扁桃體變小而堅韌是慢性扁桃體炎的癥狀之一,性扁桃體炎是扁桃體的慢性炎症,多由急性扁桃體炎反覆發作或因隱窩引流不暢,而致扁桃體隱窩及其實質發生慢性炎症病變.也可發生於某些急性傳染病之後.

扁桃體變小而堅韌的原因

慢性扁桃體炎時,隱窩內上皮壞死脫落,細菌及炎性滲出物聚集其中,隱窩可產生小潰瘍及瘢痕形成而引流不暢,適於細菌生長繁殖,故感染不易消除。屢發急性扁桃體炎,使機體抵抗力降低或治療不徹底,則更易轉為慢性。本病發生機理尚不清楚,但近年來基於免疫學的觀點,認為自身變態反應為引起慢性扁桃體的重要機制。

扁桃體變小而堅韌的診斷

應根據病史,結合上述癥狀及體征進行診斷,而不應以單純扁桃體的大小為依據,因為隨着年齡的增長,扁桃體在不斷縮小,慢性扁桃體炎分為三種類型,即增生型、纖維型和隱窩型,所以扁桃體的大小並不表明其炎症程度,故不能以此作出診斷。   按其病理變化,可分三型。   1.增生型 多見於兒童。扁桃體淋巴組織增生,淋巴濾泡增多,結締組織增加,扁桃體慢性充血、肥大。   2.纖維型 多見於成人。扁桃體淋巴組織萎縮,間質內纖維瘢痕組織增生,隱窩口阻塞,扁桃體變小而堅韌。   3.隱窩型 主要病變深居扁桃體隱窩內,淋巴濾泡呈慢性炎症,淋巴組織瘢痕化。由於隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢,以致隱窩明顯擴大,或有大量脫落上皮、細菌、淋巴細胞和白細胞聚集形成膿栓。因病情重易產生併發症,又稱慢性膿毒性扁桃體炎。   【臨床表現】   病人常有咽痛,易感冒及急性扁桃體炎發作史。平時自覺癥狀較少,可有咽部不適,異物感,刺激性咳嗽,口臭或微痛。小兒扁桃體過度肥大,常有呼吸不暢、鼾聲、語言含糊及進食緩慢等癥狀。由於經常咽下炎性分泌物,刺激胃腸道或隱窩內細菌,毒素被吸收引起全身反應,導致消化不良、食欲不振、倦怠無力、易疲乏、消瘦、頭痛、低熱等癥狀。   檢查見舌齶弓及扁桃體慢性充血,粘膜呈暗紅色。扁桃體多與前、後弓炎性粘連;表面或平整,或凹凸不平,或呈分葉狀。有時可見線狀瘢痕,擴大的隱窩開口及乾酪樣栓或粘膜下黃白色斑點。用壓舌板於舌齶弓外側擠壓扁桃體,可有分泌物從隱窩口溢出。下頜角下常可觸及腫大的淋巴結。   慢性扁桃體炎應該做哪些檢查?   檢查可見扁桃體慢性充血,扁桃體表面不平,瘢痕,與周圍組織有牽連,有時可見隱窩口封閉,呈黃白色小點,其上蓋有菲薄粘膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或乾酪樣分泌物,擠壓時分泌物外溢。舌齶弓及咽齶弓充血。下頜淋巴結腫大。   慢性扁桃體炎已引起全身併發症時,血清中甲種,丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高,而反應性蛋白檢查多為陽性,抗鏈球菌溶血素“O”之效價增高,血沉亦多加快。通過免疫組織化學檢查,氨基酸定量,血清中α2蛋白高價,對病灶性扁桃體炎有重要意義。利用電子顯微鏡和血清熒光抗體檢查,在扁桃體組織切片中,確定出扁桃體形成的質量變化(IgG佔優勢),如能確定這種變化主要位於隱窩-淋巴間質內(後者在正常情況下沒有這種功能),就有充分依據證明在齶扁桃體內有潛在性或活動性病灶存在。

扁桃體變小而堅韌的鑒別診斷

本病應與下列疾病相鑒別。   1.扁桃體角化症(keratosis of tonsil) 為扁桃體隱窩口上皮細胞過度角化,形如黃白色角狀或尖形砂粒樣角化物,觸之堅硬,根基牢固,不能拭掉,可無明顯自覺癥狀,或反覺咽部不適或異物感,可同時發生於咽後壁、咽側束和舌根等處。病程較長,多發生於30歲以前的青年。病因尚不明確,一般不需特殊治療。   2.扁桃體腫瘤 一側扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍,均應考慮腫瘤的可能性。如扁桃體肉瘤,早期可局限於扁桃體粘膜下,表面光滑,主要癥狀為一側扁桃體迅速增大,常有頸淋巴結轉移,以青年人較多見,活檢可確診。   3.扁桃體癥狀性肥大 系某些全身性疾病的局部表現,如患白血病時,扁桃體可呈對稱性腫大。有時咽部癥狀可為其首發症狀。根據周圍血象及骨髓象進行診斷。

應根據病史,結合上述癥狀及體征進行診斷,而不應以單純扁桃體的大小為依據,因為隨着年齡的增長,扁桃體在不斷縮小,慢性扁桃體炎分為三種類型,即增生型、纖維型和隱窩型,所以扁桃體的大小並不表明其炎症程度,故不能以此作出診斷。   按其病理變化,可分三型。   1.增生型 多見於兒童。扁桃體淋巴組織增生,淋巴濾泡增多,結締組織增加,扁桃體慢性充血、肥大。   2.纖維型 多見於成人。扁桃體淋巴組織萎縮,間質內纖維瘢痕組織增生,隱窩口阻塞,扁桃體變小而堅韌。   3.隱窩型 主要病變深居扁桃體隱窩內,淋巴濾泡呈慢性炎症,淋巴組織瘢痕化。由於隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢,以致隱窩明顯擴大,或有大量脫落上皮、細菌、淋巴細胞和白細胞聚集形成膿栓。因病情重易產生併發症,又稱慢性膿毒性扁桃體炎。   【臨床表現】   病人常有咽痛,易感冒及急性扁桃體炎發作史。平時自覺癥狀較少,可有咽部不適,異物感,刺激性咳嗽,口臭或微痛。小兒扁桃體過度肥大,常有呼吸不暢、鼾聲、語言含糊及進食緩慢等癥狀。由於經常咽下炎性分泌物,刺激胃腸道或隱窩內細菌,毒素被吸收引起全身反應,導致消化不良、食欲不振、倦怠無力、易疲乏、消瘦、頭痛、低熱等癥狀。   檢查見舌齶弓及扁桃體慢性充血,粘膜呈暗紅色。扁桃體多與前、後弓炎性粘連;表面或平整,或凹凸不平,或呈分葉狀。有時可見線狀瘢痕,擴大的隱窩開口及乾酪樣栓或粘膜下黃白色斑點。用壓舌板於舌齶弓外側擠壓扁桃體,可有分泌物從隱窩口溢出。下頜角下常可觸及腫大的淋巴結。   慢性扁桃體炎應該做哪些檢查?   檢查可見扁桃體慢性充血,扁桃體表面不平,瘢痕,與周圍組織有牽連,有時可見隱窩口封閉,呈黃白色小點,其上蓋有菲薄粘膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或乾酪樣分泌物,擠壓時分泌物外溢。舌齶弓及咽齶弓充血。下頜淋巴結腫大。   慢性扁桃體炎已引起全身併發症時,血清中甲種,丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高,而反應性蛋白檢查多為陽性,抗鏈球菌溶血素“O”之效價增高,血沉亦多加快。通過免疫組織化學檢查,氨基酸定量,血清中α2蛋白高價,對病灶性扁桃體炎有重要意義。利用電子顯微鏡和血清熒光抗體檢查,在扁桃體組織切片中,確定出扁桃體形成的質量變化(IgG佔優勢),如能確定這種變化主要位於隱窩-淋巴間質內(後者在正常情況下沒有這種功能),就有充分依據證明在齶扁桃體內有潛在性或活動性病灶存在。

扁桃體變小而堅韌的治療和預防方法

預防:1.慢性扁桃體炎的病人應養成良好的生活習慣,保證充足的睡眠時間,隨天氣變化及時增減衣服,去除室內潮濕的空氣,都是重要的。對於患病兒童,應養成不挑食、不過食的良好習慣。   2.堅持鍛煉身體,提高機體抵抗疾病的能力,不過度操勞,若勞累後應及時調整休息。戒除煙酒,是預防慢性扁桃體炎的重要一點。   3.患扁桃體急性炎症應徹底治癒,以免留下後患。   4.預防各類傳染病、流行病。流食或半流食,發熱高者町用酒精擦浴,協助降溫。   5.積極治療急性扁桃體炎可預防本病。

參看

  • 急性舌扁桃體炎
  • 口腔癥狀

扁桃體變小而堅韌227


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