飛行或潛水時,外界氣壓急劇變化,鼻竇內的氣壓與外界氣壓不能取得平衡,以致鼻竇粘膜充血腫脹,甚至粘膜或粘膜下出血、水腫等一系列變化的疾病稱為鼻竇氣壓傷。好發於額竇和上頜竇。  

疾病病因

正常人鼻竇開口經常保持通暢,當飛機上升,外界氣壓低於竇內氣壓時,竇內空氣經竇口外逸;飛機下降時,外界氣壓高於竇內氣壓,外界空氣通過竇口進入竇內,故竇內外氣壓可迅速平衡。若竇口受某些病變影響,如急、慢性鼻炎、變態反應性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等,通氣即受到障礙。當飛機上升時,竇內氣壓高於外界氣壓,空氣可勉強逸出。當飛機急速下降,竇口附近病變組織受外界限氣壓壓迫堵塞竇口,空氣不能進入竇內,竇內外壓力失去平衡,竇內變成相對負壓。飛機下降愈快,竇內外壓力相差愈大,竇內負壓可產生一系列病理變化,若鼻內原有炎症存在,可誘發鼻竇炎癥狀。主要為額部疼痛或面頰及磨牙麻木,間或有鼻衄,偶有發生休克者。鼻內分泌物呈粘液性,常帶血絲。輕者數小時或數日可逐漸恢復,重者常遷延數周方可治癒。合并化膿性感染者癥狀加重,時間亦久,並伴發熱。  

疾病分類

耳鼻喉科  

疾病描述

鼻竇氣壓傷系鼻竇內氣壓不能跟隨外界氣壓的劇變而改變時,竇內粘膜所遭受的損害。多見於飛行和潛水人員。發育良好的額竇最易受損,其次為上頜竇。篩竇容積小,蝶竇開口大,較少受累。  

臨床表現

癥狀發生在飛機下降過程中或下降後發生。主要為額部疼痛或面頰及磨牙麻木,間或有鼻衄,偶有發生休克者。鼻內分泌物呈粘液性,常帶血絲。鼻腔檢查常為原有病變所掩蓋,或未發現異常,中鼻道內可見血性分泌物。X線照片竇內粘膜增厚,竇腔混濁,常有液平面,有粘膜下血腫時則可見半圓形影。輕者數小時或數日可逐漸恢復,重者常遷延數周方可治癒。合并化膿性感染者癥狀加重,時間亦久,並伴發熱。  

癥狀體征

主要為前額或頰部不同程度脹痛,伴上列牙根疼痛,偶有鼻出血、眼痛、流淚及視力模糊等。鼻鏡檢查可見粘膜充血和漿液血性分泌物,竇口附近粘膜腫脹或息肉等。X線鼻竇拍片顯示鼻竇粘膜增厚或有液平面,有血腫者可見半圓形陰影。  

疾病病因

氣壓過大造成。  

病理生理

鼻腔正常者,外界氣壓大幅度急劇升降時,竇內空氣可通過竇口與之迅速保持平衡。若竇口附近有鬆弛或腫脹的軟組織堵塞,形成單向活瓣,外界氣壓下降時,竇內原有空氣因壓力相對較高,尚可沖開活逸出與外界取得平衡;繼此後若氣壓又迅猛增高,竇內氣壓相對較低,活瓣樣組織被推壓向竇口,使之完全堵塞,外界空氣不能進入竇內,結果竇內的負壓使粘膜發生被動性充血腫脹,滲出或出血,嚴重者粘膜部分剝離形成血腫。這些改變如發生於飛行過程或在降落後則稱為阻塞性航空性鼻竇炎。  

診斷檢查

X線鼻竇拍片顯示鼻竇粘膜增厚或有液平面,有血腫者可見半圓形陰影。  

治療原則

為使鼻竇恢復通氣功能,可用血管收縮劑滴鼻。休息、局部熱敷或超短波透熱理療,內服鎮痛劑,病變輕者能迅速痊癒。有感染者,可給予磺胺類葯或抗生素類藥物治療。在飛機下降時發生癥狀者如不能使飛機上升以求竇內外氣壓平衡,則可有1%麻黃素或腎上腺素滴鼻,清理鼻腔分泌物,保持竇口開放,然後飛機再緩緩下降。如在飛行後發生嚴重癥狀者,可置病人於低壓艙內,逐漸調整氣壓,保持竇內與外界氣壓之平衡,防止發展為重症。  

治療方案

旨在儘快排除竇口堵塞的原因,恢復其通氣功能。粘膜充血腫脹宜用血管收縮劑,局部熱敷、理療。全身應用抗生素或抗過敏葯。對氣壓損傷性上頜竇炎可行穿刺注氣以緩解癥狀。病變嚴重難以立即消除堵塞原因者,可將病人置於低壓艙內,緩慢調整氣壓,保持鼻內外氣壓的再平衡。當癥狀出現於飛機急速下降時,可原速再升高,然後緩慢下降。竇腔粘膜下有血腫,尤其是在竇口附近,經觀察短期不消者,應做鼻竇手術清除。  

疾病預防

嚴格選拔飛行與潛水人員、定期體檢,發現有鼻病者應暫停工作,給予治療。另外應努力改善機艙條件,保持氣壓穩定。  

保健貼士

對飛行人員應定期進行體檢,特別注意耳鼻咽喉的情況。有急性上呼吸道感染者不宜飛行,鼻腔有諸如鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎等疾病者應予以矯正和治療,治癒後才宜從事飛行。

參看

  • 《耳鼻咽喉外科學》- 鼻竇氣壓傷
鼻竇氣壓傷317


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