膝關節滑膜損傷後,滑膜呈現充血、水腫和中性粒細胞浸潤。滑膜血管擴張,血漿和細胞外滲,產生大 量滲出液,同時滑膜細胞活躍,產生大 量粘液素。滲出液中含有紅細胞、白細胞、膽紅質、脂肪、粘液素和纖維素等。嚴重者關節積液呈血性。關節腫脹及活動受限。

關節液滲出的原因

關節受感染後,首先引起滑膜炎,有滑膜水腫、充血、產生滲出液。滲出液的多少和性質,決定於細菌毒性大小和病人抵抗力的強弱,根據不同程度和不同階段的滑膜炎,表現不同的關節滲出液。

關節液滲出的診斷

(一)漿液性滲出液:滑膜腫脹,充血、白細胞浸潤, 滲出液增多, 關節液呈清晰的漿液狀。如病人抵抗力強,細菌毒性小,並得到及時的治療、滲出液逐漸減少而獲痊癒,關節功能可恢復正常。治療不當,雖有時表現暫時性的好轉,而後再複發,或進一步惡化,形成漿液纖維蛋白性或膿性滲出液。

(二)漿液纖維蛋白性滲出液, 滑膜炎程度加劇,滑膜不僅充血,且有更明顯的炎症,滑膜面上形成若干纖維蛋白,但關節軟骨面仍不受累。關節液呈絮狀。含有大量粒性白細胞及少量單核細胞,細菌培養多呈陽性。關節周圍亦有炎症。在此期雖能得以控制,但容易引起關節粘連,使關節功能有一定程度的損失。

(三)膿性滲出液: 是急性關節炎中最嚴重的類型和階段。感染很快就波及到整個關節及周圍組織,關節內有多量膿液。關節囊及滑膜腫脹,肥厚,白細胞浸潤,並有局部壞死。關節軟骨不久即被溶解,這是由於膿液內有死亡的白細胞所釋出的蛋白分解酶的作用,將關節軟骨面溶解所致。關節內積膿而壓力增加,可以破壞韌帶及關節囊引起穿孔,使關節周圍軟組織發生蜂窩織炎或形成膿腫,甚至穿破皮膚、形成竇道。治療困難,可經久不愈。即使癒合,關節常發生纖維性成骨性強直。

關節液滲出的鑒別診斷

一般無明顯先驅癥狀,發病較快,全身不適,發熱,關節疼痛,腫脹,活動受限。如果懷疑有化膿性關節炎的可能,應立即作關節腔內穿刺,抽出關節液作塗片檢查及細菌培養。

化膿性關節炎癥狀的輕重,根據關節滑膜炎的病理變化而有所不同。如滲出液為漿液性時,關節腫脹僅中等度,疼痛亦不甚顯著,局部稍有灼熱感,表淺關節可有波動感。關節多不能完全伸直,其他方向也有不同程度的活動受限。全身反應不大。當滲出液屬漿液纖維蛋白性時,則一切癥狀加劇。膿性滲出液時,全身呈中毒性反應,寒戰、高熱達40一41oC,脈搏加速, 白細胞計數可增高到2,000以上,血沉率增快。關節疼痛劇烈,不能活動。局部有紅、腫、熱和壓痛。由於關節內積膿較多,且周圍軟組織炎症反應引起保護性的肌肉痙攣,使關節處於畸形位置,不久即發生攣縮,使關節發生病理性半脫位或全脫位,尤其在髖關節和膝關節更容易發生。如膿液穿破關節囊到軟組織,因關節內張力的減低,疼痛稍為減輕。但如未得到引流,仍不能改善局部及壘身情況。

如穿破皮膚,則形成竇道,經久不愈,演變成慢性化膿性關節炎。化膿性關節炎在嬰幼兒早期診斷較困難。髖關節為主要發病部位,一般有高熱,髖痛,局部腫脹和肢體功能受限等癥狀。惟新生兒癥狀多不明顯,如在新生兒躁動不安,無原因啼哭和患肢肌痙攣不活動,應予以高度懷疑。

股骨頭消失是小兒髖關節化膿性感染的最終結果,不能再生。 X線檢查時,在早期由於關節液增加而關節囊腫脹,間隙增寬,骨端逐漸有脫鈣現象。如關節面軟骨有破壞,則關節間隙變窄。有時可講發骨骺滑脫或病理性脫位。較晚期,關節面下骨質呈反應性增生,骨質硬化,密度增加。最後關節軟骨完全溶解,關節間隙消失,呈骨性或纖維性強直,或餅發病理性脫位。

一般青少年和成人,常因關節軟骨破壞形成骨性強宜,而兒童多發生骨端的破壞,吸收,引起病理性脫位。

(一)漿液性滲出液:滑膜腫脹,充血、白細胞浸潤, 滲出液增多, 關節液呈清晰的漿液狀。如病人抵抗力強,細菌毒性小,並得到及時的治療、滲出液逐漸減少而獲痊癒,關節功能可恢復正常。治療不當,雖有時表現暫時性的好轉,而後再複發,或進一步惡化,形成漿液纖維蛋白性或膿性滲出液。

(二)漿液纖維蛋白性滲出液, 滑膜炎程度加劇,滑膜不僅充血,且有更明顯的炎症,滑膜面上形成若干纖維蛋白,但關節軟骨面仍不受累。關節液呈絮狀。含有大量粒性白細胞及少量單核細胞,細菌培養多呈陽性。關節周圍亦有炎症。在此期雖能得以控制,但容易引起關節粘連,使關節功能有一定程度的損失。

(三)膿性滲出液: 是急性關節炎中最嚴重的類型和階段。感染很快就波及到整個關節及周圍組織,關節內有多量膿液。關節囊及滑膜腫脹,肥厚,白細胞浸潤,並有局部壞死。關節軟骨不久即被溶解,這是由於膿液內有死亡的白細胞所釋出的蛋白分解酶的作用,將關節軟骨面溶解所致。關節內積膿而壓力增加,可以破壞韌帶及關節囊引起穿孔,使關節周圍軟組織發生蜂窩織炎或形成膿腫,甚至穿破皮膚、形成竇道。治療困難,可經久不愈。即使癒合,關節常發生纖維性成骨性強直。

關節液滲出的治療和預防方法

1.推拿療法

(1)推揉點按法:患者仰卧,膝部自上而下,順其筋絡反覆推 揉1~2分鐘。(2)拔伸屈膝法:患者體位同上,肌肉放鬆,醫生先 輕輕地、小幅度地來回屈伸膝關節,最後儘力將膝關節完全屈曲,然 後伸直患肢。(3)刮筋、分筋法:患者仰卧,於髕骨外上方、內下 方運用一拇指屈曲指關節,放於痛點內側;另一手掌按於屈拇之上, 用臂力推動拇指向外刮數下。(4)關節積液時可用捶、擂、拍法, 交替進行。捶為實拳,擊為空拳,下擊髕骨周圍軟組織及大腿伸側, 大小腿屈伸各20~30下,擂為實拳,雙拳用臂力下壓與上部位相同處, 重複1~2遍。拍不用拳而是用手掌拍打膕窩,用腕力彈拍。

2.穿刺療法

關節積液較多、張力大時,可進行關節穿刺,將積液和積血完全 抽凈,並向關節腔注射透明質酸鈉,它是關節滑液的主要成分。研究 表明,關節炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質改變有密切關 系。注射透明質酸鈉有以下作用:覆蓋關節軟骨表面,可以保護關節 軟骨,防止或延緩進一步退變;保護關節滑膜、清除致痛物質,有明 顯減輕疼痛的作用;改善關節的攣縮狀態,增加關節的活動度;對退 變關節的滑液有改善作用。

3.藥物治療

急性期滑膜損傷,瘀血積滯,治以散瘀生新消腫為主,三七粉等 口服。慢性水濕稽留,肌筋弛弱,治以祛風燥濕、強壯肌筋,內服羌 活勝濕湯加減,外貼狗皮膏;若寒邪較盛,亦可散寒祛風除濕,方用 烏頭湯。

4.固定與練功療法

早期應卧床休息,抬高患肢,可用彈力繃帶加壓包紮,並禁止負 重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉,後期應加強膝關節的屈伸 鍛煉,這對消除關節積液,防止股四頭肌萎縮,預防滑膜炎反覆發作, 恢復膝關節伸屈功能,有著積極作用。

5.中醫膏藥療法

滑膜主要分布關節周圍。於關節腔相通,分泌潤滑液潤滑關節。在受各種病因(如骨質增生、關節炎、關節結核、風濕病等和創傷性外傷、骨傷、關節內損傷、周圍軟組織損傷、手術等)刺激或直接刺激滑膜損傷產生炎症反應,而滑膜對炎症的刺激的反應是分泌滲液。產生疼痛,嚴格地講,只要關節內有滲出積液,就證明滑膜炎症存在,其主要表現關節充血腫脹,疼痛,滲出增多,關節積液,活動下蹲困難,功能受限。

一般預後較好,但如延誤診斷或治療不當,同樣可造成殘廢或其他嚴重後果。

參看

  • 布氏桿菌性關節炎
  • 非淋球菌性細菌性關節炎
  • 非結核性分枝桿菌關節炎
  • 乙型肝炎病毒性關節炎
  • 梅毒性關節炎
  • 腸道短路關節炎皮炎綜合征
  • 腸道感染後反應性關節炎
  • 反應性關節炎
  • 克羅恩病關節炎
  • 潰瘍性結腸炎性關節炎
  • 關節炎型牛皮癬
  • 老年人類風濕性關節炎
  • 小兒急性化膿性關節炎
  • 幼年型類風濕性關節炎
  • 風濕性關節炎
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  • 銀屑病關節炎及其伴發的葡萄膜炎
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  • 成人類風濕性關節炎性鞏膜炎
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