鼻咽異物是咽部異物的癥狀之一

鼻咽異物的原因

1.飲食不慎,將未嚼碎的食物或混雜在食物中的魚刺、肉骨、果核等咽下所致。   2.兒童嬉戲,將小玩具、硬幣等放入口內,哭、笑、跌倒時異物墜入喉咽部。   3.老年人咽部感覺較差,牙齒脫落,咀嚼不充分,易發生此病。   4.精神病患者、昏迷、酒醉、癲癇發作、咽肌癱瘓、自殺、麻醉未醒時可將異物咽下。   5.頭頸部外傷時,彈片等異物存留於咽腔。   6.手術中止血紗條、棉球、縫針等誤留於鼻咽部、扁桃體中。

鼻咽異物的診斷

臨床表現:1.鼻咽異物 較少見。多見於小兒、外傷或手術中的意外。病史多不詳,常有鼻阻塞癥狀,鼻涕帶臭味,可有不明原因的發燒等癥狀,可並發咽鼓管炎、中耳炎等,檢查易疏忽而漏診。   2.口咽異物 常見。異物多存留於扁桃體、舌根或會厭谷,常為細小的異物,易刺入組織內或隱藏於不易查知之處。癥狀因異物種類及刺入部位不同而異,常自覺咽喉刺痛,吞咽時加劇,多避免轉動頸項,病人能指出疼痛所在部位。   3.喉咽異物 多見於梨狀窩或環後。癥狀同口咽異物,因異物較大,多有咽下困難;刺激喉粘膜,可有發癢、咳嗽,甚至引起喉粘膜水腫、血腫等,如阻塞喉入口,可有窒息的危險。有時因嗆咳、吞咽、嘔吐等動作使異物被吐出或咽下。   檢查 以壓舌板檢查口咽或間接喉鏡檢查可發現異物,異物存留於鼻咽部時間較長者可見鼻腔內有膿涕,粘膜充血或在下甲後部見膿性物,如異物刺入、刺傷咽部組織可有瘀血、血腫等,時間較長時刺入處的周圍組織常有炎性表現。較大的口咽和喉咽異物常在頸外捫到明顯的觸痛區,若將喉頭或氣管朝此區推壓,則疼痛加重。   詳細詢問病史和分析癥狀可以初步診斷。大多數病人有異物咽下史並在查體時發現異物,部分病人開始有有刺痛,檢查時未見異物,可能是粘膜擦傷所致,此癥狀一般持續時間較短。對於疼痛部位不定,總覺咽部有異物存留,發生數日後來就診者。   頸部X線透視、攝片和吞鋇檢查可以判斷有無異物及並發病的存在。   併發症   異物所致的外傷或未能及時取出者要導致喉水腫,咽、頸部膿腫,皮下膿腫,吸入性肺炎,縱隔炎,敗血症,大出血等嚴重並發病。

鼻咽異物的鑒別診斷

鼻甲萎縮:是萎縮性鼻炎的癥狀之一。一)鼻及鼻咽部乾燥感:這是由於鼻粘膜的腺體萎縮,分泌物減少所致。  (二)鼻塞:膿痂堵塞鼻腔可致鼻塞,或因鼻粘膜的神經感覺遲鈍,即使取除膿痂,空氣通過亦不易覺察,而誤認為鼻塞。  (三)鼻分泌物:常呈塊狀、管筒狀膿痂,不易擤出,用力擤出干痂時,有少量鼻出血。  (四)嗅覺障礙:嗅覺多減退或消失。這是由於嗅區粘膜萎縮或干痂阻塞引起。  (五)呼氣惡臭:因膿痂下細菌繁殖生長,膿痂中的蛋白質腐敗分解,產生惡臭氣味,稱臭鼻症。  (六)頭痛、頭昏:由於鼻甲萎縮,鼻腔缺乏調溫保溫作用,吸入冷空氣刺激鼻粘膜,以及膿痂的刺激,皆可致頭痛頭昏。

鼻咽腔狹窄:鼻咽(nasopharynx)指齶帆平面以上的部分,向前經鼻後孔通鼻腔。在其側壁正對下鼻甲後方,有一咽鼓管咽口(phary—ngeal opening of auditory tube),通中耳鼓室。在咽鼓管咽口前、上、後方有弧形的隆起稱咽鼓管圓枕(tubal torus)。咽鼓管圓枕的後方與咽後壁之間的縱形深窩,稱咽隱窩(pharyngeal recess),是鼻咽癌的好發部位。在鼻咽後上壁的黏膜內有豐富的淋巴組織,稱咽扁桃體(pharyngeal tonsil),幼兒時期較發達。6~7歲後開始萎縮,至10歲後差不多完全退化。

鼻咽癌的遠處轉移:鼻咽癌的遠處轉移率約在4.8%~27%之間,遠處轉移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一,常見的轉移部位是骨、肺、肝等多器官,同時轉移多見。鼻咽癌惡性程度較高,早期即可出現頸部淋巴結轉移。

口鼻生瘡:人上火之後臨床癥狀表現為:目赤腫痛,口鼻生瘡,咽喉腫痛,急性胃腸炎,痢疾等,容易在體內積累毒素,服用抗菌葯後癥狀減輕,但副作用較大,且易複發。

臨床表現:1.鼻咽異物 較少見。多見於小兒、外傷或手術中的意外。病史多不詳,常有鼻阻塞癥狀,鼻涕帶臭味,可有不明原因的發燒等癥狀,可並發咽鼓管炎、中耳炎等,檢查易疏忽而漏診。   2.口咽異物 常見。異物多存留於扁桃體、舌根或會厭谷,常為細小的異物,易刺入組織內或隱藏於不易查知之處。癥狀因異物種類及刺入部位不同而異,常自覺咽喉刺痛,吞咽時加劇,多避免轉動頸項,病人能指出疼痛所在部位。   3.喉咽異物 多見於梨狀窩或環後。癥狀同口咽異物,因異物較大,多有咽下困難;刺激喉粘膜,可有發癢、咳嗽,甚至引起喉粘膜水腫、血腫等,如阻塞喉入口,可有窒息的危險。有時因嗆咳、吞咽、嘔吐等動作使異物被吐出或咽下。   檢查 以壓舌板檢查口咽或間接喉鏡檢查可發現異物,異物存留於鼻咽部時間較長者可見鼻腔內有膿涕,粘膜充血或在下甲後部見膿性物,如異物刺入、刺傷咽部組織可有瘀血、血腫等,時間較長時刺入處的周圍組織常有炎性表現。較大的口咽和喉咽異物常在頸外捫到明顯的觸痛區,若將喉頭或氣管朝此區推壓,則疼痛加重。   詳細詢問病史和分析癥狀可以初步診斷。大多數病人有異物咽下史並在查體時發現異物,部分病人開始有有刺痛,檢查時未見異物,可能是粘膜擦傷所致,此癥狀一般持續時間較短。對於疼痛部位不定,總覺咽部有異物存留,發生數日後來就診者。   頸部X線透視、攝片和吞鋇檢查可以判斷有無異物及並發病的存在。   併發症   異物所致的外傷或未能及時取出者要導致喉水腫,咽、頸部膿腫,皮下膿腫,吸入性肺炎,縱隔炎,敗血症,大出血等嚴重並發病。

鼻咽異物的治療和預防方法

預防   同呼吸道異物。若已發病,切不可盲目用手指挖取,或企圖吞咽蔬菜、饅頭等壓下異物,避免造成嚴重後果。   預後   口咽異物一般無不良後果,咽喉異物的死亡率小於1%。

參看

  • 鼻疽
  • 慢性鼻炎
  • 常年性鼻炎
  • 血管運動性鼻炎
  • 先天性後鼻孔閉鎖
  • 先天性鼻咽部狹窄及閉鎖
  • 先天性鼻部皮樣囊腫及瘺管
  • 嗜酸細胞增多性非變態反應性鼻炎
  • 上頜竇後鼻孔息肉
  • 酒渣鼻
  • 急性鼻咽炎
  • 過強反射性鼻炎
  • 乾酪性鼻炎
  • 上頜竇炎
  • 慢性鼻咽炎
  • 鼻咽炎
  • 鼻疔
  • 鼻/鼻型T/NK細胞淋巴瘤
  • 鼻竇鱗狀細胞癌
  • 原發性鼻腔淋巴瘤
  • 鼻孢子蟲病
  • 酒渣鼻樣結核疹
  • 鼻部穿通性毛囊炎
  • 鼻旁竇支氣管綜合征
  • 類鼻疽桿菌肺炎
  • 鼻部癥狀

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