鼻衂常見於鉤端螺旋體病。鉤端螺旋體病的黃疸出血型於病後3~7天出現黃疸,80%病例伴有不同程度的出血癥狀,常見有鼻衂、皮膚和粘膜瘀點、瘀斑、咯血、尿血、陰道流血、嘔血,嚴重者消化道出血引起休克而死亡。鉤端螺旋體病簡稱鉤體病,是由致病性鉤端螺旋體引起的動物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源,呈世界性範圍流行。臨床以早期鉤端螺旋體敗血症,中期的各器官損害和功能障礙,以及後期的各種變態反應後發症為特點。重症患者可發生肝腎功能衰竭和肺瀰漫性出血,常危及患者生命。此病幾遍及世界各大洲,尤以熱帶和亞熱帶為著。我國已有28個省、市、自治區發現本病,並以盛產水稻的中南、西南、華東等地區流行較重。發病季節主要集中在夏秋(6~10月)水稻收割期間,常以8~9月為高峰,青壯年農民發病率較高。在氣溫較高的地區,終年可見其散發病例。

鼻衂的原因

感染鉤端螺旋體引起。鉤端螺旋體病的感染有如下幾點:

(一)傳染源 主要為野鼠和豬。黑線姬鼠為稻田型鉤體病的最重要傳染源,而豬主要攜帶波摩那群,為洪水型鉤體併流行的主要傳染源。自然界雖有多種動物可感染和攜帶鉤端螺旋體,但在本病流行中的意義不大,僅為一般儲存宿主。鉤體患者尿中雖有鉤體排出,但數量很少,迄今尚未證實人與人之間的傳播,故人作為傳染源的可能性很小。

(二)傳播途徑 鉤體病傳播方式為直接接觸傳播。人類感染除極個別來自實驗室感染外,均來自接觸受染動物排出到環境中的鉤體所致。在秋收季節,野鼠群集田間覓食。其中病鼠將鉤體的尿液排出污染田水和土壤,農民赤足下田勞作,鉤體即可侵入手足皮膚細微破損處造成感染。在雨季和洪水季節,由豬糞便外溢廣泛污染環境,人群接觸疫水後,常引起感染流行。其他傳播途徑包括漁民捕魚時接觸疫水,涉水游泳,礦工及下水道工人作業等。

(三)人群易感性 人群對鉤體普遍易感。感染後可獲較持久的同型免疫力,但不同型別間無交叉免疫。新人疫區的人易感性高,且易於發展為重型。

(四)流行特徵 由於鉤體在外界存活需適當溫度及濕度,其感染的方式需在特定的條件和環境下發生。使本病的流行具有明顯的季節性、地區性、流行性和一定的職業性。我國多數地區鉤體並發生和流行集中於多雨溫暖的下求季節。在南方產稻區,常在收割季節短期內突發大量病例,成為局部流行或大流行。洪水型的發生亦集中在暴雨發生洪水後,短期出現成批病例流行。在非流行時期,則多為散發病例。此時,除臨床較易漏診和誤診外,亦常低估流行的實際情況。國外自70年代後,鉤體病明顯的從職業性接觸轉向野外活動偶然接觸,年齡亦以兒童為主的傾向。但仍將農民、牧民、屠宰工人、下水道工人、打獵者等列為易感人群。此外,鉤體併流行中的臨床類型亦有明顯變化。如在50—60年代,流行中的嚴重類型以黃疸出血型為主。而70年代在我國南方各省、韓國、波多黎各等國外有關的鉤體流行報道中,則均以嚴重肺出血型致死的病例最突出。

鼻衂的診斷

1.疑似病例

①起病前3 周內在流行地區與疫水或豬、鼠尿及其污染物有接觸史;

②起病急驟,畏寒,發熱,頭痛,腰痛,腓腸肌痛,乏力,結膜明顯充血但不痛,全身淋巴結腫大。

2.確診病例 疑似病例具有下列任何一組癥狀者:

①肺出血;

②黃疸及皮膚、粘膜、內臟出血;

③腦膜腦炎癥狀;

④腎炎癥狀(腰痛、蛋白尿);

⑤ 胃腸道癥狀及休克。病原學或血清學檢驗獲陽性結果。

潛伏期2~20天,一般7~12天。因受染者免疫水平的差別以及受染菌株的不同,可直接影響其臨床表現。Edward和Domm將鉤體病分為第一期(即敗血症期)、第二期(即免疫反應期)。國內曹氏將本病的發展過程分為早期、中期和晚期。這種分期對指導臨床實踐、特別是早期診治,具有重要的意義。

鼻衂的鑒別診斷

鼻衂需要做如下鑒別:

鉤端螺旋體病臨床表現非常複雜,因而早期診斷較困難,容易漏診、誤診。臨床確診需要有陽性的病原學或血清學檢查結果,而這些特異性檢查往往又需時日。所以為了作好診斷,必須結合流行病學特點、早期的臨床特點及化驗等三方面進行綜合分析,並與其他疾病鑒別。

(一)發熱 應與其他急性發熱性疾病鑒別的有:傷寒、流感、上感、瘧疾、急性血吸蟲病、恙蟲病、肺炎、流行性出血熱、敗血症等。除依靠臨床特點外、流行病學病史、蛋白尿以及氮質血症的出現,往往對鑒別診斷提供重要的線索。

(二)黃疸 應與黃疸型肝炎鑒別。肝炎是以食欲不振等消化道癥狀為顯著,無眼結合膜充血和腓腸肌壓痛、白細胞計數正常或減低、肝功能ALT、AST明顯異常、CPK不增高。流行病學史和血清學試驗可資鑒別。

(三)腎炎 有腎臟損害而無黃疸的鉤體病患者需與腎炎相鑒別。鉤體病具有急性傳染性熱性發病過程,有結合膜充血、肌痛明顯,血壓多正常,無浮腫。

(四)肌痛 應與急性風濕熱相鑒別。急性風濕熱的疼痛多分遊走性的關節疼痛,而鉤體病的肌痛以腓腸肌為基。

(五)出血或咯血 出血可與上消化道出血、血尿、白血病、血小板減少及再生不良性貧血等疾病鑒別,可通過周圍血象及骨髓檢查、GI檢查等手段與出血性疾病相鑒別。咯血應與肺結核、支氣管擴張、腫瘤等疾病鑒別,通過肺部X線攝片或CT等檢查加以區分。

(六)腦膜腦炎 腦膜腦炎型鉤體病與流行性乙型腦炎都在夏秋季流行,都無疫水接觸史,亦無全身酸痛、腓腸肌壓痛、結膜充血及淋巴結腫大等。乙型腦炎病情兇險、抽搐、昏迷等腦部癥狀比鉤體病明顯,尿常規、肝功能多正常。

1.疑似病例

①起病前3 周內在流行地區與疫水或豬、鼠尿及其污染物有接觸史;

②起病急驟,畏寒,發熱,頭痛,腰痛,腓腸肌痛,乏力,結膜明顯充血但不痛,全身淋巴結腫大。

2.確診病例 疑似病例具有下列任何一組癥狀者:

①肺出血;

②黃疸及皮膚、粘膜、內臟出血;

③腦膜腦炎癥狀;

④腎炎癥狀(腰痛、蛋白尿);

⑤ 胃腸道癥狀及休克。病原學或血清學檢驗獲陽性結果。

潛伏期2~20天,一般7~12天。因受染者免疫水平的差別以及受染菌株的不同,可直接影響其臨床表現。Edward和Domm將鉤體病分為第一期(即敗血症期)、第二期(即免疫反應期)。國內曹氏將本病的發展過程分為早期、中期和晚期。這種分期對指導臨床實踐、特別是早期診治,具有重要的意義。

鼻衂的治療和預防方法

鉤端螺旋體病的預防:

1、控制傳染源 鉤體病為人畜共換的自然疫源性疾病,因而控制傳染源難度較大。一般以加強田間滅鼠,家畜(主要為豬)糞尿的管理為主要措施。

2、切斷傳播途徑 主要措施包括個人防護用具的應用,流行環境的改造以及減少和不必要的疫水接觸。

3、預防接種及化學預防 鉤體菌苗在每年流行季節前半月到1月開始接種,前後注射2次,相隔半月。第1次皮下注射1ml,第2次ml,當年保護率可達95%。化學預防採用多西環素200mg,在接觸疫水期間每周口服1次,亦可有80%以上的保護率。 實驗室以外接觸可能感染鉤體者,給與多西環素200mg,或注射青黴素2-3天,可預防發病。

參看

  • 鉤端螺旋體病的腎損害
  • 鉤端螺旋體病神經系統表現
  • 鼻部癥狀

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