酒精性震顫是酒精性腦萎縮常見臨床癥狀。酒精性腦萎縮(alcoholic cerebral atrophy)指慢性酒精消耗所致的大腦組織不可逆的減少。對本病是否構成一獨立的臨床病理疾病有爭議。有一些作者認為酒精性腦萎縮是一病理性概念,這一名詞最早來源於腦造影術的研究。特指相對年輕酗酒者、臨床有或沒有大腦病變癥狀,腦造影術表現有側腦室擴大、額葉腦溝加寬的情況。現代影像學有相應的發現。

酒精性震顫的原因

其發生機制不詳,可能與酒精對腦的直接損害及營養障礙,尤其是維生素B1的缺乏有關。多見於長期大量飲酒的男性中老年人。發病隱匿,緩慢進展。早期常有焦慮不安、頭痛、失眠、乏力等。逐漸出現智力衰退和人格改變。此外,部分病人還可合并有周圍神經病變、肌肉萎縮,甚至出現震顫、幻覺、妄想和癲癇發作等嚴重酒精中毒的表現。頭顱CT示側腦室對稱性擴大,腦溝、半球間裂和外側裂增寬等腦萎縮的表現。

(一)發病原因

確已證實大量無節制地飲酒,對機體許多器官系統均有很大的損害作用,神經系統是酒精濫用致病的主要靶器官之一。

(二)發病機制

酒精中毒引起腦萎縮的發病機制不清。可能是多種原因造成的,如維生素B1缺乏或營養障礙,但也有認為是酒精對腦的直接損害引起神經元脫失所致。有文獻認為:試驗證明酒精能溶解在脂肪中,但也能溶解脂肪。人體各器官中含脂肪最高的是神經組織,而大腦居首位。長期慢性酒精暴露,神經元受損引起相應功能障礙是必然的。

酒精性震顫的診斷

一次CT掃描發現腦溝加深,腦裂變寬、腦室對稱性擴大等腦萎縮的改變,並不代表腦組織不可逆的喪失。近年來通過CT或MRI研究,發現有些酗酒者所見的這種CT改變在不同程度上是可逆的。這種可逆性說明是腦內液體發生了轉移,而非腦組織喪失。這可能與戒酒後腦中水和電解質恢復正常有關。也可能與腦膠質細胞和神經元蛋白的再生有關。

這些影像學的發現與臨床的相關關係遠沒有弄清。有些患者腦萎縮常伴有明顯酒精中毒性併發症,有報道Wernicke-Korsakoff綜合征的病理資料,約1/4顯示側腦室、第三腦室擴大,以及額葉腦回萎縮。另一些酗酒者,則因反覆發作的癲癇史、或有肝病、腦外傷以及其他一些因素而導致腦室擴大。然而,有些酗酒者雖發現腦室擴大,但在整個過程中,常規的神經系統查體和智能狀態測試,並未發現有神經精神疾病的癥狀和體征。

1.腦萎縮多見於有長期大量飲酒史的男性,一般均有慢性酒精中毒的表現。多見於中老年人。發病隱襲,且逐漸緩慢進展。

2.主要特點是早期常有焦慮不安、頭痛、失眠、乏力等,逐漸出現智力衰退和人格改變。除非有嚴重腦萎縮,一般無明顯痴呆。可較長時期保持良好的工作能力。患者主訴有明顯的記憶力減退,並可有計算力、判斷和分析能力下降。少數可出現遺忘、虛構和定向障礙的Korsakoff精神病表現。人格改變可有自私、生活散漫、情緒不穩、易激惹、工作效率低、缺乏責任感、不聽人勸告和人際關係緊張等。嚴重者有智能衰退和智商明顯下降。

3.有些患者可合并周圍神經病變和肌肉萎縮,甚至出現震顫、幻覺。妄想和癲癇大發作等嚴重酒精中毒的表現。

4.頭顱CT示腦溝增寬、腦回變小、腦池和腦室擴大等腦萎縮的表現。

根據患者有大量飲酒史,出現以上典型臨床癥狀者,應進行CT檢查。若CT有以上表現者應考慮本病。

酒精性震顫的鑒別診斷

需與以下癥狀相互鑒別:

生理性震顫:多見於肢體的遠端,呈姿勢性震。震幅較小,肉眼難以覺察。若以紙片放在向前平伸的指背上,則顫抖較為容易發現。震顫的頻率隨年齡變化,一般在9歲以下約為6次/秒;16歲時約為10次/秒;40歲以後震顫的頻率又開始減慢,至70歲左右又恢復到6秒/秒。除手部外,震顫尚可見於眼瞼、舌肌、軀幹與下肢等部位。

功能性震顫:震顫是身體某一部位或全部循一定方向、不自主的、節律性或無節律性的顫動。多見於手、足、舌、眼瞼口角等。頭部、下肢相干少見。功能性震顫:震顫幅度較生理性大,肉眼可以察覺,其病因可見於低血糖、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進、酒精中毒、藥物中毒等。也見於正常人情緒激動,過度疲勞、驚恐、生氣、怯場、劇烈運動時等。瘟病性震顫也屬於此類,其震顫常無規律,部位也不固定,常伴有心理障礙和其他瘟病徵象。

意向性震顫:意向性震顫是指出現於隨意運動時的震顫。其特點是在有目的運動中或將要達到目標時最為明顯,常見於小腦及其傳出通路病變時。意向性震顫可以不伴肌張力的減低,只在肢體運動時才出現。

一次CT掃描發現腦溝加深,腦裂變寬、腦室對稱性擴大等腦萎縮的改變,並不代表腦組織不可逆的喪失。近年來通過CT或MRI研究,發現有些酗酒者所見的這種CT改變在不同程度上是可逆的。這種可逆性說明是腦內液體發生了轉移,而非腦組織喪失。這可能與戒酒後腦中水和電解質恢復正常有關。也可能與腦膠質細胞和神經元蛋白的再生有關。

這些影像學的發現與臨床的相關關係遠沒有弄清。有些患者腦萎縮常伴有明顯酒精中毒性併發症,有報道Wernicke-Korsakoff綜合征的病理資料,約1/4顯示側腦室、第三腦室擴大,以及額葉腦回萎縮。另一些酗酒者,則因反覆發作的癲癇史、或有肝病、腦外傷以及其他一些因素而導致腦室擴大。然而,有些酗酒者雖發現腦室擴大,但在整個過程中,常規的神經系統查體和智能狀態測試,並未發現有神經精神疾病的癥狀和體征。

1.腦萎縮多見於有長期大量飲酒史的男性,一般均有慢性酒精中毒的表現。多見於中老年人。發病隱襲,且逐漸緩慢進展。

2.主要特點是早期常有焦慮不安、頭痛、失眠、乏力等,逐漸出現智力衰退和人格改變。除非有嚴重腦萎縮,一般無明顯痴呆。可較長時期保持良好的工作能力。患者主訴有明顯的記憶力減退,並可有計算力、判斷和分析能力下降。少數可出現遺忘、虛構和定向障礙的Korsakoff精神病表現。人格改變可有自私、生活散漫、情緒不穩、易激惹、工作效率低、缺乏責任感、不聽人勸告和人際關係緊張等。嚴重者有智能衰退和智商明顯下降。

3.有些患者可合并周圍神經病變和肌肉萎縮,甚至出現震顫、幻覺。妄想和癲癇大發作等嚴重酒精中毒的表現。

4.頭顱CT示腦溝增寬、腦回變小、腦池和腦室擴大等腦萎縮的表現。

根據患者有大量飲酒史,出現以上典型臨床癥狀者,應進行CT檢查。若CT有以上表現者應考慮本病。

酒精性震顫的治療和預防方法

少量合理飲酒對人體可能有一定益處,避免長期大量飲酒是預防酒精中毒導致腦萎縮的主要措施。

參看

  • 戒酒綜合征
  • 痴呆綜合征
  • 酒精性腦萎縮
  • 全身癥狀

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