鼻溢液是鼻部疾病常見癥狀之一,可經前鼻孔流出,也可後流人鼻咽部。流人後鼻孔,經鼻咽、口腔吐出者稱後鼻溢液。在正常鼻腔中只有少量黏液,呈濕潤狀態,以維持正常的生理功能。鼻腔有病變時可以引起鼻分泌物性質和量的改變。鼻腔分泌物外溢時,稱為鼻溢液。

鼻溢液的原因

在正常的情況下,鼻黏膜腺體(包括漿液腺、黏液腺、漿液黏液腺、杯狀細胞和嗅腺)產生的分泌物具有維黏液纖毛系統的運動、調節吸入空氣的溫度和濕度以及維持正常嗅覺功能的作用。鼻腔的加溫加濕需要大量水分。正常的黏液纖毛功能在每小時內需更新鼻腔的黏液毯2-3次,需大量水分。正常人每天從鼻分泌物中排出的水分可高達500-1000m I,一部分水分隨呼吸氣流而蒸發,另一部分則由纖毛運動送往鼻咽部,咽下或咯出。這些水分主要來源於鼻黏膜表面細胞的無數微絨毛,其次為黏膜上皮中大量杯狀細胞和各種腺體的分泌物。有病變時,分泌物的量和性質發生變化,依其性質可分為水性、漿液性、黏液性、膿性、血性。

(一)鼻腔異物

(二)鼻 石

(三)鼻腔牙

(四)鼻腔炎症

1.急性鼻炎。

2.慢性鼻炎。

(1)單純性。

(2)肥厚性。

3.乾酪性鼻炎。

4.血管運動性鼻炎。

5.變態反應性鼻炎。

6.嗜酸性粒細胞增多症變應性鼻炎。

(五)壞死性肉芽腫

(六)鼻竇炎

1、急性鼻竇炎。

2.慢性鼻竇炎。

(七)鼻黴菌病

(八)鼻腔鼻竇腫瘤

1.乳頭狀瘤。

2.上頜竇癌。

(九)腦脊液鼻漏

鼻溢液的診斷

應根據鼻溢液的性質、色澤、氣味、混人物以及檢查發現綜合分析,進行判斷。

(一)性質、色澤、氣味、混入物

1、水性 分泌物稀薄,透明似清水,為血管滲出液與黏液混合物,內含脫落的上皮細胞、白細胞、少量紅細胞和黏蛋白。見於血管舒縮性鼻炎、過敏性鼻炎和急性鼻炎的早期。

2.黏液性 分泌物黏稠,透明似清水樣,內含多量粘蛋白。正常人鼻腔遇冷刺激或感情衝動時,經反射作用可分泌大量黏液。常見於慢性單純性鼻炎。

3.黏液膿性 系黏液和膿液的混合物。見於急性鼻炎的恢復期,慢性鼻竇炎。

4.膿性 多見於炎症侵及骨質,如上頜骨骨髓炎、齒源性上頜竇炎、鼻腔異物及惡性腫瘤部分壞死,均伴有不同程度的惡臭、糞臭等黃綠色的分泌物。乾酪性鼻炎和鼻竇炎則經常排出豆渣樣物質,並有臭味。

5.血性 分泌物帶血或血性分泌物可見於鼻腔異物、鼻石、黴菌性鼻竇炎,也是鼻部惡性腫瘤的早期癥狀。

6.腦脊液鼻漏

(二)檢查

1.鼻腔一般檢查 注意鼻腔黏膜色澤、鼻甲、鼻道、嗅溝等情況。急性鼻炎時膜急性充血,伴水腫,鼻道有清水樣、黏液性、膿性分泌物。慢性鼻炎,黏膜暗紅、腫脹,鼻道有黏涕。變態反應性鼻炎、血管運動性鼻炎,鼻黏膜蒼白略帶紫灰色。急、慢性鼻竇炎,中鼻道及嗅溝有膿液。X線拍片有助診斷。

2.鼻及鼻竇內鏡檢查 鼻腔的前鼻鏡或後鼻鏡的常規檢查,對鼻腔的檢查範圍都很有限。鼻內許多重要部位,如各鼻竇的開口都是位於狹窄、隱蔽的溝或窩內無法直視,給病情判斷和臨床診斷帶來困難。鼻及鼻竇的內鏡檢查,除篩竇以外,其他諸竇都可用這種方法直視竇內情況。可以明確膿性分泌物的來源,也可以對腦脊液鼻漏的瘺孔定位診斷。

3.CT檢查CT的應用,擴大了普通X線及體層對鼻竇疾病檢查的應用。多軌跡體層及CT可以發現 x線平片有時未能顯示的鼻竇病
變。CT既能檢查鼻竇,又能檢查顱腦,因此對有致命危險的鼻竇疾病的診斷是一種重要方法。

鑒別早期的良性與惡性病變,可通過CT值的檢查來區別血管性、脂肪、壞死、出血、囊性或鈣化病變,有利於對病因的分析。

鼻溢液的鑒別診斷

應該與下面的癥狀相鑒別診斷:

1.流鼻涕 流鼻涕是鼻部疾病常見癥狀之一,可經前鼻孔流出,也可後流入鼻咽部。流入後鼻孔,經鼻咽、口腔吐出者稱後流鼻涕。正常鼻腔中只有少量黏液,呈濕潤狀態,以維持正常的生理功能。鼻腔有病變時可以引起鼻分泌物性質和量的改變。鼻腔分泌物外溢時,稱為流鼻涕。

2.鼻孔流膿 是粘膜病理改變表現為水腫、增厚、血管增生、淋巴細胸和漿細胞浸潤、上皮纖毛脫落或鱗狀上皮化生以及息肉樣變,若分泌腺管阻塞,則可發生囊性改變。

應根據鼻溢液的性質、色澤、氣味、混人物以及檢查發現綜合分析,進行判斷。

(一)性質、色澤、氣味、混入物

1、水性 分泌物稀薄,透明似清水,為血管滲出液與黏液混合物,內含脫落的上皮細胞、白細胞、少量紅細胞和黏蛋白。見於血管舒縮性鼻炎、過敏性鼻炎和急性鼻炎的早期。

2.黏液性 分泌物黏稠,透明似清水樣,內含多量粘蛋白。正常人鼻腔遇冷刺激或感情衝動時,經反射作用可分泌大量黏液。常見於慢性單純性鼻炎。

3.黏液膿性 系黏液和膿液的混合物。見於急性鼻炎的恢復期,慢性鼻竇炎。

4.膿性 多見於炎症侵及骨質,如上頜骨骨髓炎、齒源性上頜竇炎、鼻腔異物及惡性腫瘤部分壞死,均伴有不同程度的惡臭、糞臭等黃綠色的分泌物。乾酪性鼻炎和鼻竇炎則經常排出豆渣樣物質,並有臭味。

5.血性 分泌物帶血或血性分泌物可見於鼻腔異物、鼻石、黴菌性鼻竇炎,也是鼻部惡性腫瘤的早期癥狀。

6.腦脊液鼻漏

(二)檢查

1.鼻腔一般檢查 注意鼻腔黏膜色澤、鼻甲、鼻道、嗅溝等情況。急性鼻炎時膜急性充血,伴水腫,鼻道有清水樣、黏液性、膿性分泌物。慢性鼻炎,黏膜暗紅、腫脹,鼻道有黏涕。變態反應性鼻炎、血管運動性鼻炎,鼻黏膜蒼白略帶紫灰色。急、慢性鼻竇炎,中鼻道及嗅溝有膿液。X線拍片有助診斷。

2.鼻及鼻竇內鏡檢查 鼻腔的前鼻鏡或後鼻鏡的常規檢查,對鼻腔的檢查範圍都很有限。鼻內許多重要部位,如各鼻竇的開口都是位於狹窄、隱蔽的溝或窩內無法直視,給病情判斷和臨床診斷帶來困難。鼻及鼻竇的內鏡檢查,除篩竇以外,其他諸竇都可用這種方法直視竇內情況。可以明確膿性分泌物的來源,也可以對腦脊液鼻漏的瘺孔定位診斷。

3.CT檢查CT的應用,擴大了普通X線及體層對鼻竇疾病檢查的應用。多軌跡體層及CT可以發現 x線平片有時未能顯示的鼻竇病
變。CT既能檢查鼻竇,又能檢查顱腦,因此對有致命危險的鼻竇疾病的診斷是一種重要方法。

鑒別早期的良性與惡性病變,可通過CT值的檢查來區別血管性、脂肪、壞死、出血、囊性或鈣化病變,有利於對病因的分析。

鼻溢液的治療和預防方法

1、改善生活、工作環境。經常接觸粉塵及化學氣體的工作人員應戴口罩。

2、本病患者,宜長期戴用口罩。夏天更可用水濕潤後戴,隨干隨即加濕。

3、冬天烤火,火爐上放上水壺,不加壺蓋,讓蒸汽盡量蒸發以潤空氣。

4、禁用麻黃碱液、滴鼻凈等鼻粘膜收縮劑。

5、忌煙、酒及辛辣食物。

參看

  • 非性病性梅毒
  • 金黃色葡萄球菌腦膜炎
  • 小兒原發性纖毛運動障礙
  • 小兒維斯科特-奧爾德里奇綜合征
  • 小兒選擇性免疫球蛋白G亞類缺陷病
  • 慢性鼻炎
  • 枯草熱
  • 嬰幼兒上頜骨骨髓炎
  • 咽畸胎瘤
  • 血管運動性鼻炎
  • 上頜竇惡性腫瘤
  • 篩竇惡性腫瘤
  • 慢性上頜竇炎
  • 慢性篩竇炎
  • 慢性蝶竇炎
  • 過強反射性鼻炎
  • 乾酪性鼻炎
  • 喘息樣支氣管炎
  • 過敏性鼻炎
  • 鼻惡性肉芽腫
  • 阿斯匹林不耐受三聯症
  • 鼻硬結病
  • 慢性淚囊炎
  • 急性上頜竇炎
  • 二氧化硫中毒
  • 職業性哮喘
  • Kartagener綜合征
  • 不動纖毛綜合征
  • 鼻部癥狀

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