正常月經周期的卵泡期,血清睾酮濃度平均為0.43ng/ml,高限為0.68ng/ml,如超過0.7ng/ml(=2.44nmol/L),即高雄激素血症,也稱為高睾酮血症。是一種常見的婦科內分泌疾病。

高雄激素血症的原因

來源於多囊卵巢綜合征者約佔34%,其次為腎上腺皮質功能亢進佔29%,少數見於卵泡增生和腎上腺皮質增生;約28%來源不明。近有報道高胰島素血症能刺激卵巢分泌大量的雄激素而成高睾酮血症。其病因複雜,臨床上可出現一系列生殖系統發育及功能障礙。多囊卵巢綜合征是女性高雄激素血症最主要的原因,幾乎所有的多囊卵巢綜合征患者雄激素均升高,或雄激素結合蛋白減少,游離雄激素增高,活性增強。

高雄激素血症的診斷

根據臨床表現,尤其是月經稀發,閉經或功能失調性子宮出血者,加上某些男性化特徵則應考慮有本症的可能。診斷依據是血睾酮的增高>0.7ng/ml或>2.44nmol/L。 其它,如B超、克羅米芬試驗等輔助檢查可協助診斷。

高雄激素血症的鑒別診斷

正常月經周期的卵泡期,血清睾酮濃度平均為0.43ng/ml,高限為0.68ng/ml,如超過0.7ng/ml(=2.44nmol/L),即高雄激素血症,也稱為高睾酮血症。是一種常見的婦科內分泌疾病。

一、卵巢男性化腫瘤:包括支持一間質細胞瘤、門細胞瘤、類脂細胞瘤、性母細胞瘤、腎上腺殘跡瘤、黃體瘤、畸胎瘤和轉移癌。以上除性母細胞瘤外,其他腫瘤多呈單側生長實質性腫瘤,雄激素分泌呈自主性,男性化癥候明顯,並常伴有腹水及轉移灶。

二、腎上腺疾病:包括先天性腎上腺皮質增生、腺瘤和腺癌。後二者主要分泌雄烯二酮和DHEA,亦為自主性分泌,不受ACTH促進和地塞米松抑制。而先天性腎上腺皮質增生症,21羥化酶缺陷者,有典型外陰-泌尿生殖竇畸形伴性器發育不良。

三、甲狀腺疾病:包括甲亢和甲低。甲亢時T3、T4、SHBG增高,雄激素代謝清除率降低,使血漿睾酮升高致男性化和月經失調。甲低時,雄激素向雌激素轉化增加致無排卵。

四、遺傳性多毛症:有家族史,僅單純性多毛而無PCOS癥狀和體征。生育力正常。

五、卵巢卵泡膜細胞增生症:該症促性腺激素分泌正常,卵巢不增大,但卵泡膜細胞呈巢(島)性增生,血漿雄激素升高明顯,伴嚴重男性化。對氯菧酚胺治療不敏感。

六、胰島素拒抗綜合征和黑色素棘皮瘤:為一種脂島素受體缺陷性疾病(A/B型),可出現類似於PCOS癥狀體征。其顯著特徵是,高胰島素血症和頸、腋部黑色素棘皮瘤。

七、高催乳素血症:閉經、溢乳、不孕、PRL和DHEAS升高,男性化癥候不明顯,卵巢正常。

根據臨床表現,尤其是月經稀發,閉經或功能失調性子宮出血者,加上某些男性化特徵則應考慮有本症的可能。診斷依據是血睾酮的增高>0.7ng/ml或>2.44nmol/L。 其它,如B超、克羅米芬試驗等輔助檢查可協助診斷。

高雄激素血症的治療和預防方法

西醫治療常用的藥物有安體舒通、潑尼松、地塞米松、克羅米芬、尿促性腺激素等。

參看

  • 卵巢功能異常綜合征
  • 卵巢過度刺激綜合征
  • 複發性卵巢惡性腫瘤
  • 原發性卵巢絨癌
  • 卵巢功能缺如綜合征
  • 絕經後卵巢惡性腫瘤
  • 女性生殖部位癥狀

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