賁門弛緩的主要特徵是食管缺乏蠕動,食管下端括約肌(LES)高壓和對吞咽動作的鬆弛反應減弱。臨床表現為咽下困難、食物反流和下端胸骨後不適或疼痛。本病為一種少見病(估計每10萬人人中僅約1人),可發生於任何年齡,但最常見於20~39歲的年齡組。兒童很少發病,男女發病大致相等,較多見於歐洲和北美。該病治療不及時有潛在發生食管癌的危險。

賁門弛緩的原因

本病的病因迄今不明。一般認為,本病屬神經原性疾病。病變可見食管壁內迷走神經及其背核和食管壁肌間神經叢中神經節細胞減少,甚至完全缺如,但LES內的減少比食管體要輕此致。動物實驗顯示,冰凍刺激或切斷胸水平以上段迷走神經(雙側),可引起下端食管缺乏蠕動和LES鬆弛不良。而在切斷單側或下段胸水平以下迷走神經並不能影響LES的功能。由此可見,迷走神經的支配僅止於食管的上段,而食管下端的功能則由食管壁肌間神經叢支配,其神經遞質為嘌呤核苷酸和血管活性腸肽(VIP)。有人測得在本病患者LES內的VIP為8.5±3.6mol/g,明顯低於正常人(95.6±28.6mol/g)。VIP具有抑制靜息狀態下LES張力的作用。LES內VIP的明顯減少,因LES失去抑制作用而張力增高,乃引起失弛緩症。

賁門弛緩的診斷

咽下困難、食物反流和胸骨後疼痛為本病的典型臨床表現。若再經食管吞鋇X線檢查,發現具有本病的典型徵象,就可作出診斷。

賁門弛緩的鑒別診斷

如果近視高於6.00屈光度,則稱高度近視或病理性近視。此種近視呈進行性發展,到晚期可發生退行性變,因此視力可逐漸減退,且配鏡不能矯正。

視網膜中央靜脈阻塞(obstruction of the central retinal vein)遠比視網膜中央動脈阻塞常見。視功能損害雖不如動脈阻塞急劇,但亦相當嚴重。部分病例可因繼發新生血管性青光眼而完全失明。

咽下困難、食物反流和胸骨後疼痛為本病的典型臨床表現。若再經食管吞鋇X線檢查,發現具有本病的典型徵象,就可作出診斷。

賁門弛緩的治療和預防方法

少食多餐、飲食細嚼,避免過冷過熱和刺激性飲食。對精神神經緊張者可予以心理治療和外表劑。部分患者採用Valsalva動作,以促使食物從食管進入胃內,解除胸骨後不適。舌下含硝酸甘油可解除食管痙攣性疼痛,如速食管排空。

參看

  • 賁門失弛緩症
  • 腹部癥狀

賁門弛緩329


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