鼻子顏色蒼白是貧血的癥狀之一。貧血是指單位容積循環血液內的血紅蛋白量、紅細胞數和紅細胞壓積低於正常的病理狀態。

鼻子顏色蒼白的原因

按發病原因,貧血可分為造血不良性、失血性和溶血性三大類。

一、造血不良貧血 (紅細胞生成減少)

(一)血紅蛋白合成障礙  1.缺鐵性貧血:鐵攝入不足、鐵需要量相對增加(妊娠、兒童生長發育期)鐵吸收障礙(慢性胃腸道疾病、胃大部切除術後),慢性失血。  2.鐵粒幼細胞性貧血。  3.維生素B6反應性貧血。  4.載鐵蛋白缺乏性貧血。

(二)核成熟障礙  1.惡性貧血。  2.其他原因致葉酸及或維生素Bl2。缺乏利用障礙引起的巨幼細胞貧血:營養不良(食物中缺乏、嬰幼兒哺育不當、長期酗酒、頑固性厭食〉、需要量增加(妊娠、哺乳期、兒童生長發育期、闊節裂頭絛蟲感染、溶血、感染、甲狀腺功能亢進症等〉、吸收不良(全胃或胃大部切除術後、慢性萎縮性胃炎、胃癌、慢性肝病、慢性腸炎、吸收不良綜合征、腸切除術後、腸憩室細菌感染〉、藥物對核酸代謝的影響(如抗葉酸劑、抗驚厥葯、抗結核葯、口服避孕藥、新黴素、亞硝酸鹽等)。

(三)骨髓造血功能減低  1.幹細胞缺陷  (1)再生障礙性貧血。  (2)先天性再生障礙性貧血。  (3)純紅細胞再生障礙性貧血。  (4)骨髓增殖異常綜合征。  2.骨髓造血組織被其他細胞擠占 白血病、惡性淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓轉移癌、骨髓纖維化、系統性肥大細胞增多症、大理石骨病等。  3.紅細胞生成調節因子缺陷 腎性貧血、內分泌腺(如垂體、甲狀腺)功能低下、感染性貧血等。

二、失血性貧血

(一)急性失血性貧血   如創傷致大量外出血或內臟破裂大出血、宮外孕、胃腸大出血等。

(二)慢性失血性貧血  如月經過多、痔出血、鉤蟲病、胃癌、消化性潰瘍等。

三、溶血性貧血(紅細胞破壞過多)

(一)紅細胞內在缺陷  1.先天遺傳性  (1)紅細胞膜異常:遺傳性球形細胞增多症、遺傳性橢圓形細胞增多症、遺傳性口形細胞增多症。  (2)紅細胞酶異常:糖無氧酵解中酶的缺陷(如丙酮酸激酶缺乏症)磷酸己糖旁路中酶的缺乏(~磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏症,常因服蠶豆、伯氨喹等氧化藥物或感染誘發溶血;其他有關成分缺乏所致的溶血性貧血)。  (3)珠蛋白鏈異常:肽鏈量的異常(Q地中海貧血、B地中海貧血)、肽鏈結構異常(聚合性血紅蛋白病、不穩定血紅蛋白病)。  2.後天獲得性 陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)。

(二)紅細胞外在因素  1.免疫性  (1)自身免疫性:溫抗體型(急性特發性獲得性溶血性貧血、慢性特發性溫暖型抗體免疫性溶血性貧血、癥狀性溫暖型抗體免疫性溶血  性貧血)冷抗體型(特發性慢性冷凝集素病、陣發性寒冷性血紅蛋白尿、癥狀性冷凝集素病人)。  (2)同種免疫性:新生兒溶血病、ABO血型不合溶血性輸血反應、Rh血型不合溶血性輸血反應。  (3)藥物免疫性溶血性貧血:可見於對氨水楊酸、異煙姘、利福平、奎尼丁、非那西了、氨基比林、磺胺類葯、氯丙嗪、氯磺雨脲、胰島素、青黴素、頭孢菌素等。  2.非免疫性  (1)機械因素(紅細胞碎片綜合征):微血管病性溶血性貧血及人工心臟瓣膜置換術後溶血性貧血。  (2)感染性溶血性貧血:瘧疾、敗血症等。  (3)生物因素所致溶血性貧血;蛇毒、毒蕈等。  (4)藥物及化學品所致溶血性貧血。  (5)脾功能亢進。  (6)彌散性血管內凝血(DIC)   (7)電離輻射。

鼻子顏色蒼白的診斷

一、病 史  確切的病史可為貧血的診斷提供重要線索,應全面、詳盡而有重點地詢問。

1.貧血表現 貧血癥狀表現涉及全身各個器官系統。應注意起病急緩、發展過程及其特徵性表現。如急性再生障礙性貧血常起病較急,貧血進行性加重、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、慢性溶血性貧血則常起病緩慢,病程服。急性溶血起病急驟,寒戰高熱,肌肉酸痛,可伴醬油色尿。巨幼細胞貧血常有口舌炎及灼痛。貧血伴有異嗜解或有咽下困難及胸骨後疼痛,應想到缺鐵性貧血。貧血伴有出血及發熱或感染,多見於急性再生障礙性貧血、白血病和惡性組織細胞病等。

2.致病因素 貧血的致病因素很多,應著重注意詢問出血、感染、營養、飲食與用藥情況。射線及化學毒物接觸史、育齡婦女妊娠、分娩及哺乳情況等。如消化性潰瘍、胃癌、痔、月經較多等出血易被忽視。某些人群應注意鉤蟲、綜蟲等感染。嬰幼兒、生長發育期、育齡婦女及老年人易患營養不良。胃腸手術後可有吸收障礙。G6PD缺乏流行區要注意服新鮮蠶豆史和伯氨隆、磺胺、解熱鎮痛葯應用史。氯黴素、細胞毒藥物應用史。射線及有毒化學品接觸史等。

3.原發疾病 貧血常為某些疾病的癥狀表現或併發症。要注意有無引起貧血的慢性感染、惡性腫瘤、慢性肝、腎或內分泌疾病、自身免疫性疾病、風濕病等。應警惕嚴重貧血表現掩蓋不典型的原發疾病表現。

4.遺傳因素 許多溶血性貧血屬先天性遺傳性疾患。應注意詢問家族史、雙親是否近親結婚、祖籍何方,生後或幼年即有貧血或間歇性黃疽等。

5.治療反應 就診時已進行過常用抗貧血葯物者,要注意了解其治療反應。缺鐵性貧血對鐵劑,營養性巨幼細胞貧血對維生素B;卜葉酸治療多有良好療效。而惡性腫瘤、慢性肝腎及內分泌疾病或再生障礙性貧血則無療效。

二、體格檢查

(一)一般狀況  患者的發育、營養、表情、血壓及體溫等,均可為貧血診斷提供線索。如幼年發育遲緩常見於遺傳性溶血性貧血。惡性腫瘤患者一般情況差,常呈惡病質。消瘦及下垂部位水腫提示營養不良性貧血。血壓增高伴有面部或周身水腫見於腎臟疾病。表情淡漠、反應遲鈍和面部水腫提示甲狀腺功能減退。貧血嚴重者可有低熱。高熱往往系原發病或並發感染所致,急性溶血也可見高熱。

(二)特殊體征  可為明確貧血性質提供重要依據。

1.皮膚、鞏膜材 甲與舌 皮膚、鞏膜黃疽是溶血性貧血的重要體征之一,常呈淺檸檬色,急性溶血者可較深,新生兒溶血性貧血黃疽嚴重,並有核黃疽的神經系統癥狀。皮膚淤點淤斑提示白血病、再生障礙性貧血或出血明顯已有貧血的血小板減少性紫癲等。下肢踝部內側或外側慢性潰瘍要想到慢性溶血性貧血如遺傳性球形紅細胞增多症、鐮狀細胞貧血等。蜘蛛儒、肝掌提示肝病。指甲扁平或凹陷常見於缺鐵性貧血。舌乳頭萎縮、舌質淡而光滑見於營養性貧血和巨幼細胞貧血、缺鐵性貧血。巨幼細胞貧血者舌質可呈維紅色,常伴有疼痛。

2.面容、骨骼 重型地中海貧血由於骨髓舢亢進而出現顱骨增厚,額部隆起,鼻樑塌陷,眼皮水腫的特殊面容。胸骨壓痛提示白血病或溶血性貧血。肋骨、脊柱、額骨等多部位骨骼疼痛及壓痛要考慮多發性骨髓瘤、骨轉移癌及白血病。

3.淋巴結、脾腫大 貧血伴有明顯局部或全身性淋巴結腫大常提示惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細胞白血病,惡性組織細胞病等。伴輕、中度脾腫大要考慮溶血性貧血、惡性淋巴瘤、肝硬化、寄生蟲感染。如脾明顯腫大常為慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化。慢性淋巴細胞白血病牌大常不如慢性粒細胞性白血病者明顯,早期可無脾腫大,但也有少數病例以顯著脾腫大為獨特表現者。對於某些疾病,陰性體征也有診斷意義,如一位貧血病人雖有全血細胞減少,若發現淋巴結及脾腫大,即不再考慮原發性再生障礙性貧血。

(三)神經系統表現  維生素Bl。缺乏引起的巨幼細胞貧血,可有末梢神經炎和脊髓後束和側索聯合變性,出現觸覺、位置和震顫感覺減退或消失,行動不便。

鼻子顏色蒼白的鑒別診斷

鑒別貧血性質的指標,經常應用的是由紅細胞數、紅細胞壓積和血紅蛋白量計算出來的平均紅細胞容積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白(MCH)和平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)三項指標。  MCV增大,見於再生障礙性貧血,減少,見於缺鐵性貧血。增高,是溶血的指征、降低而伴有小細胞增多症,為缺鐵性貧血;降低而伴有大細胞增多症,為再生障礙性貧血。   綜合MCV、MCH、MCHC三者的變化,可將貧血鑒別為低血素小紅細胞性貧血及高色素大細胞性貧血(MCV增大,MCHC高於正常值)三種。

一、病 史  確切的病史可為貧血的診斷提供重要線索,應全面、詳盡而有重點地詢問。

1.貧血表現 貧血癥狀表現涉及全身各個器官系統。應注意起病急緩、發展過程及其特徵性表現。如急性再生障礙性貧血常起病較急,貧血進行性加重、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、慢性溶血性貧血則常起病緩慢,病程服。急性溶血起病急驟,寒戰高熱,肌肉酸痛,可伴醬油色尿。巨幼細胞貧血常有口舌炎及灼痛。貧血伴有異嗜解或有咽下困難及胸骨後疼痛,應想到缺鐵性貧血。貧血伴有出血及發熱或感染,多見於急性再生障礙性貧血、白血病和惡性組織細胞病等。

2.致病因素 貧血的致病因素很多,應著重注意詢問出血、感染、營養、飲食與用藥情況。射線及化學毒物接觸史、育齡婦女妊娠、分娩及哺乳情況等。如消化性潰瘍、胃癌、痔、月經較多等出血易被忽視。某些人群應注意鉤蟲、綜蟲等感染。嬰幼兒、生長發育期、育齡婦女及老年人易患營養不良。胃腸手術後可有吸收障礙。G6PD缺乏流行區要注意服新鮮蠶豆史和伯氨隆、磺胺、解熱鎮痛葯應用史。氯黴素、細胞毒藥物應用史。射線及有毒化學品接觸史等。

3.原發疾病 貧血常為某些疾病的癥狀表現或併發症。要注意有無引起貧血的慢性感染、惡性腫瘤、慢性肝、腎或內分泌疾病、自身免疫性疾病、風濕病等。應警惕嚴重貧血表現掩蓋不典型的原發疾病表現。

4.遺傳因素 許多溶血性貧血屬先天性遺傳性疾患。應注意詢問家族史、雙親是否近親結婚、祖籍何方,生後或幼年即有貧血或間歇性黃疽等。

5.治療反應 就診時已進行過常用抗貧血葯物者,要注意了解其治療反應。缺鐵性貧血對鐵劑,營養性巨幼細胞貧血對維生素B;卜葉酸治療多有良好療效。而惡性腫瘤、慢性肝腎及內分泌疾病或再生障礙性貧血則無療效。

二、體格檢查

(一)一般狀況  患者的發育、營養、表情、血壓及體溫等,均可為貧血診斷提供線索。如幼年發育遲緩常見於遺傳性溶血性貧血。惡性腫瘤患者一般情況差,常呈惡病質。消瘦及下垂部位水腫提示營養不良性貧血。血壓增高伴有面部或周身水腫見於腎臟疾病。表情淡漠、反應遲鈍和面部水腫提示甲狀腺功能減退。貧血嚴重者可有低熱。高熱往往系原發病或並發感染所致,急性溶血也可見高熱。

(二)特殊體征  可為明確貧血性質提供重要依據。

1.皮膚、鞏膜材 甲與舌 皮膚、鞏膜黃疽是溶血性貧血的重要體征之一,常呈淺檸檬色,急性溶血者可較深,新生兒溶血性貧血黃疽嚴重,並有核黃疽的神經系統癥狀。皮膚淤點淤斑提示白血病、再生障礙性貧血或出血明顯已有貧血的血小板減少性紫癲等。下肢踝部內側或外側慢性潰瘍要想到慢性溶血性貧血如遺傳性球形紅細胞增多症、鐮狀細胞貧血等。蜘蛛儒、肝掌提示肝病。指甲扁平或凹陷常見於缺鐵性貧血。舌乳頭萎縮、舌質淡而光滑見於營養性貧血和巨幼細胞貧血、缺鐵性貧血。巨幼細胞貧血者舌質可呈維紅色,常伴有疼痛。

2.面容、骨骼 重型地中海貧血由於骨髓舢亢進而出現顱骨增厚,額部隆起,鼻樑塌陷,眼皮水腫的特殊面容。胸骨壓痛提示白血病或溶血性貧血。肋骨、脊柱、額骨等多部位骨骼疼痛及壓痛要考慮多發性骨髓瘤、骨轉移癌及白血病。

3.淋巴結、脾腫大 貧血伴有明顯局部或全身性淋巴結腫大常提示惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細胞白血病,惡性組織細胞病等。伴輕、中度脾腫大要考慮溶血性貧血、惡性淋巴瘤、肝硬化、寄生蟲感染。如脾明顯腫大常為慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化。慢性淋巴細胞白血病牌大常不如慢性粒細胞性白血病者明顯,早期可無脾腫大,但也有少數病例以顯著脾腫大為獨特表現者。對於某些疾病,陰性體征也有診斷意義,如一位貧血病人雖有全血細胞減少,若發現淋巴結及脾腫大,即不再考慮原發性再生障礙性貧血。

(三)神經系統表現  維生素Bl。缺乏引起的巨幼細胞貧血,可有末梢神經炎和脊髓後束和側索聯合變性,出現觸覺、位置和震顫感覺減退或消失,行動不便。

鼻子顏色蒼白的治療和預防方法

(1)飲食調攝:飲食營養要合理,食物必須多樣化,食譜要廣,不應偏食,否則會因某種營養素的缺乏而引起貧血。要富有營養及易於消化。飲食應有規律、有節制,嚴禁暴飲暴食。多食含鐵豐富的食物,如豬肝、豬血、瘦肉、奶製品、豆類、大米、蘋果、綠葉蔬菜等。多飲茶能補充葉酸,維生素B12,有利於巨細胞性貧血的治療。但缺鐵性貧血則不宜飲茶,因為飲茶不利於人體對鐵劑的吸收。適當補充酸性食物則有利於鐵劑的吸收。忌食辛辣、生冷不易消化的食物。平時可配合滋補食療以補養身體。

(2)勞逸結合,進行適當的體育活動。

參看

  • 冷抗體型自身免疫性溶血性貧血
  • 鼻部癥狀

鼻子顏色蒼白244


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