為治療精索靜脈曲張的「金標準」。  

病因

(一)解剖因素:

1.左精索內靜脈長,呈直角進入腎靜脈,血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內靜脈無瓣膜,因此血液容易倒流。

2.左精索內靜脈位於乙狀結腸之後,易受腸內糞便的壓迫,影響血液迴流。

(二)生理因素:青壯年性機能較旺盛,陰囊內容物血液供應旺盛。另外,長久站立,增加腹壓也是發病困素。

(三)其它因素:腹膜後腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內靜脈可引起癥狀性或繼發性精索靜脈曲張。原發者平卧時很快消失,繼發者常不消失或消失很慢。  

病理改變

睾丸和附睾的靜脈在精索內形成蔓延叢,上行至腹股溝管內匯合成數枝精索內靜脈及精索外靜脈。約有60%的人,精索內靜脈在內環處合成一枝。少數仍為兩支或三支。在腹膜後間隙上行。右側成斜角進入下腔靜脈。左側成直角進入左腎靜脈。由於左側精索內靜脈行程較長,入腎靜脈處成直角阻力較大。靜脈經過乙狀結腸之後,受該段腸管的壓迫,再加上靜脈缺少靜脈瓣,周圍又無肌肉壓擠作用,所以左側精索內靜脈的迴流受阻,在站立時,有相當一段血柱壓力向下作用於蔓延叢,使之曲張擴大增粗即為精索靜脈曲張。這種現象也出現於腹後壁腫瘤或腎腫瘤壓迫靜脈,使靜脈迴流受阻,也表現為靜脈曲張。為了與前者區別,後者稱為繼發性精索靜脈曲張。前者稱為原發性精索靜脈曲張。兩者主要鑒別的依據是原發性精索靜脈曲張在平卧處,很快消失。而繼發者常不消失或消失很慢。  

臨床表現

病人可以完全無癥狀。如有癥狀,一般均在久立後陰囊有墜痛,重時可牽涉同側下腹部或大腿內側。平卧後此癥狀消失。近年來有報告在精索靜脈曲張病人精蟲數減少,影響生育。經手術治療後,恢復生育能力。此外有些病人出現精神不安、焦慮、失眠、全身乏力、陽痿等癥狀。嚴重的精索靜脈曲張可引起該側睾丸萎縮,病人常因睾丸小而前來就醫。

精索靜脈曲張是男性常見的泌尿疾病,一般年輕男性約10%有此癥狀,由於精索靜脈曲張也是男性不孕的主因,醫界建議年輕未婚男性,若發現有精索靜脈曲張的情形,不宜輕忽,應定期做追蹤檢查,嚴重者及早手術治療。精索靜脈曲張為男性精索靜脈產生不正常的腫脹,90%發生於左側,兩側皆發生的病患佔10%,單純發生於右側的病患極少。  

癥狀

1.病人可完全無癥狀,僅在查體時發現。

2. 陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管,醫界稱之為「包在袋子里的蟲」。患側陰囊或睾丸有墜脹感或墜痛,陰囊腫大,站立時患側陰囊及睾丸低於健側,陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊,久站或腹部用力時癥狀更為明顯,平卧可使癥狀減輕或消失。長期坐著會導致精索局部溫度升高,脹痛。

3.病人可有神經衰弱癥狀,如頭痛、乏力、神經過敏等。有的病人有性功能障礙。

精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育,男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睾丸萎縮。

臨床上發現,高瘦的人比較容易罹患此症,雖然醫學未證實體型與精索靜脈曲張有關,但可能是因為精索靜脈迴流至左腎靜脈時呈直角形,而影響了血液的迴流。

老年人如果發現有精索靜脈曲張現象,則應考慮是否為腎臟腫瘤壓迫了腎脈所致。  

靜脈曲張的分度

臨床上可將精索靜脈曲張分為三度:

1度(輕度):站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出,但可摸到陰囊內曲張之靜脈,平卧時曲張之靜脈很快消失。

2度(中度):站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出,可摸到陰囊內有較明顯的曲張之靜脈,平卧時包塊逐漸消失。

3度(重度):陰囊表面有明顯的粗大血管,陰囊內有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈,靜脈壁肥厚變硬;平卧時消失緩慢。

對繼發性精索靜脈曲張應注意檢查腹部、應作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。  

精索靜脈曲張與不育

精索靜脈曲張會因血液鬱積使得睾丸溫度上升,而影響睾丸產生精子的能力,或造成睾丸缺氧,或腎上腺的代謝物逆流入睾丸,及整個下視丘、腦下垂體、睾丸功能的改變,也可能是精索靜脈曲張造成不育的原因。

建議男性不育症的病患應接受詳細檢查,以確定是否罹患精索靜脈曲張。而有精索靜脈曲張的患者,如果精液檢查正常,也不必過度擔心不育問題,但須定期做追蹤檢查。

精索靜脈曲張可造成男性不育,但引起不育的機理至今尚未完全弄清,可能與下列因素有關:

(1)陰囊溫度升高 精索靜脈曲張後,由於精索靜脈內血流郁滯, 可引起陰囊內溫度升高,平均高於正常0.6℃,從而影響精子生成。

(2)營養障礙 由於靜脈血流郁滯,睾丸、附睾的血液循環受到影響, 其所需的營養和氧氣供應缺乏,從而影響了精子發生。

(3)睾丸內分泌功能障礙 由於陰囊內局部溫度升高、睾丸的供血和供氧不足,必然影響了睾丸曲細精管內間質細胞的內分泌功能,從而干擾了精子發生。

(4)毒素作用 由於精索靜脈與睾丸靜脈之間有豐富的側支循環, 當發生精索靜脈曲張後,引起血液逆流,可將左腎上腺及左腎靜脈血中攜帶的高濃度的毒性代謝產物,如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺及前列腺素等, 在未解毒前即流入雙側睾丸,使精子生成受影響,造成不同程度的精子過少、形態異常、運動障礙等。

(5)氧自由基的破壞作用 一些研究表明,當發生精索靜脈曲張時, 睾丸組織內氧自由基增加,脂質過氧化作用加重,從而影響了精子的發生及精子功能。  

精索靜脈曲張應接受哪些檢查?

檢查時,一般采觸診方式,患者采站立姿勢,檢查睾丸上方是否有腫脹的血管。輕微的精索靜脈曲張,只有病患在用力時才能摸到腫脹的血管,嚴重者則以肉眼即可看出。

由於患部腫脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫、隱睾症等,必要時應進行腹部及腎臟超音波鑒別檢查,以排除其它疾病的可能性。目前則發展用多普勒超音波檢查儀,可偵測靜脈逆流現象,更精確地診斷是否罹患精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張彩超檢查:

近年來,隨著超聲技術的飛速發展,高頻探頭和彩色多普勒技術已日趨成熟,彩超檢查精索靜脈已變得直觀、準確而又簡便,已成為診斷Vc的最主要的檢查手段。

精索靜脈曲張(varicocele) 精索靜脈叢的異常扭曲和擴張。表現為陰囊內睾丸上方彎曲迂迴的帶狀無回聲管道。靜脈管徑測值增加,可達2-2.5mm。CDFI顯示大量彩色充滿管腔。儀器與方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭頻率7.5~12 MHz。受檢者取仰卧位,充分暴露外陰部,將陰莖托貼於腹部,弔帶布巾托住陰囊,觀察曲張靜脈的走向、內部回聲。以平靜呼吸和行Valsalva呼吸時為標準圖像,測量擴張靜脈的最大內徑,並以CDFI來確定有無返流。  

精索靜脈曲張如何自查?

「精索靜脈曲張可以分為輕、中、重度三級。在站立屏氣後看不到曲張的靜脈,但能摸到靜脈團者最輕,這種曲張的靜脈在平卧時會很快消失;看得到也能摸得著靜脈團,平卧後包塊也能逐漸消失者稱為中度;而用肉眼就能看到明顯的靜脈團,陰囊摸上去也有明顯的蚯蚓狀靜脈者最重,即使在平卧時消失也很緩慢,這種情況就是重度的。

青少年自己或者家長可定期進行檢查,看看直立時陰囊是否等高,陰囊壁上是否能看到蚯蚓狀的靜脈團。能看到靜脈團而且一側陰囊低於對側者可以診斷為精索靜脈曲張。如果從外觀上看不到陰囊的明顯變化,但可以沿陰囊外側摸到靜脈團;或者患者屏氣(增加腹壓)能摸到靜脈團也是精索靜肪曲張,這兩種情況比較輕一些。如果判斷不清又有懷疑時,應到醫院請專科醫生診斷。  

精索靜脈曲張的治療

精索靜脈曲張的患者若僅有輕微的不適,可採取藥物控制或陰囊支托的方式;如果疼痛劇烈或有不育的疑慮,則應進行高位結紮手術。手術時患者須先局部或半身麻醉,再於腹股部上方切開約2~3公分的傷口,將腫脹的靜脈血管結紮即可,過程簡單又安全。

如有兩側性的精索靜脈曲張或以前曾經手術過的病患,則可考慮用腹腔鏡手術來結紮精索靜脈。手術後,曲張的脈叢逐漸消失,且多數患者之精子的活動能力可望提高,精液的品質亦能獲得改善。  

治療

無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。

非手術治療:較度精索靜脈曲張或伴有神經衰弱者可托陰囊、冷敷等。

手術治療:較重的精索靜脈曲張、精子數連續三次在2千萬以下或有睾丸萎縮者;平卧時曲張之靜脈可消失者,可行精索內靜脈高位結紮術。  

手術治療

較重的精索靜脈曲張、精子數連續三次在2千萬以下或有睾丸萎縮者;平卧時曲張之靜脈可消失者,可行精索內靜脈高位結紮術。

手術途徑有:

主要有經髂窩腹膜後和經腹股溝管兩種途徑,加做分流術並無必要。手術失敗原因多為漏扎靜脈分支和損傷精索內動脈所致。  

1.經髂窩腹膜後精索靜脈高位結紮術:

分為保留睾丸動脈Palmo術結紮全部精索兩種。保存睾丸動脈者術後生精恢復的機會增加。Palmo術簡單,不需要識別精索動、靜脈,目前尚無引起睾丸萎縮的報道。

精索靜脈曲張伴有睾丸萎縮者,只有在手術成功後睾丸萎縮才有可能逆轉,術後複發者睾丸萎縮是不能逆轉的。因此,失敗的精索靜脈結紮術比高位切斷睾丸動脈對睾丸的損害更大,因此精索靜脈曲張雖是一個小手術,但要求其手術操作必需精細方能達到其理想的治療目的,所以選擇有豐富經驗的醫生為其進行手術操作顯得至關重要。

精索內靜脈高位結紮術是治療精索靜脈曲張所引發的不育最為有效的治療方法。以前曾將整個精索血管加以結紮,目前傾向於將精索動脈游離並加以保護,特別對於以恢復生育為目的的更需在手術治療過程中注意此點,但目前相當多的醫務人員在手術治療過程中由於技術原因而做不到這一點。  

2.經腹股溝途徑

傳統的經腹股溝精索靜脈結紮術術後複發率為5%~45%,鞘膜積液的發生率為3%~39%,且睾丸動脈損傷的可能性也較大。近來手術顯微鏡下打開精索筋膜,保留睾丸動脈、淋巴管和輸精管及其血管,結紮精索內所有直徑超過1mm的靜脈,術後複發率只有0.6%。

精索靜脈曲張不育症者手術後精液改善率可達50%~80%,總的妊娠率可達25%~31%,比未手術者的12%高出一倍多。影響精液改善率以及妊娠率的因素較多,與年齡、病程及手術前精液的質量等均有一定關係。術前精子數目>10×109/L,(<生殖就醫網>是你知心朋友)術後精液改善率為85%,妊娠率可達70%;若術前精子數目<10×109/L,精液改善率僅為35%,妊娠率僅27%。無精子症者術後恢復生育能力的可能性甚微。 精索靜脈曲張伴有不育或精液異常者,不論癥狀輕重均為手術的適應證。有人甚至主張在青少年時即應早行手術以免影響以後的生育能力。精索靜脈曲張癥狀不明顯又有正常生育力者,可不必手術。

由於精索靜脈曲張時,左腎靜脈血液向左精索內靜脈逆流是一個重要的病理改變,因此,手術僅僅將陰囊內曲張的蔓狀精索靜脈叢切除效果並不理想,目前都主張作位置較高的精索內靜脈結紮術,即Palmo手術,一般不需作分流術。手術失敗的主要原因為漏扎靜脈的分支。精索動脈必需仔細剝離並予以保留。河南省商丘市民權中醫院不孕中心的醫務人員應用顯微外科手術,可以更加仔細完全地將曲張的靜脈結紮,同時還可減少手術併發症,提高手術的效果。 近年來,已開展經腹腔鏡行精索內靜脈結紮術,對雙側精索靜脈曲張患者可同時進行結紮。

3.介入治療

有人將導管經下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內靜脈,然後注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈,栓塞此靜脈,治療精索靜脈曲張。

缺點:是靜脈有畸形,有側枝循環則精索靜脈曲張是青壯年男性的常見病,一般年輕男性約10%會有精索靜脈曲張 的現象,且90%以上位於左側。精索靜脈曲張是一種精索蔓狀靜脈從因各種原因引 起迴流不暢,而形成局部靜脈擴張、迂迴、伸長的病理現象。臨床上許多精索靜脈 曲張患者合并有少精子症,無精子症,影響生育。  

為什麼精索靜脈曲張不能開刀

95%患者精索靜脈曲張發生在左側,主要原因是小腹內精索靜脈瓣膜受損,導致血液迴流,從而使陰囊部位出現出現睾丸下垂、拉長、睾丸上方出現隆起,增多的靜脈精索團,手模有軟體蟲的感覺,病人自覺墜困、脹疼、酸沉、潮濕,重者出現性功能下降、小腹不適、腰酸腿困、精神不振、失眠多夢、更重要者導致性功能喪失,不能生育等症。傳統手術開刀僅僅是把小腹內精索靜脈結紮。但引發此病的根本病因沒有治療。同時陰囊部位的血栓也沒有溶解和去除。且開刀的成功率不到30%,稍有不慎會引發不孕不育,同時影響夫妻生活。為此一般來說,針對精索靜脈曲張患者,不宜採取手術治療。  

術後效果評價

精索靜脈曲張治療後生育功能恢復的情況主要與睾丸損害可逆性的程度有關,而與原來靜脈曲張的程度並不一定平行。實行精索內靜脈高位結紮術治療,多數人效果較好,精液質量有不同程度改善,少數精液質量無改善者除與手術結紮靜脈不徹底和誤扎動脈有關外,主要還是原有的生精功能已受到不可逆性損害。據報道,手術結紮治療後半年至1年,精液質量有明顯改善者約佔50%~85%,受孕率達30%~70%。因此為了提高靜索靜脈曲張的術後受孕率,選擇有經驗豐富的手術醫生顯得至關重要。因為在術前靜索靜脈曲張對睾丸生精的損害扣程度是無法改變的,而為了提高治癒率來選擇有經驗豐富的手術醫生是可變的。  

精索靜脈曲張手術後的常見併發症

目前對中、重度的精索靜脈曲張的治療仍以手術為主,也有人試用非手術結紮而採用靜脈栓塞療法,但因失敗率高而不能代替手術。手術方式從一開始採用放大鏡、到後來顯微鏡下手術,一直到現代採用腹腔鏡進行手術,已經是目前醫學界公認最為有效的手術方式,但有了好的工具,並不意味著就一定有好的結果,如何控制手術的併發症一直是醫學界研究的一個重要課題。

男科專家告訴我們,陰囊水腫和睾丸鞘膜積液是手術後最常見的併發症,發生率在3%-40%之間。嚴重的水腫可以引起睾丸鞘膜積液也可以引起睾丸(實質) 水腫。在已經發表的醫學文獻中,根據文獻所引用的臨床數據,多數認為微創手術和開放手術的水腫發生率存在差異,微創手術可以較明顯地降低水腫發生率。部分文獻還指出,經過改良的微創手術能使水腫發生率降低至零。  

精索靜脈曲張的辨證論治

肝氣鬱滯型

【證見】 陰囊腫脹偏痛,小腹結滯不舒,緩急無時,每因忿怒,號哭而加重。舌淡紅,苔薄白,脈弦。

【治法】 疏肝理氣。

【方葯】

1.主方天台烏葯散(李杲《醫學發明》)

處方:烏葯9克,木香6克(後下),小茴香9克,高良姜9克,檳榔9克,青皮6克,川楝子9克。水煎服,每日劑,10-15日為1個療程。

2.中成藥

(1)木香順氣丸,口服,每次9克,每日3次。

(2)七制香附丸,口服,每次9克,每日3次。

氣虛血滯型【證見】 陰囊腫脹隱痛,引掣少腹不適,以過勞為甚。舌質淡紅,苔薄白,脈弦

【治法】 益氣舉陷,疏肝理氣。

【方葯】

1.主方補中益氣湯

處方參見「遺精」脾氣下陷型方葯。

2.中成藥補中益氣丸,口服,每次9克,每日3次。

3.單方驗方疏脈生精湯(毛景生驗方)

處方:黃芪20克,當歸10克,菟絲子15克,枸杞子15克,丹參15克,赤芍10克,紅花10克,柴胡10克,香附10克,荔枝核10克,淫羊藿10克,川楝子12克,覆盆子12克,肉蓯蓉12克。水煎服,每日劑。

瘀阻脈絡型

【證見】 陰囊刺痛,或連少腹。舌質紫暗或有瘀斑、瘀點,苔薄白,脈細澀。

【治法】 化瘀通經。

【方葯】

1.主方桂枝茯苓丸(張仲景《金匱要略》)

處方:桂枝10克,茯苓15克,牡丹皮10克,桃仁10克,白芍15克。水煎服,每日-2劑。

2.中成藥

(1)桂枝茯苓丸,口服,每次9克,每日3次。

(2)少腹逐瘀丸,口服,每次9克,每日3次。

3.單方驗方

(1)通精煎(戚廣榮驗方)

處方:紫丹參15克,莪術15克,牛膝15克,柴胡10克,生牡蠣30克(先煎),生黃芪30克。水煎2次分2次服,每日劑。

(2)丹參活血湯(戚廣榮驗方)

處方:丹參15克,莪術15克,牛膝15克,熟地黃15克,淫羊藿15克,土鱉蟲10克,當歸10克,續斷10克,狗脊10克,肉蓯蓉10克,鹿角霜10克,桂枝5克,附子5克。水煎2次分2次服,每日劑。

4,成藥

符瑞曲克蘆丁顆粒:每日一次,飯後服用。主要用於「慢性靜脈功能不全」所致的靜脈曲張,包含:精索靜脈血管曲張。  

精索靜脈曲張的食療

1.精索靜脈曲張的食療藥方1-金橘根煲豬肚

金橘根30克,豬肚100~15克,加水4碗,飲湯食肉。適用於肝氣鬱滯型精索靜脈曲張。

2.精索靜脈曲張的食療藥方2-升麻芝麻茴香包豬大腸

升麻10克,黑芝麻60克,小茴香10克,豬大腸一段,將三味葯放在豬大腸內,兩頭紮緊,加水適量煮熟,去小茴香、升麻及芝麻,調味後飲湯吃豬大腸。有便秘者,可連黑芝麻食用。適用於氣虛血滯型精索靜脈曲張。

3.精索靜脈曲張的食療藥方3-參芪雙核粥

黃芪20克,党參30克,荔枝核15克,芒果核15克,,粳米15克,煮粥食用。適用於氣虛血滯型精索靜脈曲張。

4.精索靜脈曲張的食療藥方4-橘核益母草黑豆糖水

橘核15克,益母草30克,黑豆60克,加水3碗煎至一碗,加紅糖適量。適用於瘀阻脈絡型精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張患者吃什麼?

維生素E對血管的恢復具有一定功能,所以經常食用富含維生素E的食物對預防和恢復精索靜脈曲張肯定有一定效果。

常見富含維生素E的食品有:玉米油、花生油、芝麻油,萵筍葉及柑橘皮中含量也很豐富,幾乎所有綠葉蔬菜中都有維生素E;奶類、蛋類和魚肝油等也有一定含量的維生素E;肉類、魚類等動物性食品,水果及其他非綠葉蔬菜維生素E的含量則很少。萵苣、捲心菜、菜塞花等是含維生素E比較多的蔬菜。

芹菜,辣椒,西紅柿等.

植物油就是維生素E最好的食物來源,含維生素E豐富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳類、蛋類、花生米、萵苣等,此外大豆、花生、核桃、瓜子、動物肝、蛋黃、奶油以及玉米、黃綠色蔬菜,均含有豐富的維生素E。  

關於精索靜脈曲張的預防及護理

1、 心理護理

我們要掌握患者的心理特點,與患者家屬交談,對他們進行本病知識的宣教,友善的人際關係對緩解患者的心理壓力和焦慮情緒,促進康復是極其重要的。在家屬的配合下,避免了那種不良態度給患者帶來的嚴重心理負擔及後果。術前應向患者家屬介紹精索靜脈曲張高位結紮的優點、方法,消除患者及家屬的緊張恐懼心理,使之能積極配合手術。讓患者有充分的思想準備,以寬鬆的心情迎接手術。  

2 、術前護理

①術前在醫護人員的指導下,按計劃執行各種檢查治療;

②常規準備:做好入院宣教,講解術前、術後注意事項和手術的重要性,進行各種生化檢查及心電圖、胸透、出凝血時間檢查,做好皮膚準備,並清洗外陰部;

③病人的準備:術前做好個人衛生,如洗頭,洗澡等。囑病人注意休息,預防感冒;

④簽署手術同意書。  

3 、術後護理

①嚴密觀察病情變化,要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化,發現異常及時報告醫生處理;

②用沙袋壓迫腹股溝手術區,24 h移去,用「丁」字帶托起陰囊,鼓勵病人早期下床活動,卧床期間可作深呼吸和下肢活動;

③預防出血。術後卧床24 h避免劇烈運動,防止傷口縫線斷裂,脫落, 定期換藥,觀察切口有無滲血,滲液;

④注意無菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素預防感染;

⑤講述疼痛時更換體位的重要性。術後保持舒適卧位,不僅可緩解疼痛,而且可促進血液循環。向病人說明若疼痛能忍受,可不用鎮痛葯,同時加強心理護理,使患者情緒穩定,精神放鬆,轉移對疼痛的注意力,從而有效的緩解疼痛。

所有病人麻醉中蘇醒後的恢復飲食,在手術完成的當天,就可以出院,口服止痛劑和消炎葯即可。病人在手術後一周回醫院複診。對於不育的男性,術後4周開始,後每間隔3月檢查精液來評估手術的反應。  

4 、出院指導

①注意休息,生活要有規律,保持心情舒暢, 避免疲勞。術後半年避免過度活動。禁止性生活;

②禁煙、酒, 忌刺激性食物。多飲水,多吃新鮮蔬菜、水果;

③注意會陰部清潔衛生,防止逆行感染;

④按醫囑服藥及按時回院複查。  

5、預防護理

由於精索靜脈曲張的發生與性衝動旺盛,性器官常常過度充血有關,因此控制性衝動過於頻繁是預防本病發生的重要環節。

另外,及時治療泌尿生殖系統感染如前列腺炎、尿道炎等,減少炎症發生的機會,也是預防本病發生的重要手段。

精索靜脈曲張一般預後良好,輕度者不需手術治療,但中、重度患者或有其它伴隨癥狀如精子活力降低、早泄等,需及時手術治療,手術治療效果良好,如因本病導致不育者,手術後再生育的能力明顯提高。  

6、陰囊外在的預防護理

陰囊的收縮是為了調節睾丸的溫度保持低於體溫2-3度,用手觸摸陰囊便會感到比身體其他部位感覺涼爽,陰囊只有低於體溫2-3度才能使睾丸酮的分泌達到最佳,睾丸酮可以促進精子的產生和提高精子的質量。選擇能預防陰囊下墜和通風散熱的的囊袋內褲,是改善精索靜脈曲張外在環境的重要考慮。尤其是對於輕中度患者有一定的改善和緩解作用。

1)緊身內褲

目前市面上的大部分內褲前面都是雙層的,將男人的寶貝緊緊包裹著易導致裡面溫度升高,尤其到了夏天使陰囊潮濕久了易得濕疹等皮膚疾病。雖然預防了陰囊下墜,但卻導致陰囊溫度上升,更不利疾病的預防和改善。

2)使用陰囊托

陰囊托可以起到預防陰囊下墜和通風透氣的效果,但不方便的穿戴。

基於以上兩種情況的考慮,目前市面上反饋比較好的有來自台灣king style專利囊袋內褲,可以有效預防陰囊下墜的同時保持通風透氣、乾爽,還可以將陰囊和JJ隔離放置,減少陰囊的壓迫感。是中輕度患者和手術後的患者改善陰囊環境值得體驗的內褲。  

腹腔鏡精索靜脈曲張切除術

精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱為精索靜脈曲張。精索靜脈曲張多見於左側。男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。其原因是患側陰囊內溫度升高並反射至對側、使精原細胞退化、萎縮、精子數減少;或是由於左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經左精索內靜脈返流入睾丸,引起精子數減少。

治療精索靜脈曲張

用行腹腔鏡精索靜脈曲張的高位靜脈結紮術。這種方法與以往經典的手術方法相比具有幾個優點:(1)應用放大鏡頭可以更清楚的看到血管的結構,因此能夠更簡單的辨別精索靜脈和精索動脈,防止損傷這些結構;(2)進行更徹底的外科分離和精索靜脈旁支結紮,降低了複發率;(3)對於雙側精索靜脈曲張,腹腔鏡手術避免了第二次手術切口,並縮短了手術時間。(4)在腹腔鏡手術中,用手牽拉睾丸可以幫助明確穿過內環的精索血管和並行的靜脈。(5)術後精液質量改善優於傳統手術。

手術技巧

病人放置在Trendelenbur位置(30°)。在臍下方2~3cm處作一垂直正中皮膚切口,氣腹針穿入形成氣腹後,插入5mm套管。在臍下套管插入一個mm的腹腔鏡,便可看到腹膜內容物。另外兩隻套管可以放置在內環上3-5厘米處。位置比麥氏點更向頭側。作3mm的皮膚切口插入3mm套管。

當腹腔鏡和手術器械放置好後,注意力應該轉向精索靜脈的辨認和解剖。在精索血管束的一側做一個與之平行約3~4cm的腹膜切口。如果乙狀結腸固定於精索靜脈上方並朝向內環頭側,就必須移動乙狀結腸以暴露下方的精索血管,在這個切口的中間,作第二個垂直切口,這個切口從覆蓋在精索血管的腹膜中央穿過。這個T 形切口為進入精索靜脈提供了充分的暴露。將整個精索血管束從下方的腰大肌解剖游離下來。一旦精索血管被鬆動,也許就可以就見了到3-8根靜脈。仔細把血管束分為側面和中間部分來辨認精索動脈的位置,在任一側都可以看到精索動脈的搏動。必須認真區分是精索動脈的搏動還是髂動脈傳導過來的搏動。一般來說,在精索血管束中央可以找到動脈,如果動脈辨認困難,可以用腹腔鏡多普勒探頭和(或)罌粟碱或2%利多卡因滴在血管束上,這會使辨認和解剖分離動脈變得容易。一旦確定動脈後,夾閉和離斷縫扎非動脈組織。為避免損傷精索動脈,不使用單極電凝器。

曲張靜脈結扎完成後,就對腹膜內進行系統的檢查,特別是手術區附近,有時病人還伴有腹股溝疝,這也可以通過腹腔鏡方法進行修補。  

精索靜脈曲張術後複發的原因

造成精索靜脈曲張術後複發的原因主要有以下幾方面。

1.精索靜脈分支結紮不完全

腹膜後切口,行精索靜脈造影檢查,是由於分支未全部結紮;腹股溝切口,也是由於分支未結紮完全。

2.精索內靜脈結紮後未切斷

精索內靜脈只行結紮,未切斷,經長時間結紮線吸收後又複發。

3.誤扎腹壁下靜脈

腹壁下靜脈與精索靜脈相距較緊,易將前者誤認為精索靜脈而被結紮。發現精索靜脈曲張後注意什麼  

改變不良的生活習慣

很多患者吸煙吸得很厲害,精索靜脈曲張的發生和吸煙有著密切的聯繫。另外,患者在生活中要有規律,不能過度的勞累,不要長時間做劇烈的運動。因為過度的勞累或者長時間的劇烈的運動,使我們自身的植物神經處於一個紊亂的環境中。管理血管的神經主要是植物神經,一旦神經紊亂,精索靜脈就會發生病變。就像一個國家,沒有領導人將會亂的不成樣子。  

精索靜脈曲張的危害

患精索靜脈曲張可以引起局部不適,表現為陰囊處的墜脹和牽拉痛,站立和活動時顯著,卧床可減輕。還可因患者的擔心和焦慮伴發神經衰弱,引起情緒反常、乏力、失眠等等。有上述不適者僅占精索靜脈曲張患者的三分左右,大多數患者並沒有任何癥狀。

精索靜脈曲張更為嚴重的危害並不被患者所感知,這就是對男性生育的影響。據醫學統計,在患精索靜脈曲張的男子中大約有三分左右會發生精液異常,其中相當一部分可以導致不育。關於精索靜脈曲張引起男性不育的原因眾說紛紜,大致有兩個主要因素。其一,由於靜脈血的瘀滯,導致睾丸的溫度升高。我們知道,人體精子的發生和生長都需要低於37℃的溫度,這也正是人的睾丸生長在體腔以外的原因。精索靜脈曲張可以使睾丸溫度平均上升0.6℃左右,因此干擾了生精能力。其二,靜脈血的瘀滯影響了睾丸代謝,使局部缺氧,代謝廢物淤積,毒害睾丸的生精細胞和精子,以及抑制雄性激素──睾酮的產生。兩大因素的共同後果,使患者精子數量減低,活動能力低下,畸形精子增加,因此可以導致不育。  

精索靜脈曲張引起男性不育的主要原因

1、精索靜脈內壓力增加,血液瘀滯,干擾睾丸的新陳代謝;

2、睾丸溫度平均比正常升高;

3、睾丸分泌細胞受抑制而分泌睾酮下降;

4、左右睾丸靜脈叢互相交通,因此一側精索靜脈曲張往往造成兩側睾丸損害。

5、睾丸局部因靜脈血液迴流障礙而缺氧,精子生長環境改變;

6、在精索內靜脈逆流的血中,毒性物質的影響可導致睾丸生精功能的障礙;  

精索靜脈曲張怎麼影響生育

精索靜脈曲張在青年男性中的發病率較高,據1971年的報道,在1072名~19歲的在校學生中,體檢發現,188名~9歲的少年均無精索靜脈曲張,而831名~19歲的青少年中有136人有左側精索靜脈曲張,佔16.12%。而且,精索靜脈曲張引起的不育也不少見,早在1880年,英國的一位外科醫生就首先提出,精索靜脈曲張可造成男性不育,但引起不育的機理至今尚未完全弄清,可能與下列因素有關:

(1)陰囊溫度升高 精索靜脈曲張後,由於精索靜脈內血流郁滯, 可引起陰囊內溫度升高,平均高於正常0.6℃,從而影響精子生成。

(2)營養障礙 由於靜脈血流郁滯,睾丸、附睾的血液循環受到影響, 其所需的營養和氧氣供應缺乏,從而影響了精子發生。

(3)睾丸內分泌功能障礙 由於陰囊內局部溫度升高、睾丸的供血和供氧不足,必然影響了睾丸曲細精管內間質細胞的內分泌功能,從而干擾了精子發生。

(4)毒素作用 由於精索靜脈與睾丸靜脈之間有豐富的側支循環, 當發生精索靜脈曲張後,引起血液逆流,可將左腎上腺及左腎靜脈血中攜帶的高濃度的毒性代謝產物,如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺及前列腺素等, 在未解毒前即流入雙側睾丸,使精子生成受影響,造成不同程度的精子過少、形態異常、運動障礙等。

(5)氧自由基的破壞作用 一些研究表明,當發生精索靜脈曲張時, 睾丸組織內氧自由基增加,脂質過氧化作用加重,從而影響了精子的發生及精子功能。

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