閉目難立征,常見於共濟失調症。共濟失調是指肌力正常的情況下運動的協調障礙。肢體隨意運動的幅度及協調發生紊亂,以及不能維持軀體姿勢和平衡。但不包括肢體輕度癱瘓時出現的協調障礙、眼肌麻痹所致的隨意運動偏斜,視覺障礙所致的隨意運動困難以及大腦病變引起的失用症。

閉目難立征的原因

共濟失調症。

閉目難立征的診斷

注意病人兩側足跟、足尖相併站立時能否保持直立姿勢,有無搖晃、輕微移動、甚至傾倒,分別在先睜眼、後閉眼時檢查。如有傾倒,應注意傾倒的方向及速度。睜眼時站立能保持直立姿勢,閉目後有搖晃甚至傾倒者為閉目難立征陽性,提示深感覺障礙。

閉目難立征的鑒別診斷

閉目難立征的鑒別診斷:

1、平衡性共濟運動:即軀幹共濟運動。主要觀察病人的站立姿勢及步態。注意病人兩側足跟、足尖相併站立時能否保持直立姿勢,有無搖晃、輕微移動、甚至傾倒,分別在先睜眼、後閉眼時檢查。如有傾倒,應注意傾倒的方向及速度。睜眼時站立能保持直立姿勢,閉目後有搖晃甚至傾倒者為閉目難立征陽性,提示深感覺障礙。病情較輕的病人可用推傾試驗:從右側肩部推向左側,再推向另一側,或用兩手扶持骨盆,先從一側推向另一側,然後再推向另一側,觀察能否繼續保持直立姿勢。也可囑病人將兩足前後站成一直線,或左右獨腳站立,再觀察能否站穩。檢查步態可囑病人循直線或繞物體行走或踏步,注意其步距大小,兩腳動作以及軀體方向。

其次觀察病人能否坐穩或坐位時有無搖晃。軀幹共濟失調嚴重者不能坐穩,並可有軀體或頭部前後或左右側呈現節律性震顫,每秒數次。

2、非平衡性共濟運動:主要是肢體共濟運動。首先觀察病人的穿衣、系扣、進食、取物等日常活動是否正確協調。

單純小腦萎縮可由許多病因引起,雖然病因較多,但其CT和MRI表現有其共同特點,可以以某一部分萎縮為主,但其CT診斷應包括兩個或兩個以上徵象:

①小腦腦溝擴大,超過1mm;

②小腦橋腦池擴大,超過1.5mm(應測量小腦上邊緣與岩骨邊緣之間距離);

③第四腦室擴大超過4mm;

④小腦上池擴大。

單純第四腦室擴大和出現巨大枕大池並不說明小腦萎縮的存在。

注意病人兩側足跟、足尖相併站立時能否保持直立姿勢,有無搖晃、輕微移動、甚至傾倒,分別在先睜眼、後閉眼時檢查。如有傾倒,應注意傾倒的方向及速度。睜眼時站立能保持直立姿勢,閉目後有搖晃甚至傾倒者為閉目難立征陽性,提示深感覺障礙。

閉目難立征的治療和預防方法

治療:

無特殊治療方法。為校正足畸形可行腱轉移,延長術,關節融合術。 診斷鑒別: 本病步態蹣跚不穩,雙手精細動作障礙,錐體未受累時可有肌張力增高,病理反射與頸椎脊髓病類似。但後者無共濟失調,無顱神經受累,無言語障礙。MRI多顯示頸椎退變性狹窄。

參看

  • 內熱
  • 毛細血管擴張性共濟失調綜合征
  • 共濟失調
  • 小兒常染色體顯性小腦性共濟失調
  • 小兒常染色體隱性小腦性共濟失調
  • 小兒遺傳性共濟失調
  • 小兒急性小腦性共濟失調
  • 遺傳性共濟失調
  • 全身癥狀

閉目難立征239


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